梅世伟

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
临床上结肠癌晚期患者一般会伴有淋巴结转移，一部分肿瘤侵犯周围脏器并发生远处转移，这种情况无论是否手术，都不能治好，但是可以通过手术、化疗、放疗、分子靶向药物治疗，以及免疫治疗等综合治疗的方法，尽可能延长患者的生存期。如果结肠癌晚期只是局限在结肠，没有侵犯到远处的脏器，没有远处的淋巴结转移，应尽可能行结肠癌肿瘤切除并切除转移灶。\n如果结肠癌晚期侵犯了周围脏器，导致局部粘连，无法进行手术，还可以采用姑息性的近端肠道造瘘术，解除或预防肠梗阻。如果晚期结肠癌出现了腹膜性转移，产生大量的癌性腹水，这时候可以考虑行腹腔动脉化学药物灌注治疗，尽可能杀灭腹腔内的癌细胞。当然还可以选用中医中药辨证的方法治疗，提高晚期患者的生存率。所以，对结肠癌晚期患者采用手术治疗，可以提高生存时间，但是却无法达到治愈。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
老人甲状腺结节钙化指的是甲状腺结节内有钙质沉积。钙化是指组织代谢的产物，即钙盐沉积而成，正常腺体组织和肿瘤病灶都可以产生。而不同形态的钙化有不同的含义，根据大小、直径来区分，微小钙化直径2mm以下，粗大的钙化直径2mm以上，除了这两类，还有边缘性钙化。甲状腺结节发生钙化并不意味着一定有甲状腺癌，钙化结节有良性，也有恶性。其中微小钙化提示甲状腺癌的可能性比较大，有研究显示，50%-60%的微小钙化可能是甲状腺癌。\n在临床上，如果老人甲状腺结节发生微小钙化，一定要高度重视。建议评估这个结节是否为恶性，一般依照结节的大小、性质、单发还是多发、位置，以及边界是否清晰、周围是否粘连、纵横比、结节内部的血流情况来判断。一般恶性的结节纵横比＞1，周围血流信号丰富而且紊乱、边界不清、形态不规则，这时需要细针穿刺活检来明确钙化结节是否为甲状腺癌。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
甲状腺结节周边有血流信号即甲状腺结节周边可见血流信号，是彩色多普勒超声下的表现，在彩超下能够发现动脉和静脉的流动及流动的方向。如果在甲状腺结节内发现有明显的血流信号，一般提示甲状腺结节高度可疑恶性，这时候还需要关注甲状腺结节的大小、性质、质地，以及边界是否清楚、内部有没有点状钙化，还有纵横比的情况。\n临床上，一般甲状腺结节为低回声、质地硬、边界不清楚、有点状钙化、纵横比＞1、甲状腺结节有血流信号，其恶性程度非常高，这时候需要行甲状腺结节细针穿刺活检取病理。明确为甲状腺癌后需要进行手术治疗，手术以甲状腺癌切除及颈部淋巴结清扫为主，术后依据患者的病理性质和淋巴结的情况行碘-131治疗。术后常规需要吃左甲状腺素钠片来补充，常用的就是优甲乐，定期做好甲状腺功能检测，依据结果调整优甲乐的用量。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
TI-RADS3类甲状腺结节是在超声影像报告下的分级，是国际公认的评价甲状腺良、恶性肿瘤的分级系统，3类甲状腺结节是甲状腺的良性肿瘤，其病变为恶性的可能性小于3%。甲状腺如果出现3类结节，一般情况下以定期观察为主，除非出现上述特殊情况，才可以考虑手术切除。根据肿瘤情况分析，3级甲状腺结节的治疗如下：\n第一、肿瘤较小：比如只有2-3cm或者1-2cm，可以随访观察，观察3-6个月以后复查。如果发现问题，结节的性质分级达到4级，就需要手术切除。\n第二、肿瘤比较大：肿瘤有3-4cm或者4-5cm且有压迫症状，比如压迫气管，出现呼吸困难的情况，这时候建议直接手术切除。\n第三、伴有囊内出血：比如短期内突然结节增大，考虑有囊内出血，这种情况下由于结节会压迫颈部，导致气管出现问题，所以需要急诊手术切除。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
在临床上，交界性肿瘤一般是界定良性和恶性肿瘤之间的肿瘤，主要成分属于良性肿瘤居多，但是其生长、复发却和恶性肿瘤一样。一旦确定交界性肿瘤，需要积极手术根治，但是交界性肿瘤又不像恶性肿瘤那样，手术后需要化疗和放疗等方案。一般手术切除后，肿瘤会容易出现复发和侵袭，导致很多交界性肿瘤无法通过手术达到根治，所以交界性肿瘤一大部分不能治愈，只有极少数部分可以达到治愈。\n卵巢交界性肿瘤是最常见的卵巢囊腺瘤，很多可以最终发展成为卵巢癌，即使手术切除后，还有复发的风险，所以在检查发现后要积极手术切除，虽然手术切除后，在一定的生理条件下会出现复发，所以需要定期复查，一旦再次复发，还是需要手术切除。