吕讷男

霉菌性阴道炎称为念珠菌性阴道炎，念珠菌是白色念珠菌，白色念珠菌属于真菌。真菌是区分于细菌和病毒的另外一种东西、另外一种微生物，比如人脚气，灰指甲都是真菌感染。真菌感染后，要用治疗真菌特殊的药物，口服药物可以治疗真菌，比如大扶康、氟康唑都可以治疗真菌，治疗效果很好。但是因为口服抗真菌药物，损害肝脏功能的能力特别强，所以平时不经常用，除非真菌感染特别重，反复复发型霉菌性阴道炎才会用口服药物。比较常用阴道用药，阴道用药治疗真菌有很多种药物，比如克霉唑，克霉唑有很多剂型，最推荐凯妮汀，3天用1个，治疗霉菌性阴道炎效果特别好。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
滋养细胞肿瘤也属于妊娠相关的肿瘤，滋养细胞肿瘤可以包括侵蚀性葡萄胎、绒癌以及胎盘部位的滋养细胞肿瘤。滋养细胞肿瘤比较罕见，发病率很低，到底是如何发生的？目前认为滋养细胞肿瘤是和妊娠相关的，也就是形成肿瘤的原因还是和精子、卵子的染色体有异常有关系。\n临床上比如葡萄胎，葡萄胎的原因实际上就是异常的精子和卵子相遇之后，异常的精子和正常的卵子形成异常的受精卵。受精卵就不能发育成正常的囊胚、胎囊，而只是发育成异常的胚胎组织、葡萄状的胚胎组织，滋养细胞肿瘤的原因主要还在于染色体层面。异常的方面是来主要自于男性方面，也就是男性的精子的染色体出了比较大的问题。当然问题又不足以致命，如果问题足以致命形成的胚胎就会生化妊娠，胚胎就长不起来，所以出现染色体平衡异位等问题之后，就有可能引起滋养细胞肿瘤。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫癌实际上是非医学专业人说的宫颈癌，妇科三大恶性肿瘤是宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌，所以大家通常意义上说的子宫癌实际上就是子宫颈癌。子宫颈癌如何发生、发展的？目前认为子宫颈癌是人乳头瘤病毒，也就是HPV病毒感染造成的。HPV病毒高危亚型持续性感染宫颈表面上皮细胞，比如鳞状细胞或者腺细胞之后，可以导致宫颈上皮细胞的染色体发生改变，进而导致宫颈上皮细胞出现异常表现，这个时候认为是癌前病变阶段。\n癌前病变人为的分为宫颈鳞状上皮内瘤变Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级。如果Ⅲ级宫颈鳞状上皮内瘤变继续发展，就可以到早期宫颈癌。早期宫颈癌是局限在宫颈的恶性肿瘤，如果扩散到宫旁、盆腔或者扩散到阴道，就认为到了中期宫颈癌。如果扩散到膀胱、直肠或者远处的脏器，就认为是晚期宫颈癌。这就是从HPV病毒感染到宫颈癌，甚至到晚期的过程，这个过程一般要经历10-15年的时间，而且长期的、漫长的时间，主要是在癌前病变阶段。所以希望大家做宫颈癌筛查，把宫颈癌截止在癌前病变阶段或者早期宫颈癌阶段。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌是原发于卵巢的恶性肿瘤，卵巢癌又叫隐匿性的杀手，主要的原因就是早期卵巢癌没有明显的症状。当出现腹胀等消化道症状的时候，常常是因为出现了腹水，压迫肠管和膈肌导致的。出现了腹水的卵巢癌一般已经是中晚期，所以平时临床上发现的卵巢癌绝大多数都是中晚期卵巢癌。