张道俭

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院/骨科
腿响还疼可能与关节游离体形成、关节退行性病变、半月板损伤等因素有关，详情如下：1、关节游离体形成如果膝关节近期发生过外伤，导致关节面软骨剥脱，进入关节腔，引起关

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
臀肌挛缩是各种原因引起的臀部的臀大肌的肌肉出现纤维化，出现挛缩，导致的局部的疼痛，带来髋关节功能障碍的一种临床综合征。一般从临床的角度来讲，臀肌挛缩的轻重就是看髋关节功能的受限程度，髋关节功能受限越重，臀肌挛缩就越重，髋关节功能受限越轻，臀肌挛缩就比较轻。\n临床上也根据它的角度进行了一些分度来判断它的轻重，有一个方法叫Fernandez分度法，它是按照屈髋90°的时候髋关节外翻的角度，轻度的时候是屈髋90°的时候外展的角度30°。\n国内有一些评分的方法，包括既往史，如有没有反复臀肌注射的病史，算1分；步态有没有异常，有没有八字、摇摆步态，算1分；不能翘二郎腿算1分；双膝不能并拢、下蹲受限算1分；屈髋受限或者屈髋90°两膝分开算1分；Ober征阳性算1分；双膝画线和髋部弹响1分；骨盆畸形且肢体假性不等长1分，还有一些评分，它的评分结果在轻度是3-4分，中度是5-7分，重度是8-10分。所以臀肌挛缩有一些客观的指标，轻重有些客观指标的分类，还有一些通过临床的表现分轻重。

强直性脊柱炎胸部会疼，强直性脊柱炎是全身性的免疫性疾病，表现为以骶髂关节为中心，为始发部位的向上向下发展的免疫性疾病，同时伴有外周关节都会出现酸胀、疼痛不适等。胸部也存在大量的关节，如胸部的胸骨和肋骨之间的胸肋关节，这个关节在发生强直性脊柱炎时也会发生局部的炎症，出现胸部疼痛，胸肋关节的关节炎、疼痛。如果是强直性脊柱炎发展到胸椎，出现胸部脊柱的椎体，椎体之间的间盘，关节突的关节、韧带出现钙化、骨化，甚至骨性融合，这时会带来前方胸肋关节也出现退变，位置改变，也会发生免疫性炎症，从而导致胸部疼痛。因此强直性脊柱炎也会带来胸部疼痛，如果胸部疼痛，同时有强直性脊柱炎，则很可能是因为强直性脊柱炎引起。

强直性脊柱炎是一种全身免疫性疾病，以骶髂关节为初始的发病部位，向上发展为腰椎、胸椎、颈椎等出现骨性强直。在胸椎还没有出现骨性融合之前，强直性脊柱炎也会带来全身的疼痛、酸胀、僵硬等症状。这时背部的疼痛是以脊柱、胸椎、腰椎、颈椎等带有关节的部位出现酸胀、疼痛不适、活动僵硬，同时还会伴有其它关节不舒服。如果强直性脊柱炎发展到胸椎，出现严重的炎症，甚至发生骨性强直时，这时后背呈酸胀不适、僵硬，完全没有活动度的状态。因此强直性脊柱炎分早期和晚期，不同的时期，后背疼痛的表现也不同。

强直性脊柱炎是一种免疫性疾病，主要会出现脊柱的强直，最严重的畸形是驼背、后凸畸形。对于强直性脊柱炎的患者，最正确的睡姿应该尽量保证仰卧位或者俯卧位，尽量避免侧卧位，因为侧卧位时容易保持弓腰驼背的状态，使后背形成一种弯曲的畸形，发展成驼背畸形。强直性脊柱炎的治疗原则，主要是通过药物控制强直性脊柱炎的活跃期，避免进一步进展。尽量要把脊柱维持在相对正常的曲线位置，颈椎前凸、腰椎前凸、胸椎后凸，否则容易出现严重的后凸畸形、驼背畸形，会严重影响心肺功能，影响患者的寿命以及生活质量。

柳氮磺吡啶肠溶片可以治疗强直性脊柱炎，过去对于这种免疫性的疾病，强直性脊柱炎主要用的免疫抑制剂，即柳氮磺吡啶肠溶片。通过抑制身体免疫反应，减轻紊乱的免疫反应，从而可以起到一定的阻止强直性脊柱炎的病程进展，抑制进一步的发生骨性强直的效果。柳氮磺吡啶肠溶片是经典药，属于免疫抑制剂，本身的作用有一定限度。现代医学通常需要结合其它的药，如消炎止疼药、生物制剂等，从根本上中和掉紊乱的免疫反应，可以让患者减轻疾病的症状，目前是主要是以柳氮磺吡啶肠溶片为基础的一个综合性治疗。

