王薇

讲解医师：王薇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
面肌痉挛主要以一侧面部肌肉阵发性、不自主抽搐为特点，多局限于单侧，又称为半面痉挛，是临床常见缓慢进展的周围神经疾病。在情绪激动或紧张时症状又会进一步加重，但是查体无其他神经系统病变，病变特点以单侧面部肌肉阵发性的不自主抽动有关。\n药物治疗、肉毒素注射及微血管减压术是治疗方式，大部分患者都会有良好的治疗效果。药物治疗对于早期改善症状有一定作用，但长期疗效欠佳，包括口服卡马西平、奥卡西平及安定等药物缓解症状。肉毒素注射治疗机制是运用肉毒素阻断神经肌肉传递，降低面肌痉挛程度，常用药物为注射用A型肉毒毒素，主要适用于不能耐受手术、拒绝手术、手术失败，或手术复发以后长期口服药物治疗无效的面肌痉挛患者，手术微血管减压术是针对病因进行治疗的手术方法。

讲解医师：王薇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
对于脑卒中的护理，在急性期方面，包括维持呼吸循环的正常情况，保持体温正常范围之内，也就是体温要维持在37℃以下，同时要进行密切的血压监测，维持血压在正常范围之内。\n血糖的管理应当包括餐前及餐后对血糖进行监测，并且将血糖维持在合理的范围之内，在生活护理方面应当尽量使病人卧床休息，加强皮肤、口腔、呼吸道及大小便的护理，防止压疮，注意水电解质的平衡，如起病48-72小时后仍不能自行进食者，应当给予鼻饲流质饮食，以保障营养的供应。

讲解医师：王薇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
脑中风是一组以脑部缺血及出血性损伤症状为主要临床表现的疾病，又称脑卒中或脑血管意外，具有极高的病死率和致残率，主要分为出血性脑卒中及缺血性脑卒中。出血性脑卒中包括脑实质出血、脑室出血及蛛网膜下腔出血，缺血性脑卒中包括脑梗塞、脑栓塞两大类，以脑梗塞最为常见。\n脑中风发病急，病死率高，是世界上最为重要的致死性疾病之一。根据脑中风发生的位置不同，病人的症状会有所不同，包括头痛、头晕、恶心、呕吐，一侧肢体和面部的感觉异常、肢体及面部的活动异常、突发的视觉障碍、言语不清或吞咽困难，重者可以出现意识障碍。如发现面部异常、肢体感觉及运动异常、言语不利、饮水呛咳，应及时到医院就诊，以明确脑中风的诊断，并且予以适当的及时治疗。

讲解医师：王薇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
脑动脉硬化症是指脑动脉的管壁因脂类物质沉积和内膜受损，同时血小板、纤维素等物质积聚在损伤的血管壁的内膜上，使得动脉壁结缔组织增生、内膜粗糙、弹性减退、血管管腔狭窄，可表现为头晕、黑蒙、言语障碍等症状，发病与高脂血症、高血压、糖尿病等诸多因素有关，治疗以药物治疗和改善生活方式为主。\n由于脑动脉血管硬化的发生、发展是慢性持续的过程，若高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病等高危因素持续存在，会使脑动脉血管硬化斑块不断进展。脑动脉硬化症的治疗，应从调脂、降压、抗血小板、抗炎等多方面开展，药物治疗方面，降血脂药物，贝特类药物降低甘油三酯，他汀类药物可降低胆固醇，使动脉壁泡沫细胞和巨噬细胞的形成减少，缩小并稳定动脉硬化斑块的活性，抗小板药物包括阿司匹林及氯吡格雷。

讲解医师：王薇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
脑动脉硬化症日常应当以劳动和体育锻炼、预防肥胖、改善循环系统的功能、调整血脂代谢等等为主要的日常调理的方式，患者还应合理安排生活和工作，避免情绪激动和过度疲劳，以及忌烟限酒，这些都是对于动脉硬化调理的最重要的措施。\n对于有吸烟、酗酒习惯的病人，特别是合并有其他危险因素的患者，例如合并有高血压、糖尿病、高脂血症的患者，医生或家人应当规律戒除烟瘾和酒瘾，或逐步减量直至戒除。应当注意劳逸结合，生活要有规律，避免情绪激动。如果患者出现一些临床的症状，例如肢体的麻木和无力、言语不利、头晕等等，应当及时到医院就诊。

