杨建林

已婚男性在睡觉出现遗精，常见原因如下：1、慢性前列腺炎：由于慢性前列腺炎使得前列腺腺体出现炎性肿大，引发腺管发炎出现水肿。此时炎症会波及患者的射精管，引起精囊发炎，使精囊黏膜水肿、糜烂，造成夜间不自主频繁收缩，患者在睡梦中即使没有性刺激也会遗精；2、性生活频率较少：若患者性生活频率较少，可能使得精液淤积于生殖道，出现精满自溢现象；3、外界刺激：已婚男性频繁接受视觉上的性刺激，也可在睡梦中出现梦遗现象。由于患者想睡梦中出现幻想，进而导致出现精囊收缩，引起梦遗现象，通常在无性刺激或手淫的情况下，不自主发生。因此，当已婚男性出现上述症状时，应当及时到泌尿外科或男科就医。

正常男性每月遗精1-2次，男性在青春期到来时，睾酮水平会明显升高，导致性欲明显增强。男性在新婚后或夫妻两地分居时，也会出现性欲旺盛现象，由于没有进行适当的性生活，通常会出现精液分泌过多，在没有性生活、手淫的情况下，睡梦中出现不自主射精现象，称为梦遗现象。正常男性梦遗现象在1-2次/月左右，青春期男性梦遗次数会明显增多，如梦遗次数＜2次/周时，通常为生理现象，如梦遗次数＞2次/周时或每夜梦遗次数明显增多时，称为病理性遗精。病理性遗精病人通常会伴有泌尿生殖道感染，病人合并有慢性前列腺炎时，由于感染性致病菌刺激前列腺部尿道黏膜，导致黏膜红肿、糜烂，引起射精管开口感染和精囊发炎，出现精囊易频繁收缩现象，病人在睡梦中会出现遗精或滑精症状。

男生早上遗精的原因如下：1、生理现象：男生早上遗精通常在睡梦中，在没有性刺激、性生活的情况下，不自主出现排精现象，此时属于正常生理现象，如1周左右出现1-2次遗精现象时，通常不需要治疗；2、膀胱胀满：由于夜间不排尿导致膀胱明显胀满，膀胱胀满后刺激膀胱周围的勃起神经束，导致阴茎出现晨勃现象，频繁晨勃后容易激发大脑皮层引起反射性射精现象；3、交感神经抑制：凌晨时由于交感神经明显受到抑制，副交感神经明显占据主动，副交感神经兴奋时导致阴茎供血动脉明显扩张，导致阴茎海绵体充血、胀大，容易导致阴茎勃起，出现不自主晨勃现象。当晨勃现象频繁时，还会反射性激发阴茎出现收缩现象，出现精囊、阴茎海绵体收缩而导致排精现象。

阳痿患者服用西地那非有用。西地那非是5型磷酸二酯酶抑制剂，可以增加阴茎海绵体平滑肌细胞内鸟苷酸环化酶水平，从而导致阴茎海绵体平滑肌细胞内钙内流减少，介导阴茎海绵体充血、胀大，还可以延长性生活时间。心理性阳痿患者在口服西地那非后，多数患者阴茎供血动脉扩张，海绵体明显充血、胀大，阴茎勃起时间明显延长，性生活时间明显延长。血管性阳痿患者在口服西地那非后，如轻度血管性阳痿时，在口服上述药物后可以增加阴茎海绵体平滑肌硬度，增加性生活时间。对于内分泌性阳痿患者，如是由睾酮水平低引起勃起功能障碍的患者，也有明显治疗效果。因此，口服西地那非后可以明显增加阴茎海绵体供血，增加海绵体扩张硬度，增加阴茎勃起时间、性生活时间。