强直性脊柱炎走不了路，要根据疾病的情况选择治疗手段。强直性脊柱炎本身处于活跃期，全身酸痛，骶髂关节关节疼痛，脊柱疼痛，髋关节疼痛导致走不了路，但是关节本身的结构没有发生器质性变化。这时可以加强药物治疗，比如口服消炎止疼药、免疫抑制药，或者用生物制剂等治疗，控制住急性炎症，改善不能走路的症状。强直性脊柱炎走不了路，也可能常见于脊柱强直、髋关节强直、膝关节强直导致活动受限，即本身的髋关节、膝关节完全长到一起，没有活动度，所以走不了路，患者可以通过髋关节置换手术、膝关节置换手术等治疗方式改善走路状态。

骨关节病都是原发性，没有特别原因的骨关节病，病因是遗传因素，包括基因、关节软骨。如果本身父母关节很好，这个人的关节软骨可能比较耐磨，不容易退变，而某些患者父母关节都不是很好，所以本身遗传的软骨质量不太耐磨，容易发生骨关节病。超重、体重大的人，如同样年龄的人、同样运动量的人，胖人容易导致骨关节病、骨质增生，瘦的人不容易发生骨关节病、骨质增生。 最危险的人群是老年女性，女性患者在绝经以后，骨质疏松进一步加重，因为绝经以后，雌激素水平下降以后，整个人体肌肉力量下降，骨质疏松加重，退变加快，这时不可避免的导致关节软骨退变加快和加重。所以骨关节病的患者到了晚期需要做关节置换，90%以上可能都是老年女性，所以危险因素是骨质疏松，骨质疏松的病人容易导致骨关节病。

骨关节炎本身是良性的退变性疾病，随着中国老龄化社会的来临，这种患者越来越多。骨关节炎本身不影响寿命，如果骨关节病越来越重，发生了严重的罗圈腿、疼痛走不了路，无形中也可能会影响寿命，因为腿脚不灵便，活动少之后，人体的各个器官退变加快，如心脏、肺，各个肌肉，人体的很多内脏器官不经过运动，能力都会下降，下降过程中都会引起内脏器官的寿命缩短。 如果没有发生骨关节病，可以活到100岁，但是发生严重的骨关节病，腿脚不灵便，活动不方便，整天在家里边活动，心脏、肺功能下降，也可能就会减缓寿命，可能减缓5-10岁。如果有腿脚不灵便，摔跤后出现并发症，出现骨折，骨折再做手术，无形当中又增加了身体创伤，也影响了寿命，不是直接影响寿命，是间接的可能影响整体寿命的疾病，严重的膝关节骨关节病的患者，鼓励患者应该早做关节置换手术，做完手术以后，关节不疼了，罗圈腿也变直了。 好多人做完手术以后，全国各地、全世界各地旅游，领略世界，旅游、心旷神怡、心情好、精神好、情绪好、心肺功能也会得到改善，无形当中会延长寿命，提高生活质量。活的一天比一天有质量，生活幸福快乐，不能一天一天的赖活着，没有意思。要提高生活质量，所以鼓励大家关节病比较严重的时候早一点做关节置换，因为相对年轻时做关节置换恢复的快、效果好，岁数越大畸形越严重，手术效果也不好，恢复也不快，将来对生活质量的提高也不明显。

骨关节炎的诊断标准有临床以及影像学标准。临床标准是膝关节疼痛，每年疼痛2-3个月，连续2-3年以上，还有关节肿胀，关节里面有积液，在晚期的时候会出现关节畸形，如O形腿、X形腿，这是临床诊断标准。 还需要结合影像学诊断标准，要拍膝关节站立位X光片，做膝关节前后位和左右侧位，膝关节正位和侧位X光片，一定要站着拍，不能躺着拍，通过站立位X片来判断关节间隙是不是有狭窄，关节骨头的周围有没有骨质增生、骨赘。如果判断不了，可以做核磁共振的检查，因为用核磁共振看软组织更清楚，可以通过核磁共振观察关节软骨的完整程度、磨损情况，观察关节里边的半月板韧带情况，所以诊断标准主要是临床疼痛、畸形、活动功能受限，还有影像学评价标准，X光片或核磁共振检查。