讲解医师：王薇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
脑脊液鼻漏主要表现为鼻腔内持续或者间断流出清亮水样的液体，一般为单侧的鼻腔流出，可以伴有嗅觉减退或者消失。也有少数患者表现为反复发作的化脓性脑膜炎，主要表现是发热、头疼，伴有恶心、呕吐等症状。\n脑脊液鼻漏最常见的典型的症状是鼻腔流出清亮的水样液体，多为单侧，双侧少见。当压迫双侧的颈静脉或者低头或者屏气时，颅内压升高，流出的液体就会增多。针对创伤性的脑脊液鼻漏的患者，有些病人受伤以后会立刻出现脑脊液鼻漏清亮的液体流出的情况，有些情况会在受伤一周之后，才出现类似的症状。

讲解医师：王薇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
腓总神经是坐骨神经两大终支之一，由腰4、腰5和骶1、骶2脊神经前支的纤维组成，自坐骨神经分出后，沿股二头肌内侧缘向下，绕腓骨颈穿腓骨长肌近侧达到腓骨颈前面，分为腓前和腓深神经两支，其肌支支配小腿及外侧区前群肌及足背肌，皮支分布于小腿外侧面，足背和趾背的皮肤。\n坐骨神经损伤在临床上比较多见，常见的原因有局部压迫，例如骨折脱位时不正常的石膏，或者夹板内固定术。坐骨神经损伤可以由缺血导致，比如由止血带，或者其他原因长时间缺血造成，在膝以上的牵拉伤等也属坐骨神经损伤的一部分。

患者2天排便1次如果较为顺畅则通常不算便秘，正常排便频次为1天2次或2天1次，而便秘是指排便次数少且排便费力。其中排便次数少是指＜3次/周，而排便费力是指大便秘结，需要通过手法辅助、药物辅助或其他方式辅助排便。因此，如果患者2天排便1次但较为顺畅则不算便秘，如果存在排便费力、需要手法辅助或有粪球秘结的情况出现时也可算作便秘。因此，对于便秘的定义即为排便次数少且排便费力而不以频次为准，通常便秘的费力程度又分为多种，包括需润滑、需辅助药物、需手法以及大便性状的改变等。大便的性状实际在国际也有分型，根据不同分型可判断排便性状的正常与否。

早晨空腹通常与胃出血没有相关性。如果患者晨起发生胃出血，需考虑有无十二肠溃疡、胃泌素瘤或夜间酸分泌情况，但是通常没有必然联系。但是如果胃出血发生在早晨空腹时经常出现，需做胃镜检查，了解自身饮食结构，是否有前天夜间有进食或暴饮暴食、酗酒等，有无其他诱因导致晨起空腹时胃出血。所以实际早上空腹不会诱发胃出血，如果出现胃出血，大部分情况可能与前天夜间，或者晨起时的特殊原因导致胃出血。通常并不认为早晨空腹和胃出血有必然的联系，而胃出血可以为较多原因导致。

胃出血并不一定需要手术，目前随着药物的发展，从70-80年代发明质子泵以后，基本胃出血就不再需要手术，只需要药物保守治疗即可治愈，患者即可转危为安。但是部分特殊的出血侵犯胃或者消化道的血管，血管比较粗大。此时如果通过药物保守治疗不能止血，需要内镜下进行治疗。内镜下治疗不是手术，仅为微创治疗，可以进行打止血夹、黏膜下注射、局部喷洒，还可以热火镜钳进行电凝，将血管夹或者黏膜修复，进行止血治疗。如果内镜下不能进行治疗，还可以进行介入性治疗，通过放射科，血管、血管栓塞可以进行介入治疗。如果仍然不能够找到明确的出血部位，介入治疗也无法止血，此时需要外科用腹腔镜或者传统的开腹手术，通过明确手术出血部位进行手术治疗。