苏庆军

生完宝宝以后出现腰痛主要基于以下几方面： 1、激素水平改变：生完孩子以后，其孕激素水平缓慢下降，雌激素水平缓慢升高。坐月子期间在家里久坐的过程中，其姿势是否正确，是否能直立地坐着比较重要；有的产妇是第一次做妈妈，腰疼与喂宝宝吃奶时的姿势也有关系，如驼背喂宝宝，时间久也会引起疼痛； 2、久坐且运动时间少：新上任的妈妈在坐月子期间要少坐、多运动。可以在家里挺胸收腹坐着，也可以加强腰背肌锻炼。如进行如小燕飞动作，或做五点支撑，也可以练习平板支撑，这几个动作都有利于腰肌力量的恢复，从而从根本上减少腰痛的发生。

大拇指腱鞘炎产生的原因是因为大拇指的屈伸活动过多、过久。发生以后根据疼痛的程度不同，部分患者拇指可能屈伸已经轻度障碍，部分患者可能已经出现弹响，甚至部分患者拇指无法完成背伸动作。原因是腱鞘狭窄对拇指屈肌腱的运动产生阻碍所致，所以按摩没有作用。如果是疼痛的初期，可以外涂非甾体类消炎止痛药；或减少手部的活动和运动量，如洗衣服、做手工，特别是十字绣或做手工水饺的动作。还有一有患者特别喜欢玩手机，也要减少手部的活动。 在减少工作量的同时，也可用温水浸泡。如果疼痛比较重，严重影响工作和屈伸活动时，可以进行封闭治疗，让肿胀腱鞘消肿，缓解疼痛，恢复运动。如果封闭治疗还是没有效果，存在严重屈伸障碍的情况下，应切除部分腱鞘，让狭窄腱鞘不影响肌腱运动。

手指腱鞘炎是因为手部的过度运动或者过度工作造成，初期减少手部的活动可缓解症状，也能够自愈。但是疼痛已经比较重，如出现手指屈伸疼痛、屈伸弹响，甚至不能够主动屈伸；或屈伸需要另一只手来辅助，出现弹响才能够恢复屈伸运动的情况下，单纯休息不能够缓解疼痛，需要进行药物治疗。 患者应减少运动、多加休息；使用38℃的温水浸泡，促进血液循环；局部可以涂非甾体类消炎止痛药缓解疼痛。如果还不能够缓解疼痛，手指主动、被动的屈伸运动都较疼，可以进行封闭治疗。如果封闭治疗没有效果，甚至手指出现弹响较严重，主动伸屈手指的活动都受限，可能需要进行腱鞘切开松解术，才能够缓解、治愈腱鞘炎引起的疼痛。不能够单纯的靠休息缓解，需要根据病情程度的不同，决定不同的治疗方法。

手腕关节痛不一定是腱鞘炎，手腕关节痛，如果是在桡侧的背侧疼痛，可能是桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，可以感觉局部有明显压痛，在手腕部活动比较剧烈时，甚至拧毛巾时出现剧烈疼痛，腕关节活动受限。如果是手腕背部疼痛，在尺、桡骨之间，可能是由于腕背的关节囊损伤所导致，或者慢性劳损所导致。如果发生在尺侧，可能是由于手腕关节尺侧的关节囊，慢性劳损所导致的疼痛。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎所引起的手腕关节痛，应该限制腕关节的活动，让腕关节充分休息，局部可以涂抹非甾体类消炎止痛药药膏缓解疼痛。症状未见好转，也可以每天进行温水浴，有利于促进血液循环、炎症消退，可以局部贴服中药膏药，活血化瘀，缓解疼痛。症状依然不能缓解，可以局部封闭治疗，封闭治疗效果通常较好。封闭治疗依然不能治愈，需要进行腱鞘切开手术，从根本上解决狭窄性腱鞘炎所导致的手腕关节疼痛。

右手手腕腱鞘炎的症状即疼痛，体征是用手压局部时疼痛较重。右手手腕最常见的是桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，在桡骨茎突部位疼痛，常见于腕关节活动较久者，比如常用手洗衣服，经常做手部劳动较多，并且工作量较大患者。 产妇在产期恢复的过程中也可出现腕部疼痛，非产妇多是劳累所造成的疼痛，建议减少工作量，戴上护腕，局部可做热敷，也以涂抹非甾体类消炎止痛药。若仍无缓解，可口服非甾体类消炎止痛药缓解疼痛。如果依旧感觉非常疼痛，可进行封闭治疗。

