柳羲

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
面肌痉挛的手术，主要是药物治疗无效的面肌痉挛病人，严重影响病人的生活质量，导致病人极大的困扰，可以进行面肌痉挛的手术治疗。首先，面肌痉挛的手术要明确面神经是否与周围血管关系密切，一旦明确面神经与周围血管关系密切，可以进行面神经微血管减压手术治疗。该手术方法极大的缓解面肌痉挛，有效率约为90%。但是面肌痉挛手术会出现相应的手术风险和手术并发症。因为面神经周围有重要的神经结构，比如听神经、三叉神经等重要的神经。少数病人经过手术治疗后，可能出现面瘫、听力下降、耳鸣等相应的手术并发症。对于面神经微血管减压手术，最有可能就是术中损伤岩静脉，导致严重的脑水肿，严重的可以危及生命。即使有幸生存，脑干也受压，会导致患者长期昏迷，四肢的瘫痪，严重的可能是植物生存。所以面肌痉挛的手术风险往往比较大，但是现在面神经微血管手术已经非常成熟，它的手术成功率大概在80%-90%。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
面肌痉挛主要是由于一侧面部肌肉不自主抽动所引起的一系列临床综合征。面肌痉挛在临床上可以分为以下两种类型：一种叫典型性面肌痉挛，一种叫非典型性面肌痉挛。典型性面肌痉挛，面部肌肉抽动的顺序一般是从上到下、从额部、眼睑再到下面部、口角等一系列从上而下的面部肌肉抽动。绝大多数面肌痉挛的病人都是属于典型性面肌痉挛的抽搐，发作顺序就是从上到下。少数病人可能出现非典型性面肌痉挛症状，抽动的症状从下到上，先出现下面部肌肉，也就是口角下颌部的肌肉抽动，然后逐渐向上发展，累及眼睑、额部的肌肉，出现相应的临床症状。对于面肌痉挛的治疗主要分为药物治疗，应用卡马西平等相应的药物治疗。对于药物治疗不缓解的病人，可以考虑进行手术治疗，手术应用面神经微血管减压手术，有效地缓解面肌痉挛的抽动，缓解率大约在90%以上，但是极少数的病人手术后可能遗留面瘫或者听力下降、耳鸣等相应的手术并发症。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
面肌痉挛主要是由于一侧面部肌肉或者少数病人可以出现双侧面部肌肉不自主的抽动，严重的影响病人的生活，降低病人的生活质量。对于面肌痉挛，目前的主要治疗方法有以下几种。第一种是药物治疗，可以注射A型肉毒毒素，这种方法简单有效、快捷。但是面肌痉挛反复发作，可能进行反复注射。第二种是应用一些抗癫痫、安定、镇静类药物，比如卡马西平。但是，相应的副作用可能出现一些抑郁的表现。第三种对于明确面神经与颅内血管关系密切的，可以进行手术治疗。比如应用50%的酒精，进行面神经的阻滞注射，可以防止面肌痉挛进一步的发生。对于面神经和血管有密切关系的，可以进行面神经微血管减压手术，该手术对于面肌痉挛的缓解率为80%-90%。但是，部分病人经过手术后可能发生面瘫。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
车祸后引起的蛛网膜下腔出血，称为创伤性蛛网膜下腔出血。创伤性蛛网膜下腔出血，就是在清亮的蛛网膜下腔内的脑脊液混合了血液，引起了全脑刺激症状。病人主要表现的临床症状是剧烈的头痛、难以控制的喷射样呕吐、颈项强直等一系列的脑膜刺激症状。对于创伤性蛛网膜下腔出血，应用止血药物来防止并发症、脑积水或者脑梗塞的发生，是治疗的关键。病人可以应用止血、脱水的药物，能够缓解病人的头痛症状。可以应用抗血管痉挛的药物，防止血管痉挛引起脑梗塞的发生。对于应用脱水药物或者应用神经营养的药物来帮助病人恢复、缓解头痛的症状。再有就需要治疗、防止脑积水的发生与创伤性蛛网膜下腔出血可能会导致脑积水并发症的发生，引起蛛网膜下腔颗粒的吸收障碍或者下腔出血，流到脑室内，引起脑室梗阻，引起梗阻性脑积水的发生。