张人玲

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
糖尿病肾病在临床上分为5期：1、肾小球高滤过期。2、间歇性微量蛋白尿。3、持续性微量蛋白尿。4、普通尿常规就能查到尿蛋白。5、氮质血症、肾功能衰竭期。糖尿病患者一旦发生糖尿病肾病就在3期和4期，因为1期和2期是生理和病理状态。\n发生糖尿病肾病以后首先要控制好血糖，减少血糖的波动，延缓糖尿病肾病的发展，同时可加用一些改善肾功能、改善微循环类的药物，使得糖尿病肾病向好的方向转化，尽量延缓其发展。因为发展到糖尿病肾病的第5期尿毒症时，体内的毒素排不出来，只能通过透析来完成，在透析的病人中大约有40%-50%都是由于糖尿病肾病所造成，可见其糖尿病肾病的发病率是非常高的，注意饮食控制，减少糖尿病肾病的发生。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
人体缺少了碘元素会导致甲状腺疾病，碘元素过少会导致甲状腺激素合成、分泌不足。常见的是地方性甲状腺肿伴甲状腺功能减退症，也就是常说的大脖子病，主要是由于当地的食物中含碘的食物少，尤其是在远离海岸线的地方，解放以后我国在这些地区增加了大量的碘元素，主要是用于食盐中，所以这部分病人大量的减少。\n如果碘元素缺乏只发生了甲状腺肿，没有发生甲状腺功能减退症时，称为地方性甲状腺肿。如果发生了甲状腺激素水平代谢下降，就是地方性甲状腺肿伴甲状腺功能减退症，给予左甲状腺激素替代治疗即可。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
女士甲状腺疾病根据疾病的不同，所产生的症状有所不同，具体如下：\n1、如果出现脾气急躁、焦虑、多汗、怕热、食欲亢进、大便次数增多、月经紊乱、月经量减少、体重下降、突眼、双手颤抖等，一般考虑是甲状腺机能亢进症。\n2、如果出现记忆力减退、嗜睡、乏力、关节疼痛、体重增加、黏液性水肿，手掌、脚掌发黄，考虑是甲状腺功能减退症。\n3、如果患者只是出现颈部有包块，没有疼痛症状，考虑甲状腺结节。\n4、如果包块出现疼痛，并伴有发烧、乏力、血沉快，要考虑亚急性甲状腺炎。\n所以根据不同的疾病，需要进行不同的检查以便确诊。

低血糖发生时，身边没有葡萄糖、蜂蜜以及其它的食物，可以食用巧克力，巧克力的含糖量是55%-60%，属于高糖类物质。低血糖是一种症状，患者血糖低于2.8mmol/L时称之为低血糖，低血糖发生时机体有两种反应：1、交感神经兴奋：患者出现心慌、出汗，冷汗为主、饥饿感，部分患者可出现精神症状，谵妄；2、中枢神经系统受损、低血糖昏迷：中枢神经系统受损、低血糖昏迷十分危险，如果低血糖昏迷持续6小时不能得到纠正，对大脑中枢神经系统就可能产生不可逆的损伤，轻者植物人，重者危及患者生命。发生低血糖时要紧急处理，如果低血糖发生时患者意识清晰，可给予葡萄糖水、蜂蜜水、小饼干、小点心、巧克力、干果摄入，如果患者出现中枢神经系统损伤、低血糖昏迷，这时喂不进去食物，只能到医院静脉输入葡萄糖，使患者尽快脱离低血糖的境地。低血糖产生的危害比高血糖要多，所以尽量使患者不要发生低血糖。低血糖的发生主要是由于糖尿病患者服用了降糖药物或者使用了胰岛素，没有及时进餐所导致。

血压低通常不会引起血糖的下降，这是两个系统的疾病，但是在一个人的身上可能同时会出现这两种情况。血压低的患者是由于交感神经系统出现问题或者平时饮食比较淡，也可能是体质性的血压下降。血糖低是由于内分泌系统，胰岛素出现问题。如果糖尿病的患者服用降糖药物或者注射胰岛素，但是没有足够的进食或者进食量少都可导致低血糖的发生，这时需要测血糖，如果血糖浓度低于2.8mmol/L，则称之为低血糖症。机体发生低血糖时有两种反应：1、交感神经兴奋：患者出现心慌、出汗(以冷汗为主)、饥饿感；2、中枢神经系统受损、低血糖昏迷：出现中枢神经系统受损、低血糖昏迷十分危险。发生低血糖时应该立即进食，如果患者神志不清晰，应该到医院进行输注葡萄糖，缓解低血糖的情况。因为低血糖会造成患者永久性的中枢神经系统伤害。发生低血压时，患者容易出现体位性低血压，突然起立时容易导致头晕，因此患者应该动作缓慢，如果经常出现血压偏低，应该到医院进行检查。