部分患者拇指处于屈曲状态，晨起后手指伸直时受限，需用另一只手指掰动才能恢复伸直，此时可听到弹响，因此又称拇腱鞘炎，即弹响拇。若出现弹响，单纯保守治疗，如减少活动、涂非甾体炎止痛药可能无法缓解，有时需封闭治疗。对于狭窄较严重者，被动活动手指不可伸直，还需做腱鞘松解手术，使拇指屈伸自如。 手部腱鞘炎表现为拇指、中指，或环指根部疼痛。晨起后出现疼痛较多，偶尔出现晨僵，即活动受限。其它手指可屈伸，偶尔环指不能屈伸或中指不能屈伸，单指指根部有压痛是腱鞘炎的表现。拇指在五个手指中发生腱鞘炎机会较高，因为拇指负重较多，更辛苦，表现为拇指掌侧局限压痛。根据病情程度不同，疼痛程度也不同。

手腕痛是不是狭窄性腱鞘炎，要根据具体问题具体分析。主要见于以下几个方面：1、手腕背部尺侧疼痛，可能是腕尺侧副韧带损伤引起的疼痛；2、手腕背部疼痛，在尺桡骨之间，可能是三角软骨损伤引起的疼痛，也可能是腕关节韧带掌侧损伤引起的疼痛；3、手腕部桡侧疼痛是由于腱鞘炎引起，桡骨茎突部位疼痛比较严重，局部有明显压痛、腕关节活动受限，这是狭窄性腱鞘炎，也就是桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。发生桡骨茎突狭窄性腱鞘炎应该进行手腕部制动，也就是减少活动，同时局部热敷、外涂非甾体类消炎止痛药药膏缓解疼痛，也可以口服非甾体类消炎止痛药缓解疼痛；可以进行封闭治疗，如果封闭治疗依然没有效果，可以进行手术切开狭窄的腱鞘，让肌腱解除屈伸过程中的障碍，从而治愈狭窄性腱鞘炎。

一般宝宝进行腱鞘炎手术的最佳年龄为6-12个月。腱鞘炎发生以后，拇指的屈伸活动明显受限，而宝宝发育速度又比较快，如果不及早进行手术，在手指生长的过程中没有正常的屈伸功能，在手指的屈曲位进行发育会不可避免的影响到手指的屈伸功能，同时影响手指正常状态的发育。如果早期能够切除，恢复手指的正常屈伸功能，就能够减少腱鞘炎所导致的屈伸功能受限。如果切除得比较晚，影响的时间也会比较长。越早切除腱鞘炎越能够及早恢复，从而减轻或者消除腱鞘炎对手发育的影响。手术比较小，并发症出现的机会较小，因此应该尽早进行手术治疗。

腱鞘炎需要根据手指疼痛的程度、屈伸活动受限的程度，以及手指指根部、关节部位压痛的程度进行确诊。腱鞘炎比较典型的症状是伸直受限，需要用手指辅助才能把手指伸直，在伸直过程中可能出现响声，即为弹响指。确诊腱鞘炎症状比较轻，晨起后疼痛半小时，可以每天温水浴，降低手部活动度、工作强度，通常需要1个月的时间，腱鞘炎能够得到治愈。腱鞘炎症状较严重时需要进行封闭治疗，如果封闭治疗无效，可能还需要进行手术治疗，切开狭窄的腱鞘，恢复肌腱的正常运动。

腱鞘炎主要根据手指疼痛的部位、手指活动程度、局部有无明显压痛、疼痛的时间进行判断。腱鞘炎通常在晨起出现疼痛，无论轻重都是如此，腱鞘炎比较重的情况下，手指的屈伸活动明显受限，甚至不能主动伸直，出现屈曲的现象，需要掰手指才能够伸直手指，掰手指伸直的过程中可能出现弹响的声音，弹响指是腱鞘炎的典型临床表现。腱鞘炎患者要减少手部的工作时间、劳动强度，同时每天温水泡手半小时，水的温度在37-39℃，有利于改善局部的血液循环，消除炎症反应。严重的患者可以口服非甾体类消炎止痛药，进行封闭治疗等，更严重的患者可能需要进行手术治疗。