罗文

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
脑溢血和脑梗都属于脑血管疾病，一般脑出血是由于脑血管的破裂，使血液溢出血管之外，造成相应的脑组织受到损伤。而脑梗死是由于血栓、动脉硬化导致血管阻塞，从而引起相应供应的大脑区域出现缺血、坏死，而引起相应的神经症状。所以，这两种疾病一个是出血性疾病，一个是缺血性疾病。两种疾病治疗情况是完全相反的，对于脑溢血，临床上治疗主要是给予患者降压、止血、营养神经对症，严重者可能需要降颅压治疗、外科手术治疗。脑梗死的治疗，临床上要早期给予溶栓、降纤，应用活血化瘀的药物治疗。所以，两种的治疗方式是完全相反的，临床上对于两种疾病一定要区分开，否则容易出现矛盾性的错误，出现非常严重的并发症，比如万一患者是脑出血，如果用活血药物，很可能导致病情加重；如果是脑梗也是相反的，如果是脑梗，用其他的止血药物，可能会加重脑梗的情况。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上脑溢血的检查首选是头部CT。脑溢血临床上可以分为脑实质出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿，这三种情况头部CT都能起到很好的提示作用。对于脑实质的出血，头部CT是首选，做头部CT的时候会发现脑实质出现一个高密度影，周边可以伴有水肿带略低密度的影像，结合患者突发疾病就可以确诊为脑出血。蛛网膜下腔出血是脑沟裂高密度的声像，特别患者有一定的外伤史，就可以明确诊断。对于硬膜下血肿早期有的时候CT可能显影不清楚，因为有时候血肿尚在形成期，没有明显的病灶，患者可能并没有明显的症状，后期患者症状加重。所以对于可疑硬膜下血肿的患者，需要定期复查头部CT，比如第一次做CT没有发现，可以隔12小时或者患者病情变化的时候再复查头部CT，可以看到硬膜下月牙形的血肿，可以明确诊断。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上如果是低钾血症的患者，特别是血钾低于3.5mmol/L，在3.0-3.5mmol/L临床称之为轻度低钾。通过饮食就可以纠正低钾血症，食物可以选择，但是如果是中度到重度以上的低钾血症，临床上建议口服药物治疗。因为单纯从食物摄取可能摄取的慢，而且影响治疗的效果，严重低钾血症时间长，有可能会造成心律失常，所以对于低钾血症饮食上可以选用含钾高的食物。\n推荐可以吃水果，比如香蕉，蔬菜类的比如菠菜、蘑菇、芋头等，含钾是比较高的。此外，坚果比如葡萄干、杏仁等，都含有钾比较高。临床上可以选用这样的食物，对于轻度低钾血症起到补充钾的作用。口服含钾比较高的食物补充钾，但查血钾离子仍低的时候，可能需要口服药物进行治疗。临床上常用的是果味钾口服，效果非常好，比食物摄取要快得多，而且含量也要高得多。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上稳定型心绞痛指的是冠状动脉粥样斑块是稳定性的斑块，其是由于冠状动脉血管相对狭窄，从而引起患者出现运动负荷过重，相对的心脏供血不足造成患者出现心绞痛。患者一般经过休息就能够缓解，平时不诱发，只是做一些增加心脏负荷的劳动，比如患者过度运动，情绪激动，喝酒精、咖啡，心脏需氧量增加的情况下，相对冠脉供血不足才会出现患者心绞痛的症状。其与不稳定型心绞痛是不一样的，不稳定型心绞痛属于急性冠脉综合征的范畴，患者容易形成急性血栓，容易造成急性心肌梗死。所以总体来讲稳定型心绞痛预后是非常好的，也并没有什么分类，就是单独的就称为稳定型心绞痛，临床上常称之为劳累性心绞痛。临床上一般来讲如果患者没有特殊的情况，主要用β受体阻断剂、钙离子拮抗剂；严重时可能用硝酸酯类药物进行缓解就可以，相对而言危险性不是很大。但是患者如果出现疼痛的性质变化，要考虑患者有急性冠脉综合征的可能性，需要立即上医院进行救治。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上冠心病的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于供应心脏的血管，又叫做冠状动脉出现动脉硬化而导致的。所以，临床上导致动脉粥样硬化的因素要进行严格的控制。临床上常见导致动脉粥样硬化的因素，一大因素是高血压、糖尿病、高血脂，此外有吸烟、家族遗传病史或者老年，都是导致动脉硬化的高危因素。因为在动脉硬化的情况之下，这些动脉硬化斑块是非常容易破裂的，特别是软斑块。到达一定的年纪如果出现动脉硬化，情绪激动、血压波动会导致动脉内膜撕裂，然后引起血栓的急性形成就会导致出现冠心病，甚至急性心肌梗死。