张宇

胃穿孔治疗分为两部分，包括保守治疗以及手术治疗。保守治疗针对小部分患者，此类患者总结为早期空腹穿孔，渗出量较小通过禁食、胃肠减压、消炎治疗、补液治疗有可能痊愈。绝大部分患者需要经过手术治疗，手术治疗主要分为两类，包括穿孔修补手术以及胃大部切除手术。 穿孔修补手术较小，恢复较快，但有可能溃疡继续存在。胃大部切除手术优点是在切除穿孔的同时可以把溃疡切除，缺点是手术较大，创伤较大，所以两种手术方式各有优缺点。但目前抑酸药发展进步较大，大部分采取穿孔修补手术，可以在腹腔镜下完成，所以患者康复较快。

溃疡穿孔特别是胃穿孔诊断一般较为简单，诊断需依据结合病史、症状、体征和辅助检查进行判断。患者表现为急性腹痛，性质为刀割样痛，疼痛较为剧烈。体征可以发现患者腹部呈板状腹，存在局限性压痛或全腹压痛，反跳痛。继续发展有可能出现发热，甚至休克表现。 化验会出现白细胞升高，腹部平片绝大部分患者会看到腹腔膈下游离气体，出现膈下游离气体为诊断金标准，基本可以确定为上消化道穿孔。对于部分不明显较小穿孔，患者症状表现可能不典型，需要结合临床具体情况。

后壁溃疡穿孔临床较为少见，绝大部分穿孔都发生在前壁。后壁穿孔发生较少见，诊断存在一定困难，患者多表现为背部憋胀、发困情况。后壁溃疡穿孔后有可能会穿透到胰腺，严重者可以引起胰腺血管破裂出血或胰腺炎。 手术过程与前壁穿孔手术相同，大部分需要采取胃大部切除手术。但手术存在一定难度，穿孔时间可能较长，整个胃窦、十二指肠球部有可能会出现肠管变细、变形。十二指肠残端在吻合或闭合过程中有可能较为困难，穿孔会影响到胰腺结构，特别是胆道或壶腹部位，出现损伤属于严重手术并发症。

胃穿孔起病较急，患者一般表现为急性腹痛，腹痛表现与阑尾炎转移性右下腹痛相似。早期在剑突下疼痛，发生穿孔后，胃内容物溢出随右结肠旁沟聚集于右下腹，所以存在从剑突下到右下腹转移性疼痛过程。 随病情发展局限性腹膜炎有可能进展为弥漫性腹膜炎，此类情况会造成全腹腹痛。在诊断过程中患者从局部压痛会逐渐发展为板状腹，即全腹都出现压痛、反跳痛。随病情发展有可能出现发热症状，所以胃肠穿孔症状较为明显。

黄芪对睡眠有所帮助，因为黄芪有补气活血的功效，对气血不足失眠的患者有帮助作用。很多原因可以导致睡眠，有一部分人由于气血不足，或者气血逆乱导致失眠，这时服用黄芪有所帮助。现代医学研究黄芪有抗疲劳作用，对于过劳状况有所恢复。过于疲劳的人通常入睡比较困难，因为血管和神经过于兴奋，心率不能降低。因此服用黄芪，可以改善机体缺血和缺氧的过程，对睡眠有所帮助。虽然黄芪没有宁心安神、镇静安眠的作用，但是从补益气血、强壮身体等方面，对睡眠可以起到改善和帮助作用，因此中医治疗疾病的方法有多种角度和维度。

平足症根据分期和严重程度，不同阶段症状不太一样。扁平足分四期，一、二期症状可能是在足内侧舟骨区域和胫后肌走形区域出现疼痛，也可能是外侧腓骨下方撞击疼痛。三期可能会形成关节疼痛，因为它会导致关节炎形成。第四期除足部疼痛外，可能还会出现踝关节疼痛。严重平足患者，单脚提踵动作不能很好的完成，会有一些疼痛。临床很多平足患者不是因为扁平足问题而就诊的，是扭到脚了，来医院看是扁平足患者，因为平足的平衡、稳定性会受到影响，容易出现崴脚现象。

