李金梁

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
心脏彩超主要检查心脏结构和功能是否异常，心脏彩超指应用超声波的手段，对于心脏的结构和功能进行探查。超声波在人体当中遇到实质脏器时就会将声波弹回来，弹回后就会在人体超声波发出仪，即接收和发出是同样的一个仪器，在该仪器上得到反馈，屏幕当中就会看到患者的实质脏器结构和功能是否存在异常，比如有可能会存在心脏结构异常，出现心脏增大，如最常见的左室增大，也有可能会出现心脏瓣膜异常，如瓣膜狭窄或瓣膜关闭不全。瓣膜就相当于家里的门一样，当瓣膜狭窄时指的是门打不开了，当瓣膜关闭不全时指的是门关不严了，上述病变都可以用心脏彩超进行检查。\n另外，心脏彩超还能检查患者心脏的功能，比如心脏射血分数代表左心室的射血，射血分数下降提示左心功能下降。另外，还可以检查出E值和A值，分别是患者左心室舒张早期和舒张末期的速度，通过上述指标也可以帮助判断患者的舒张功能是否正常。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
动态血压检测主要有如下作用：\n第一、排除白大衣高血压患者的血压情况：目前临床中有类患者属于白大衣高血压，也就是到医院、诊所测量血压，血压会非常高，回到家测量血压，血压则是正常状态。对于此类人群，可以进行24小时动态血压监测，带上装置后回家监测24小时，可排除在医院和医生面前紧张、焦虑的情况，测量出来的血压数值会相对较准确。\n第二、判断治疗效果：对于高血压患者，一般会进行饮食、药物及生活方式改变。饮食、药物、生活方式一旦起到作用，血压一般会控制到较理想的状态。但很多患者到医院测量的血压仅是一次血压，并不能够代表平时的血压情况，故可以进行24小时动态血压监测，帮助判断用药和治疗，明确降低血压的疗效如何。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
防治高血压的非药物治疗措施主要如下：\n1、低盐、低脂饮食：低盐饮食指的是每天要吃小于6g的食盐，也就是一小平勺，平均分配到一日三餐中，每一餐的食盐量非常少。低脂饮食是指尽量不要吃猪肉、牛肉、羊肉，瘦肉也不要吃，因为瘦肉里面含有一定的脂肪成分。\n2、每天微汗运动30-40分钟：微汗运动指的是每天进行有氧运动，心率达到120次/分，在此种状态下运动，一般采用快走或慢跑形式进行，只要达到120次/分左右的心率，可以起到消耗患者脂肪的可能，就可以有效降低动脉硬化的形成。\n3、改善生活方式：即不吸烟、不饮酒、不熬夜，并缓解压力，适当放松，不喝浓茶、浓咖啡，调整生活方式对有效降低血压有很好的帮助。\n通过上面三大方面非药物治疗，可以有效降低患者的血压。如果血压依然升高，建议配合正规的降压药物进行治疗。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
高血压和糖尿病间并没有直接联系，但两者可能存在间接影响。高血压主要是由于遗传因素、交感神经兴奋性升高、高盐饮食，以及其他因素，比如继发因素，像甲状腺功能亢进、肾上腺占位等所导致。糖尿病主要是由于糖摄入过多或遗传因素所导致，两者之间并没有特别明显病因上的关系。\n但高血压和糖尿病间会存在间接影响，比如患者患有糖尿病，可能会因糖尿病而对动脉内膜产生影响，也就是对内皮产生损伤，可以使患者出现动脉硬化加重。一旦动脉硬化加重，血管壁弹性会减弱。而引起血压波动的主要有两大方面因素，一方面是有效循环血容量，另一方面是血管壁弹性，若血管壁弹性减弱，收缩期血压会升高，故糖尿病与高血压存在间接关系。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
波依定高压和低压都可以降，波依定属于非洛地平，是钙拮抗剂，也就是第三类降压药物中的一种，钙拮抗剂可以有效拮抗钙通道，而起到降低患者血压的作用。目前临床中发现，钙拮抗剂对降低高压效果较理想，也就是降低收缩压。但并不等于钙拮抗剂不可以降低低压，无论是高压，还是低压升高，应用波依定都能起到一定降低的疗效，故波依定可以降高压和低压。\n此外，波依定属于钙拮抗剂，由于扩张小动脉的作用比扩张小静脉作用要强效，故部分人可能会出现进入到下肢的血液比回流血液要多，从而导致下肢浮肿。另外，由于服用钙拮抗剂后血管会出现舒张，有部分患者会出现面色潮红。建议服用钙拮抗剂者若出现上面情况，并且长期没有得到缓解，可以考虑调整其他药物治疗。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