中晚期卵巢癌现在做的规范化治疗首先是要做手术治疗，做肿瘤细胞减灭术，手术尽可能降能见到、能摸到的肿瘤组织、转移组织，甚至淋巴结切除，让残留的肿瘤组织尽量直径小于1cm，如果能小于0.5cm最好。\n现在有人提出让残留的肿瘤肿瘤组织小于0.1cm，可以达到非常满意的减瘤手术。术后可以加6-8个疗程的紫杉醇卡铂化疗，但就是这样规范化的治疗，中晚期卵巢癌也常常会在三年内出现复发和转移。复发、转移之后，尤其是淋巴结转移之后，卵巢癌就会出现明显的腹痛或者腰痛，癌性疼痛非常明显，而且不容易缓解，所以晚期卵巢癌出现癌性疼痛的时候，情况就已经非常严重了，尽量要在早期的时候进行诊断和治疗。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌是原发于卵巢的恶性肿瘤，目前卵巢癌的病因仍不十分清楚。卵巢癌的分期目前是非高峰期，采用的是手术病理分期，分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期，其中Ⅰ期为早期，Ⅱ期为中期，Ⅲ期和Ⅳ期为晚期。卵巢癌的生存率和卵巢癌的分期相关，其中Ⅰ期卵巢癌的5年生存率可以达到90%以上，Ⅱ期卵巢癌5年生存率为70%-80%，所以卵巢癌中期，考虑5年生存率考虑是70%-80%。\n在分期上，Ⅰ期卵巢癌是局限在卵巢的恶性肿瘤，没有扩散出去，Ⅰa期是单侧卵巢，Ⅰb期是双侧卵巢。Ⅰc期不管是单侧还是双侧卵巢，但是在手术前或者手术中可能发生肿瘤的破裂，造成腹腔或者盆腔内肿瘤内容物的污染，或者Ⅰc期还有一种情况就是腹腔冲洗液是阳性，肿瘤细胞可以查到，这是Ⅰ期。Ⅱ期卵巢癌就是从卵巢肿瘤从卵巢扩散出去，扩散到子宫、输卵管是Ⅱa期，扩散到盆腔的其他腹膜是Ⅱb期。中期卵巢也就是Ⅱ期卵巢癌，5年生存率是70%-80%。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢肿瘤就是发生在卵巢的良性肿瘤和恶性肿瘤的统称，一般说的卵巢肿瘤，通常意义上讲还是指的是卵巢的良性肿瘤。卵巢良性肿瘤有什么症状，一般情况下，卵巢位于盆腔的深处，无论是卵巢的良性肿瘤或者早期的卵巢癌，都是没有什么症状的，只有晚期卵巢癌的时候才会出现满肚子腹水，出现腹胀的症状，早期卵巢癌也是没有什么明显症状的，包括卵巢的良性肿瘤，也没有明显的症状。\n但是卵巢良性肿瘤有两个情况下会出现明显的症状，具体如下：一个方面就是肿瘤发生扭转的时候，叫卵巢囊肿蒂扭转，肿瘤的血供就会受影响，就会出现肿瘤的波动性的疼痛，就是急腹痛，这是一个方面；另一个方面就是卵巢囊肿长的很大之后，自发性破裂或者外力撞击下的破裂，当破裂了之后，囊肿的内容物就会流到盆腔或者腹腔内，刺激腹膜就出现急性的腹膜炎，可以是无菌性炎症，也可以是有菌性炎症，这个时候出现的腹痛也是剧烈的，就是腹膜炎的症状。所以卵巢肿瘤，尤其是卵巢良性肿瘤的症状，主要就是当发生扭转或者破裂时出现的急性的腹痛的症状。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫癌是非专业人士说的宫颈癌，子宫癌是如何发生的就要谈到宫颈癌的病因，宫颈癌的病因就是人乳头瘤病毒高危亚型的感染造成的，而且是一种持续性感染造成的。人乳头瘤病毒又叫HPV病毒，当它感染宫颈表面鳞状上皮或者腺上皮后，会造成鳞状上皮或者腺上皮染色体的异常，染色体异常之后就会导致细胞出现一些异变，甚至出现癌变。