一旦发现扁平足建议尽早矫正。足弓的形成在5-6岁才开始，所以，在孩子1-2岁时如果足弓有所塌陷，不要过分着急。如果孩子5-6岁时仍然足弓塌陷，则可能是扁平足。大部分青少年平足为可复性平足或叫柔软性平足，通过干预能让足弓畸形得到矫正或不再加重，给予微创手术、鞋垫或理疗方式，可让足弓塌陷得到控制。成年后平足畸形叫僵硬性平足，不会随着受力不同而改变，手术方式要看症状情况，有些畸形可能一辈子没有症状。所以，成年平足的矫正，根据病人是否出现疼痛症状，对生活是否有影响来决定，如果对生活有影响，保守治疗效果不好的时候，应该尽早考虑进行手术干预和治疗。

无论是年轻人还是老年人扭伤脚，需第一时间休息、制动。制动的意思是脚踝不要做过多活动，如果有条件，最好如果身边有夹板固定一下，如果没有不要过多活动，马上到医院让医生拍片，看有没有踝关节骨折。如果没有骨折很可能提示脚扭伤，往往是伴有韧带损伤。 韧带损伤一定要充分休息，早期活动会导致韧带松弛，产生非常严重的后果，即以后运动或走路时经常会容易扭脚，就造成脚踝的习惯性扭伤。 所以，一旦有脚扭伤，大家不要过早活动，需休息至少2-3周。在治疗过程中，需制动、冷敷，冷敷至少24-48小时，局部肿胀慢慢缓解之后再改成热敷。当热敷时发现肿胀又加重，这时停止热敷，提示里面还有出血，需及时就医。

每个人都有鼻出血的经历，鼻出血原因非常多，主要归结为两条，全身问题和局部问题，分别如下： 1、全身问题：有血液系统疾病、出血性疾病、心血管疾病，比如高血压、动脉粥样硬化引起，还有全身非特异性感染，比如感冒、发热引起鼻黏膜肿胀，容易引起鼻出血，另外妇女妊娠期、月经期容易鼻出血； 2、局部问题：鼻腔出血大部分是局部因素引起。局部因素第一大类是外伤，比如受伤，鼻子碰、磕下，引起鼻出血，可能坐飞机时气压变化，鼻窦黏膜变化，引起鼻腔出血。不当擤鼻、抠鼻，有些小朋友易出现，也是鼻腔出血原因之一。还有鼻部疾病，如鼻中隔偏曲，因鼻中隔偏曲后，气流直接冲击鼻腔黏膜，导致鼻腔黏膜损伤，也有可能气流在窝里打转，形成湍流，引起鼻腔出血。另外鼻部肿瘤，鼻中隔血管瘤或鼻咽部血管瘤，也是鼻出血好发因素，更不好的瘤，如恶性肿瘤，鼻咽癌、上颌窦癌，也是鼻出血原因。另外鼻腔特异性感染，像梅毒、结核、白喉类，也可能引起鼻出血。小朋友可能形成鼻腔异物，鼻子里塞东西，在南方游泳时，可能有水蛭等异物，也是鼻子出血的原因。鼻出血的因素，不是一条、两条，可能是综合性因素导致鼻出血。如老年人高血压、动脉粥样硬化，甚至服用抗凝药，各个因素作用在一起，引起鼻出血。小朋友可能和平时抠鼻子或鼻涕清理不干净，过度运动，鼻腔黏膜薄，都有关系。每个人情况不一样。如果出血剧烈，反复出血，希望及时就医解除疾病痛苦。

鼻息肉症状主要症状为鼻塞，另外就是流鼻涕，比如流黏鼻涕或黄鼻涕。还有一些主要症状，比如息肉如果长得较大，堵塞嗅区即可引起嗅觉障碍。如果息肉引起鼻窦口阻塞，导致鼻腔无法通畅引流等问题，可引起头闷胀感、头疼等表现，此为鼻窦炎引起的主要症状。 另外，急性鼻窦炎是继发于急性上呼吸道感染类型的鼻窦炎，有可能合并上呼吸道感染症状，比如发热、四肢酸痛等。除鼻塞、流鼻涕症状外的其它症状，需进行综合判断。一旦出现鼻塞、流鼻涕，甚至嗅觉减退等症状，需引起重视，积极到医院进行检查。如果发现鼻息肉，还需积极进行干预。