临床治疗也要针对动脉硬化的治疗，比如他汀类的降血脂药物就是稳定粥样斑块，治疗动脉硬化的一个药物。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上急性心肌梗死的治疗原则最主要的就是尽早给予患者进行血管再通，只有这样才能够挽救濒死的心肌细胞，使患者获得非常好的预后，一般临床上溶栓在30分钟之内是最理想的。如果是介入治疗，可以在90分钟左右进行介入治疗，能够明显改善患者预后，而且这样的患者如果是早期血管再通，一般不会影响以后的生活，预后非常好。临床上要预防患者的泵功能衰竭，预防心力衰竭、心律失常，一般要稳定内环境，使患者的血钾一直维持在4.0mmol/L以上，同时可以用一些β受体阻断剂或者抗心律失常药物。对于高风险，出现频发性室早的患者，进行预防性的抗心律失常治疗，以免并发严重的室速、室颤导致患者死亡。其他的治疗就是要给患者进行抗血小板、抗凝、预防并发症、预防心肌梗死综合征等等治疗。

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目前临床上对于心肌梗塞的治疗，有非常确切的治疗方案。而且治疗效果，如果患者没有耽误时间，预后也非常好。对于急性心肌梗塞的治疗，临床如果确定诊断，尽早给于血管再通是治疗关键中的关键，是最重要的。所以患者一旦考虑心肌梗死，尽早在6小时之内进行血管再通，血管再通可以采取一些手术的方式，也可以采取溶栓的方式。当然，时间是越早越好，越早心肌损伤就越小，预后就越好，后期的康复各方面都是非常不错的。此外，还要应用抗血小板或者改善心脏供血，改善心脏预后的药物。大多数患者如果没有耽误时间，规律遵从医嘱服用药物，避免情绪激动，改善生活方式，好多患者得了心肌梗死之后完全不影响以后的生活，可以达到很好的预后，不影响患者寿命。但是患者如果治疗时间比较晚，或者没有遵从医嘱，有可能会反复发作，预后有可能会比较差，主要取决于患者的依从性和个体差异。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
目前临床上房颤的治疗主要有四种方式：第一种最常见的方式就是药物治疗，可以用抗心律失常的药物，比如胺碘酮、普罗帕酮或者心得安等药物进行房颤的转复。第二种就可以通过射频消融的方式，是一种小手术，无创的通过电极进行射频消融，可以取得非常好的效果，永久性房颤才采取这个方式，手术成功率也是很高的。第三种是手术方式，都是儿外科、心外科做的手术，左心耳的手术或者封堵治疗，适应症都是永久性房颤。第四种是电复律，电复律适用于阵发性房颤，患者没有危险因素，需要在复律前三天和复律后进行抗凝治疗。同时要做心耳超声，看有没有血栓形成，以免并发症的出现。所以，主流的房颤治疗方式主要是以上四种方式。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上对于急性左心衰突然发作的处置措施，首先是要给予患者一个正确体位。一般让患者采取坐位，双手双脚下垂，这样能够减轻心脏回流造成的容量负荷过重，对治疗是有帮助的。其次给予患者高流量给氧，最好用酒精湿化瓶进行面罩给氧，对患者非常有帮助。根据患者的病因不一样，采取的方式可能略有差异。临床上常用的治疗心衰的药物就是强心药、利尿药和扩血管的药物。如果患者血压增高，首选扩血管的药物，比如硝普钠等药物。如果患者是扩张性心肌病，可以给予患者应用利尿药和强心药物，洋地黄类进行对症处理。此外患者如果躁动明显，可以应用吗啡，吗啡能够增强心脏功能，解除患者气道痉挛等情况。其他的对症可以用一些茶碱类或者是有一些并发症的情况伴有感染，用一些消炎药物进行对症处理。大多数情况之下患者经过以上的治疗都能够好转，严重者可以应用无创呼吸机辅助通气。一般如果是病因可逆的心衰，大多数情况之下都是能够完全纠正的。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
急性左心衰的临床症状，主要表现为患者突发出现呼吸困难、频繁的咳嗽、咳粉红色泡沫样痰。同时患者可以伴有周身的浮肿、周身大汗、濒死感。主要机制是由于急性左心衰的时候肺循环淤血，所以会导致肺的通气换气功能障碍，影响患者的呼吸，患者会出现呼吸困难。左心衰的时候由于低血压和缺氧等情况会刺激交感神经兴奋，患者会出现交感神经兴奋的症状，从而表现心率增快，心悸、心慌、周身大汗等情况。如果急性左心衰出现了以上的症状，需要立即上医院进行救治，因为急性左心衰是导致患者死亡的主要原因。如果救治不及时，可能会造成呼吸衰竭进而导致死亡，所以需要拨打120上医院进一步救治，否则会延误最佳的治疗时机。