如果癌变的细胞，局限在鳞状上皮或者腺上皮的基底膜之内，把它叫为宫颈癌的癌前病变阶段。如果一旦突破基底膜，就把它叫为宫颈的浸润癌，也就是所谓的宫颈癌。\n怎么预防宫颈癌的发生，就要从这几个方面来考虑。首先要避免HPV病毒的感染，这就涉及到性传播的问题吗，如果没有多过性伙伴，HPV病毒感染的可能性就非常小，还可以用HPV疫苗来主动的预防以后HPV病毒的感染，而且应该每年做宫颈的TCT或者HPV的检查，以及早的筛查出宫颈癌前病变，甚至HPV的感染。如果在宫颈癌前病变或者早期宫颈癌阶段，就把它终止掉，对生存没有影响，所以预防宫颈癌的发生就主要是从疫苗，约束性自身的行为，以及每年的定期宫颈癌筛查这几个方面做起。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫肉瘤是原发于子宫肌层细胞的恶性肿瘤，子宫肉瘤有可能由子宫肌瘤恶变而来，也有可能初次发生时就是子宫肉瘤。在B超上，子宫肌瘤是子宫肌层低回声的结节，边界是清楚的，结节内部的回声是均匀的，结节内部没有血流信号。在结节的周边假包膜层有血流信号，血流不是特别丰富。\n子宫肉瘤的超声表现为子宫肌层的杂乱回声结节，可以是低回声结节，也可以是中等回声结节，中等回声和低回声可以是杂乱混杂在一起的。结节内部有明显的血流信号，而且血流阻力指数小于0.5，结节没有明显的界限，肌层中有浸润性表现。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
库肯伯格瘤就是卵巢转移瘤，卵巢癌按组织学类型来分，主要分为几种：一、上皮性卵巢癌；二、恶性生殖细胞肿瘤；三、恶性支持细胞肿瘤；四、转移瘤。库肯伯格瘤就是转移瘤，卵巢转移瘤的特点就是双侧性，两侧卵巢都有，而且是实性肿瘤，肿瘤表面比较光滑，质地比较均匀，也不出现腹水，这是库肯伯格瘤的特点。\n库肯伯格瘤的原因是什么？它其实不是原发于卵巢的，它是来源于消化系统的癌，原发灶可能是胃癌或者肠癌。当胃癌或者肠癌出现转移的时候，非常容易转移到双侧卵巢，所以出现卵巢的转移瘤。实际上库肯伯格瘤是胃肠道癌，不是真正意义上的卵巢癌，真正意义上的卵巢癌是原发于卵巢的恶性肿瘤，而不是继发癌。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌是原发于卵巢的恶性肿瘤，卵巢癌在妇科三大恶性肿瘤中属于预后最不好的癌。三大恶性肿瘤，即宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌，卵巢癌是预后最差的癌，主要是因为卵巢癌发现的时候常常已经是中晚期，而且在规范化的治疗之后，卵巢癌也常常会在3-5年之内有复发和转移的情况，所以卵巢癌患者五年生存率常常低于50%。\n卵巢癌早期会选择手术治疗，手术治疗后可以根据术后病理来决定是否加化疗。如果加化疗，推荐六个疗程的化疗，化疗的方案主要就是紫杉醇加上卡铂静脉点滴。中晚期的卵巢癌也是先做手术，但这个手术就不是全面分期手术，而是卵巢肿瘤细胞减灭术，术后一定要加上化疗，化疗是考虑六个疗程，甚至有的人做八个疗程化疗，看患者的身体耐受程度以及肿瘤标志物降低的速率，比如化疗三个疗程后，肿瘤标志物已经完全恢复正常，化疗就六成就可以，比如化疗五个疗程后肿瘤标志物才恢复正常，就可以化疗八个疗程，所以卵巢癌化疗六个疗程是一个最标准的疗程，是应用最广的方案。