这种交界性肿瘤的特点，没有办法进行化疗和放疗来预防其复发，所以手术和随访是治疗的关键。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌晚期出现的嗓子哑，是一种常见的并发症，嗓子哑不能判断肝癌晚期的生存时间。由于肝癌早期缺乏典型症状，到了晚期预后相对比较差，一般认为肝癌晚期无治疗的情况下，患者的大致生存时间为3-6个月，如果给予积极的靶向联合免疫治疗，其中位生存期可延长6-12个月以上。相关研究发现，晚期肝癌经过序贯治疗，最高中位生存期达两年以上，当然中位生存期是指99个人中第50个人的存活时间，显示的是一种统计学的趋势，并不代表具体每个人的生存时间。\n晚期肝癌随着靶向免疫治疗以及中医中药的治疗，其治疗效果越来越好，所以得了晚期肝癌，还是建议患者要积极配合治疗，饮食上多吃高蛋白饮食、容易消化的食物，以少吃多餐为主。晚期肝癌患者出现嗓子嘶哑，考虑肿瘤淋巴结压迫颈部的喉返神经导致，这种淋巴结转移不会对晚期预后的生存时间有太大的影响。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
临床上对于诊断原发性肝癌，最有价值的实验室检查是甲胎蛋白检查，肝癌患者的甲胎蛋白通常会升高。甲胎蛋白在诊断原发性肝癌的特异性肿瘤标志物中，具有早期诊断和鉴别诊断的作用，一般定性法阳性或定量大于400mg/mL，甚至大于200mg/mL，患者持续八周而谷丙转氨酶正常，在排除其他疾病，比如妊娠、生殖腺胚胎肿瘤时，提示有肝癌的可能性。\n但原发性肝癌还需要借助影像学进行判断，特别在早期亚临床肝癌的诊断上，影像学可以明确肝内有占位性病变。但想确诊肝癌，还需要进行经皮肝穿刺、肿瘤活检、取病理组织才能明确。早期肝癌诊断明确后，患者通过积极手术切除后可明显提高治愈率，其五年内生存率可以达到90%以上。术后一般采用分子靶向药物治疗及免疫治疗，还可以动态监测甲胎蛋白，提示有无复发和转移的倾向。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
临床上肝肿瘤中期的症状主要有以下几点：\n1、肝区疼痛：表现为右上腹不适，持续性胀痛和钝痛，通常服用治疗胃病的药物可以缓解，容易出现误诊和漏诊。\n2、全身的症状：表现为全身乏力以及疲劳、消瘦、发热等症状。\n3、消化道症状：主要表现为食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等。\n4、右上腹部肿块：表现为右上腹包块，而且较大、质硬、表面凸凹不平。\n以上就是肝癌中期的主要症状，确诊肝癌中期后要及时进行规范化治疗，目前主要选择肝癌的切除术，这种治疗可以将肿瘤的血管进行彻底切除，从而避免肿瘤的复发和转移。术后为了巩固手术的疗效，一般采用肝动脉介入化疗术，还可以配合分子靶向药物，如甲苯磺酸索拉非尼片、免疫药物等，并配合中医中药来调理患者的病情。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝胆管肿瘤在临床上一般指肝内胆管细胞癌，确诊以后要结合具体身体情况和病理分期选择治疗，主要分析如下：\n1、手术治疗：如果身体状况良好，能耐受手术治疗，经过评估以后有手术机会，建议以手术治疗为主，之后再进行综合治疗。\n2、微创治疗：如果失去了手术机会，可以考虑微创治疗，包括介入化疗栓塞、射频消融治疗、氩氦刀冷冻治疗，以上方法都可以考虑，在临床上可给予应用。\n3、全身化疗：如果上述治疗效果依然不理想，病人出现转移，可以考虑全身化疗，包括吉西他滨、卡培他滨、奥沙利铂等相关的化疗药物，也可以针对肝内胆管细胞癌者进行治疗，从而达到延缓肿瘤进展的效果。\n此外，肝内胆管细胞癌病人在结合西医治疗的基础上，可以应用中医中药的治疗方法，从而改善生活质量。还通过对癌细胞进行基因检测，如果有基因突变，可以吃分子靶向药物，还有免疫治疗药物，通过提高免疫力，达到治愈肿瘤的目的。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肺癌早期复查主要做以下几种检查：\n1、肿瘤标志物检查：主要是肺癌三项；\n2、病理学检查：一般可以根据痰来找癌细胞，也可以经皮肺穿刺活检，或者是支纤镜活检，这些检查方法可以明确肺癌的病理类型，为以后的治疗提供基础；\n3、子病理学检测：这个主要是基因检测，为患者提供靶向药物治疗和免疫药物治疗的一种靶点性检测；\n4、心肺功能检测：由于早期肺癌需要手术治疗，所以在手术之前需要做心肺功能检测，明确有无手术禁忌症，以制定围手术期的治疗方案。\n此外，还可以用肺部的增强CT或者是PET-CT，还有颅脑的核磁共振，这样可以判断肺癌的位置、大小，以及远处转移情况。