阴茎上长粉刺可能存在以下几种情况： 1、包皮、龟头反复发炎：阴茎上长粉刺最常见于包皮、龟头反复发炎的病人。包皮、龟头反复发炎会导致致病微生物在包皮和冠状沟存积，从而引起阴茎皮肤的毛囊感染，出现毛囊炎，造成疖肿改变，在阴茎皮肤表面形成多个粉刺。局部可以涂抹稀碘伏进行治疗，多数病人早期粉刺引起的红肿热痛会明显减轻； 2、配偶有妇科炎症：配偶有妇科炎症时会导致男性阴茎皮肤、阴茎皮肤毛囊感染，引起局部疖肿改变，阴茎皮肤出现粉刺、红肿热痛等。病人出现上述症状时应及时口服红霉素肠溶片治疗，同时局部涂抹百多邦，通过上述治疗后，多数病人阴茎粉刺症状会明显好转。

肾上腺腺瘤手术，术后约1周即可恢复正常。当肾上腺腺瘤为无功能腺瘤且腺瘤体积>4cm时，可行腹腔镜下肾上腺腺瘤切除术，在患者腰部打3个戳卡，在腹腔镜直视下游离肾上腺，找到肾上腺腺瘤，予以完整切除。术中用超声刀将肾上腺上、中、下动静脉切断，对于较粗的肾上腺中静脉，可在钛夹夹闭后切断，再将肾上腺腺瘤完整切除。通过戳卡将腺瘤取出，再送病理检查，患者术后2-3天即可出院，手术缝线约1周时可予以拆除。通常微创手术切口较小，一般拆除缝线1-2针即可完全拆除。如肾上腺有功能腺瘤，通常需做术前准备。对于醛固酮瘤，需进行补钾治疗，同时口服螺内酯，2周后将腺瘤切除，切除后约1周即可恢复正常。

讲解医师：杨建林  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
无症状细菌尿需要治疗，无症状细菌尿是指病人没有任何泌尿系症状，但在尿常规检查时发现高倍镜下有大量的细菌。无症状细菌尿常常可以导致泌尿系感染，部分病人由于没有症状常会延误治疗。 如出现反复慢性膀胱炎，当细菌沿输尿管逆行感染时，还会引起肾盂肾炎。当反复发生肾盂肾炎时还会导致尿毒症发生，所以无症状细菌尿需要及时治疗，通过规范的治疗将细菌彻底消灭，治疗后病人往往不会发生其它并发症状。

讲解医师：杨建林  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
吃速尿利尿、消肿最快，速尿是肾小管髓袢升支利尿剂，通过抑制肾小管髓袢升支重吸收功能，可产生大量原尿。速尿对各种疾病导致的水肿都有明显的利尿、消肿作用。\n对于心源性疾病导致的双下肢水肿，口服利尿剂后会出现大量的尿液，消肿明显。吃速尿还可以对肾性水肿产生明显的利尿作用，对于肾功能不全导致少尿引起的组织水肿，有明显的治疗作用。

讲解医师：杨建林  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
吃速尿最利尿，速尿也称呋塞米，是选择性抑制髓袢升支的利尿剂。 它可以抑制肾小管重吸收功能，导致大量原尿生成。速尿可以治疗各种原因引起的水肿，如心源性水肿、肝源性水肿、肾源性水肿等。 口服速尿后病人迅速会产生利尿作用，会产生大量的尿液。由于大量的尿液产生后，会引起电解质紊乱，常常会导致低血钾症状。 所以口服速尿，一定要定期检查血液电解质，看有无低血钾、有无酸中毒发生。

讲解医师：杨建林  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
尿检各项都正常，隐血阳性，常常提示有镜下血尿。\n病人发生尿隐血阳性时，需及时到泌尿外科就医，通过尿相差检查常常能发现血尿来源，如镜检红细胞发现红细胞为变形红细胞时，常常提示血尿来源于肾脏，来源于急性肾炎、IgA肾病等。如尿检红细胞为正常形态红细胞时，常常提示血尿可能来源于泌尿系炎症，如急慢性膀胱炎、肾盂肾炎、膀胱炎等，也可能来源于泌尿系肿瘤或泌尿系结石。