部分患者舒张压高可以自行恢复，具体要看引起血压升高的原因，舒张压也就是低压，低压升高常见以下几种原因，是否可恢复要根据情况分析，主要分析如下：\n1、交感神经兴奋性异常：比如休息不好、劳累、压力大、精神紧张、熬夜、吸烟、饮酒，经常喝浓茶、浓咖啡，都可以导致儿茶酚胺分泌旺盛，从而引起血压升高。此时只需要改善生活方式，即不吸烟、不饮酒、不熬夜，并缓解压力、好好休息，绝大多数的患者舒张压能恢复到正常，也就是可以自行恢复，不需要用药物治疗。\n2、盐敏感性：平时食盐量较多，可导致血压升高，建议控制每天小于6g的食盐量，也就是一小平勺，一般患者的水钠潴留会得到改善，血压也会得到控制，同样不需要吃药，血压也能自行恢复。\n3、其他因素：部分患者可能是由于年纪大、老年退行性病变、动脉硬化引起血压升高，或者遗传因素所引起，此时血压不能自行恢复。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
动脉粥样硬化的继发性改变主要有以下几点：\n1、动脉管腔狭窄：患者存在动脉粥样硬化时，主要可因血管内的脂质成分低密度脂蛋白，通过破损的内皮细胞间隙进入内皮下，氧化形成氧化型低密度脂蛋白，被巨噬细胞吞噬后变成泡沫细胞，从而形成了动脉粥样硬化的主要成分。另外，人体平滑肌爬升到内膜里的中层结构后，可以增加患者的动脉粥样硬化，形成纤维帽。此时由于泡沫细胞越聚越多，可导致动脉粥样硬化斑块越来越大。如果外面的纤维帽较厚、较结实，会引起管腔变成狭窄，而动脉粥样硬化不会破裂。\n2、血栓：如果纤维帽相对不是非常厚，即不是非常结实，容易出现破裂，一旦破裂会形成血栓，局部形成血栓会将患者的动脉直接闭死堵塞，出现血栓栓塞性疾病。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
硝酸甘油有一定降低血压的作用，但临床中通常并不应用硝酸甘油降低血压。硝酸甘油属于硝酸酯类药物，此类药物主要有两大作用，主要分析如下：\n1、扩张冠状动脉：可以有效改善由于冠状动脉缺血所导致患者出现心绞痛的症状。\n2、扩张静脉：可以让静脉内血容量增加，而有效循环血容量会下降，也就是动脉里的血液会下降，此时血压会得到一定程度的下降。\n所以，硝酸甘油可以起到一定降低血压作用，但目前在临床中很少用硝酸甘油作为降压药物。一般选择正规的口服降压药物，也就是血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利，血管紧张素受体拮抗剂，如厄贝沙坦，β受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔，钙拮抗剂，如硝苯地平\n、氯地平，利尿剂，比如吲达帕胺或氢氯噻嗪等，利用上述药物进行正规降压治疗。如果患者出现急进性高血压、高血压急症和亚急症，也可以通过静脉方式进行治疗。绝大多数应用硝普钠或应用α受体阻滞剂，比如乌拉地尔进行治疗。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
血脂高的患者可以吃土豆和红薯，土豆和红薯里面的主要成分是淀粉，淀粉属于碳水化合物，进入人体后会被转化成糖分，故糖尿病患者一般不建议长期或者大量吃土豆和红薯，但血脂升高的患者可以吃土豆、红薯。前提条件是任何饮食都不能够过多，都要适可而止，即使可以吃，也并不建议一直吃到撑得慌的情况。\n血糖和血脂代谢存在共同途径，如果体内的碳水化合物过多，由于人体无法将所有的碳水化合物都用来供应能量，也就是不需要太多能量供应，多出来的碳水化合物会转化成脂肪蓄积起来，也就是经常听到患者会讲平时几乎不吃任何肉制品，但却一直在发胖，脂肪在堆积，主要原因可能是主食，也就是碳水化合物服用过多。因此，血脂高的患者可以吃土豆和红薯，但不建议多吃。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
生气时手麻不一定是心脏病发作，但确实和心脏有一定的关系。当生气时人体的交感神经兴奋性会升高，导致患者出现血压升高、心率加快的情况。血压骤然升高，可能对患者的脑血管带来影响，进而出现脑血管痉挛等情况，这时有可能会影响脑部供血，就是大脑的神经组织可能会受到供血减少的影响，而出现神经反射性异常，导致患者出现手麻、脚麻等情况。\n另外，血压过高时也可能对脑部组织产生一定的压迫，甚至会导致患者出现脑组织的损伤，所以过度生气可能对人体的心脏和脑血管带来影响，建议平时一定尽可能的维持相对比较良好、平稳的心态。另外，生气时虽然短时间内并不会对人体造成器质性的影响，但经常、反复的出现生气的情况，可以由于反复、持续的交感神经兴奋性升高，而诱发患者出现高血压病，甚至出现心脏方面的冠心病、心绞痛等，或者出现脑血管方面的脑梗死、脑出血等，所以建议平时一定要维持稳定的心态。