魏晓冬

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
稳定型心绞痛的患者首选药物主要还是以二级预防为主，稳定型心绞痛又叫做劳力性心绞痛。此类患者平日里要注意规律作息，避免劳累、熬夜，可以服用抗动脉硬化、抗血小板的药物，比如阿司匹林、氯吡格雷等。还有要联合服用降脂稳定斑块的药物，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。在应用以上两种药物之后，如患者仍有不适症状发作，还可以联合应用β受体阻滞剂，代表性药物有美托洛尔、比索洛尔等。如仍有症状发作，还可以再加用硝酸酯类药物，代表性药物有单硝酸异山梨酯、硝酸异山梨酯。同时，建议患者必要的时候可以去医院做系统的检查，评估冠脉血管是否存在严重病变，推荐首选冠脉CT检查。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
波立维的主要成分是氯吡格雷。它的不良反应也就是副作用，主要有胃肠道出血、颅内出血、白细胞减少、腹痛、胃和十二指肠溃疡、消化不良、腹泻、支气管痉挛、血管性水肿、过敏反应等。 波立维往往用于近期发作的缺血性中风、急性心肌梗死、外周动脉疾病，此药还可以减少动脉闭塞症的发生。口服吸收迅速，一般来讲，建议每天吃一次，一次吃75mg，给药后的1个小时血药浓度即可达到高峰，停药5天左右血小板聚集和出血的时间逐渐就可以恢复到基线水平。药物的半衰期大约在8小时左右，对于肾功能不全的患者不需要调整使用剂量。 此药物常与阿司匹林联合应用，尤其对于有急性冠征得患者，对于平日里服用阿司匹林有明显不适症状的患者，可以选择应用波立维进行替代治疗。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
高血压挂号，应当挂心血管内科，它属于心血管疾病之一。对于初次发现高血压的患者，一定要明确自己是不是高血压，需要经过非同日3次测量，必要时还应当行动态血压的监测。动态血压的监测有助于评估24小时整体的血压情况，尤其对于没有高血压家族遗传史的患者，应当查明是什么原因导致的高血压，比如是否是由于肾上腺占位、肾血管狭窄、颅脑占位这些继发因素所导致的血压升高。但是90%的高血压患者都为原发性高血压，也就是由于遗传或者不明原因所导致的血压升高，这种情况平日里按时服用降压药物就可以。还有就是要注意低盐低脂饮食，运动减肥，每日的食盐摄入量应当小于6克，同时要保证充分的休息，保持心情愉悦，也有助于使血压平稳。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
正常的血压范围是舒张压小于120mmHg，舒张压小于80mmHg。除了有正常范围这种说法之外，还有一种说法叫做正常高值，也就是收缩压在120-139mmHg之间，舒张压在80-89mmHg之间，称之为正常高值，这也是目前应用最广泛的对于高血压的分级诊断标准。 正常的血压与患者的实际体重以及年龄都成一定的正比关系，不要光看患者的血压是多少决定是否口服降压药物，还要结合患者目前的体重以及年龄，然后决定目前是否需要启动降压药物治疗，还是先建议患者通过生活方式上进行干预改善。

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如果睡到半夜胸口憋闷，导致患者醒来，考虑可能是心绞痛发作或者心衰所导致的。如果是心衰所引发此症状的患者，在憋醒后坐起来之后会自觉心前区的不适症状有所缓解。除此之外，对于存在鼻中隔偏曲、悬雍垂肥厚或者睡眠呼吸暂停综合征的人，也有可能会出现类似的不适症状，建议患者可以去耳鼻喉科做进一步的检查，比如可以做多导睡眠图。同时，建议患者检查一下BNP、心脏彩超以及动态心电图，有助于进一步明确患者目前是否存在心力衰竭，有没有比较严重的冠心病。

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如果患者在干活的时候会出现心慌、心跳加速、头晕，要测量一下心率和血压，考虑可能是活动后出现的高血压，或者是由于患者本身就血压不稳所导致的。还有的患者可能是由于存在心力衰竭，或者冠脉血管存在比较严重的狭窄，相对劳累之后就会引发这种心慌、心悸以及头晕的症状。建议患者如果想要进一步明确诊断，可以结合行动态心电图、甲状腺功能、血常规、血清离子以及经颅多普勒、头部CT的检查，必要时还可以进一步的检查冠脉CT。行以上检查有助于鉴别目前患者是否存在甲状腺功能亢进，有没有贫血和低钾血症，因为以上这样的问题，也会导致患者在活动后出现心跳加速、头晕的症状。

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对于存在高血压的患者一定要坚持运动锻炼，减肥，这样才可以更好地控制好血压。比如建议患者每周可以运动4-5次，每次最好不少于30分钟，可以是快走慢跑或者跳绳、打太极拳、游泳，这些相对而言都比较适合高血压的患者。但是如果患者目前血压非常的高，或者是血压不稳定，则一定要注意避免做剧烈的运动，因为剧烈的运动本身就会导致血压进一步的升高，则可能致使患者发生脑血管意外。所以对于高血压患者要逐渐增加运动量，而且一定要等血压平稳后进行运动，如此相对而言才是比较安全的。除了以上这些运动之外，患者打羽毛球、乒乓球都是非常不错的锻炼形式。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
中医是可以治疗高血压的，比如罗布麻可以降低血压。但是在西医的理论里，如果患者属于中、重度高血压，不建议采用中医治疗，应当常规服用相应的西药改善患者的血压。相对而言西药起效更快，可以更好的预防高血压并发症的产生，疗效显著。而中药往往有一些名义上的中药，比如复方罗布麻，其实它里边含有罗布麻，但是也含有氢氯噻嗪、肼屈嗪等西药的成分。而肼屈嗪目前已经不作为一线的降压药物，在临床当中使用的也比较少。还有一些复合成分当中含有利血平。所以建议患者应当服用正规的西药，相对不良反应也明确，对患者也更加安全。

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高血压的患者如果出现下肢水肿，首先要排除是不是降压药物所导致的异常状况，比如钙通道阻滞剂，代表性药物有非洛地平、氨氯地平、硝苯地平。这类药物有些患者服用后可能会引发下肢水肿，尤其是脚踝部的水肿，此药物停服后，水肿的情况自然就会消失。还有要进一步查明是否是高血压长期控制不佳引发心力衰竭而出现下肢水肿，如果是这种情况，建议可以结合利尿、扩血管等对症支持治疗。平时一定要注意控制好血压，才有助于预防心衰的进展。建议对于存在高血压又伴有心力衰竭的患者，首选降压药物为普利类或者沙坦类药物，因为这类药物不但可以降低血压，还有助于改善心衰。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
高血压的患者可以吃鱼肝油，鱼肝油主要用于治疗小儿抽搐、维生素AD缺乏、夜盲症，对于高血压的患者并没有这方面的禁忌症。因为鱼肝油的禁忌症主要是慢性肾功能不全，高钙血症、高磷血症的人不建议食用，而高血压并不是吃鱼肝油的禁忌症，所以高血压的患者可以吃鱼肝油，其实高血压本身没有太多的用药或者饮食上的禁忌，对于高血压的患者，一般不建议吃可以引发血压继发性升高的药物，比如糖皮质激素类的药物、甘草类的药物。感冒胶囊有可能引发血压升高，但是如果少量的食用或者应用，影响也不会特别的明显。