一旦脑积水发生，往往需要钻孔引流或者其它的手术方法来进行治疗。对于创伤性蛛网膜下腔出血，病人往往不会有明显的偏瘫、失语、感觉障碍等一系列的神经功能缺损症状，病人的剧烈头痛往往是难以忍受的。但是下腔出血多在2周之后血管痉挛期逐渐减退、消失，血肿逐渐吸收，病人的症状逐渐好转；创伤性蛛网膜下腔出血的病人，如果没有出现脑梗死、脑积水等一系列并发症，预后相对比较良好，不会遗留严重的神经功能缺损症状。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
蛛网膜下腔出血，往往可以分为创伤性蛛网膜下腔出血和自发性蛛网膜下腔出血。临床上比较常见的自发性蛛网膜下腔出血，主要是由于颅内动脉瘤的破裂，约占80%左右。再有就是血管畸形、烟雾病或者血液系统疾病所引起的蛛网膜下降出血。对于发现蛛网膜下腔出血，往往要积极地寻找病因，对因治疗。对于由颅内动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血，往往需要早期的手术治疗，或者是血管畸形破裂引起的蛛网膜下腔出血，往往需要手术治疗，切除血管畸形后，再对蛛网膜下腔出血进行治疗。对于蛛网膜下腔出血往往是预防相应的并发症，防止脑血管痉挛引起脑梗塞，防止下腔出血阻塞脑室，或者引起蛛网膜颗粒吸收障碍导致的脑积水，必要时候还需要进行脑室外引流手术来防止脑积水的发生。对于已经进行病因治疗的，比如动脉瘤进行手术或者栓塞治疗，或者血管畸形破裂，已经做了血管畸形切除手术的，术后病情状态比较平稳的时候，可以进行腰大池引流，或者间断的腰穿，来放出血性的脑脊液，来达到治疗蛛网膜下腔出血的目的。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
车祸致蛛网膜下腔出血，称为创伤性蛛网膜下腔出血。病人发生蛛网膜下腔出血后，往往有剧烈头痛、喷射样呕吐，难以控制，以及颈部强直、脑膜刺激征表现。对于车祸导致的蛛网膜下腔出血，往往出现相应并发症，如下腔出血刺激脑血管痉挛，引起相应部位脑梗死；可能出现偏瘫失语、感觉障碍、共济失调等相应表现；还可能下腔出血、血细胞阻塞蛛网膜颗粒，或血肿块阻塞脑室系统，引起梗阻性脑积水和交通性脑积水。可以用甘露醇、速尿等相应脱水药物进行保守治疗。但病人往往不能根治，最终还需要手术解决根本问题，进行脑室腹腔分流术或者脑室外引流术、腰大池引流术、腰大池腹腔分流术等一些有创或手术方法解决脑积水问题。所以蛛网膜下腔出血，待病情稳定后，可进行间断腰穿或腰大池引流，促进血性脑脊液的排出，提高患者预后，改善患者生存质量。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
对于蛛网膜下腔出血，目前主要分为自发性蛛网膜下腔出血和创伤性蛛网膜下腔出血两大种类。对于广泛发生的蛛网膜下腔出血进行CT检查，即可以明确相应的诊断。病人发生蛛网膜下腔出血，可能出现相应的临床症状，比如剧烈的头痛、严重的呕吐、难以控制的呈喷射样的呕吐，还有就是视乳头水肿等颅内高压的症状可以能出现颈项强直。查体可能发现病人的Kernig征、Brudzinski征都是阳性的。对于CT已经明确蛛网膜下腔出血的病人，应当积极地去寻找相应的病因。对于自发性蛛网膜下腔出血，考虑颅内动脉瘤发生破裂出血的可能性最大，约占所有自发性蛛网膜下腔出血的80%左右。其次，可能是由于血管畸形破裂出血、烟雾病的血管畸形破裂出血；再有就是相应的血液系统疾病引起的颅内出血；还有就是创伤引起的蛛网膜下腔出血。对于发生蛛网膜下腔出血的病人，应当积极的进行血管造影检查，来明确是否由于动脉瘤破裂出血。一旦明确是由于动脉瘤破裂出血引起的广泛的蛛网膜下腔出血，应当积极的进行手术治疗，可以应用开颅手术或者血管栓塞介入治疗，来达到治愈动脉瘤的目的。