向心性肥胖是一种特殊的肥胖，以腹部为中心进行的肥胖。患者发生向心性肥胖时，还容易出现满月脸、水牛背、高血压、低血钾，可能是下丘脑和垂体发生的肿瘤等恶性病变导致肾上腺皮质激素分泌增多，也可能是由于肾上腺本身出现腺瘤、增生，导致库欣氏综合征。患者也可能由于某些自身免疫性疾病，需要用糖皮质激素进行治疗，治疗的时间过长、用量过大，也可以出现皮质醇增多症的向心性肥胖、满月脸、水牛背。出现上述症状时，要检查是由肾上腺本身引起，还是由下丘脑和垂体以及异位促肾上腺皮质激素分泌增多，或者由于某些自身免疫性疾病、药物造成的向心性肥胖。只有找对原因再根据不同的病因，才能进行正确的治疗。通常由下丘脑和垂体异常所导致的促肾上腺皮质激素增多，而发生的肾上腺皮质激素分泌增多，需要进行手术治疗。如果是由肾上腺本身的肿瘤、增生造成，也需要进行手术治疗。

雌二醇水平下降在育龄期妇女应注意卵巢功能，可以具体到妇产科进行诊治。在更年期妇女雌激素、孕激素水平都会有相应下降，是衰老过程。雌激素、孕激素分泌主要是根据卵泡多少来进行分泌，更年期后卵泡使用完毕，人体逐渐衰老，这时雌激素、孕激素水平都会下降。因此，在更年期时雌激素、孕激素水平下降是正常现象。 若在育龄期妇女出现雌激素水平下降可查卵巢功能，是否发生早衰以及雄性激素过多所导致雌性激素下降。还可查肾上腺皮质是否发生肿瘤，若发生肿瘤，雄性激素过多也可导致雌性激素水平下降，临床上最常见表现为不孕以及月经紊乱。

高密度脂蛋白胆固醇是对机体有益的携带胆固醇脂蛋白。一般高密度脂蛋白的降低多伴有低密度脂蛋白升高，这是由于血脂代谢异常所导致。高密度脂蛋白为有益蛋白，可以把动脉壁上的胆固醇携带到肝脏进行代谢。而低密度脂蛋白为对人体有危害的蛋白质，可以把肝脏上的胆固醇携带到动脉壁上进行镶嵌，造成动脉粥样硬化性心脏病。 一般在血脂异常的过程中多出现高密度脂蛋白降低、低密度脂蛋白升高，同时可能合并高甘油三酯血症、高胆固醇血症，这是血脂代谢异常的重要表现。发生这种情况时首先饮食控制，少食用高脂肪、高热量的食物，同时戒烟戒酒。若低密度脂蛋白升高过多还应加用降脂药物进行干预。

发生库欣综合征时，最常见的症状是发生肥胖。库欣综合征包括库欣氏病在内，库欣氏病一般指下丘脑、垂体病变导致的肾上腺皮质增生，由肾上腺皮质轴发生的病变称为库欣氏病。库欣综合征还包括除了库欣氏病以外的肾上腺发生疾病，包括肾上腺肿瘤、癌变以及异位的促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌过多，导致肾上腺皮质分泌过多产生的一系列临床症状和体征。发生库欣综合征时，一开始是均匀肥胖，随着病变的发展逐渐发展至满月脸、水牛背、皮肤菲薄、高血压、低血钾，患者还可以出现库欣氏溃疡病以及骨质疏松。注意有些患者是由于疾病所造成，这时要给予一定的鉴别诊断。有些患者是由于疾病的原因，使用肾上腺皮质激素，也可以出现上述症状，一般有明确的病史，使用了糖皮质激素，而库欣综合征一般指没有应用肾上腺皮质激素，机体本身发生病变所产生的满月脸、水牛背。所以库欣综合征一般是要根据患者的病史、临床症状、体征，从而进行正确的诊断和治疗。

桥本氏甲状腺炎即自身免疫性甲状腺疾病，机体把甲状腺当作抗原产生自身抗体。桥本氏甲状腺炎其发病机制是甲状腺组织逐渐被淋巴细胞所代替，最终发生甲状腺功能减退症，所以在检查时首先要查甲状腺抗体，一般是甲状腺球蛋白抗体、微粒体抗体升高，随着病情逐渐发展到甲状腺功能减退症，这时甲状腺激素水平呈不同程度下降，促甲状腺激素水平升高。 一般从抗体升高到发生甲状腺功能减退症因人而异，时间长短不一，有些患者3-5年出现甲减，有些患者10年、8年，甚至终身都没有发生。其在没有出现甲减时只需追踪抗体和甲状腺功能，当发生甲状腺功能减退症时，给予左甲状腺激素替代治疗，大多数患者都需要终身替代治疗。