吕讷男

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
其实宫颈癌是唯一明确病因的癌，宫颈癌的病因就是人乳头瘤病毒的感染、持续性感染，高危型人乳头瘤病毒持续性感染，就可能导致宫颈的癌前病变，甚至导致宫颈癌。\n人乳头瘤病毒也就是HPV病毒，主要通过性生活来传播，所以如果性生活很早，之后频繁有性生活，而且性伙伴还比较多，甚至可能还有抽烟、酗酒、熬夜的情况，就非常有可能发生HPV病毒的感染，甚至导致宫颈癌前病变，导致宫颈癌，所以二十几岁，甚至18-20岁，存在患宫颈癌的例子，只不过这种例子比较少见，但少见不等于没有。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌在妇科三大恶性肿瘤中认为是预后最好的癌，主要就是子宫内膜癌，尤其是早期的子宫内膜癌，手术切除后只要完全切除干净，基本上病就算是完全治愈，不会出现所谓的癌症复发或者转移。但是，中晚期子宫内膜癌手术后，可能要加放疗或者化疗，而且还是有可能出现复发和转移的。所以如果是早期的子宫内膜癌，切除子宫、切除双侧卵巢之后，基本上就可以宣告彻底治愈了，复发和转移的几率基本上是微乎其微的，大可放心。如果是中晚期子宫内膜癌，切除子宫以后可能还是需要做放疗或者化疗的，具体的治疗方案还是要和主治医师进行详细的探讨，再进一步做有利的预后方案，到底是手术后放疗还是手术后化疗，具体情况要具体分析。所以子宫内膜癌切除子宫后，有的时候就是完全没有事情，有的时候还是需要有放疗或者化疗的，但是无论早期子宫内膜癌还是晚期子宫内膜癌，做完手术之后还是要定期复查的，不是说病没事就不管了，还是要定期复查。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌顾名思义就是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，子宫内膜癌在妇科三大恶性肿瘤中它的预后是最好的，远远优于宫颈癌和卵巢癌。子宫内膜癌按癌细胞组织学分类可以分为子宫内膜腺癌、子宫浆液性腺癌、子宫透明细胞腺癌等，如果按肿瘤细胞的分化程度来表达，可以分高分化、中分化、低分化，高分化、中分化、低分化是什么意思？高分化就是肿瘤细胞的分化更倾向于正常的细胞，所以侵袭力、转移能力就比较小。\n低分化就是肿瘤细胞更倾向于幼稚的胚胎细胞，也就是更容易转移，更容易发生血行或者淋巴管的转移，所以高分化子宫内膜癌转移能力要远远弱于低分化子宫内膜癌，但无论是高分化还是低分化，是否转移还和肿瘤进展的分期有关系，比如肿瘤早期就很难转移，肿瘤到一定程度了，已经到中晚期就有可能发生远处转移，所以转移和分化有关系，也和肿瘤分期有关系，和肿瘤到底是哪一类型的肿瘤细胞等等因素都有关系。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌是卵巢的恶性肿瘤，在妇科三大癌中，它是被列为最恶的癌。卵巢癌又叫沉默性的杀手，意思就是说卵巢癌常常是静静的发展的，当发现它的时候，常常已经是中晚期了，个别体检的时候会发现卵巢有肿瘤，会发现有可能是早期卵巢癌。这个时候如何去治疗？卵巢癌的手术治疗主要分为两种，一种是卵巢癌的分期手术，这个就是子宫要切，输卵管要切，卵巢要切，大网膜要切，阑尾腰切和盆腔淋巴结要清扫，这是卵巢癌的分期手术。如果针对于一个中期或者晚期卵巢癌，也就是说发生了盆腹腔大量转移，以及远处转移的晚期卵巢癌患者，手术是肿瘤细胞减灭术，它就是子宫的切除以及卵巢的切除，同时切除肉眼可见转移的卵巢癌组织。\n总结一下卵巢癌开腹手术的步骤，首先是消毒铺巾，然后切开腹部的皮肤，分离开腹直肌，把腹膜打开进入到腹腔内。可以用肠垫排垫肠管，可以有助手来拉钩。接下来就要切除子宫、切除输卵管、切除卵巢，甚至可以做盆腔淋巴结的清扫术。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
宫颈病毒是怎样传染的？宫颈病毒一般认为是HPV病毒，又叫人乳头瘤病毒。主要是通过性生活来传播的，为什么？HPV病毒感染是侵入到宫颈表面鳞状上皮细胞基底层细胞，进一步在基底层细胞里面进行繁殖，逐渐的会扩散到表皮细胞，所以HPV病毒的感染一定要有宫颈表面的破口。\n这个破口什么时候有？就是在同房之后，在龟头的撞击下，宫颈表面会有一些肉眼不可见的小破口，病毒就可以侵袭进去。还有就是有明显的宫颈糜烂样改变的人，本身宫颈表面就有破口，如果这个时候有HPV病毒，也有可能感染。所以我们认为宫颈HPV病毒主要是性生活传播的。\n边缘性性生活可不可以传播？我们认为也是可以的。外阴和外阴的接触也有可能传播HPV病毒。有的人会问戴了避孕套同房，会不会阻断HPV病毒的感染，避孕套的确对阻断HPV病毒有效，但是避孕套不可以100%的阻断掉HPV病毒的感染，也就是说避孕套并不是绝对可以阻挡HBV病毒的。如果不戴避孕套，病毒的含量会很多，如果戴避孕套，进入阴道的HPV病毒的含量就会明显减少。另外，接吻、共用坐便器、在一个床上睡觉会不会感染HPV病毒，我们认为是不会感染的。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，在妇科三大恶性肿瘤中，子宫内膜癌的预后要远远优于宫颈癌和卵巢癌，所以子宫内膜癌认为还是一个比较好的癌。子宫内膜癌的治疗，现在多数是进行手术治疗加上术后的放疗或者化疗。这里面就讲子宫内膜癌手术后病理。如果术后病理只证明子宫内膜癌就在子宫内膜，都没有累及到子宫的浅肌层，手术后是不需要放疗的。\n如果子宫内膜癌累及到了宫颈间质部，或者盆腔淋巴结有转移、阴道残端没有切尽，也就是说阴道残端有肿瘤细胞残留，这种情况下就必须加上术后的放疗。\n子宫内膜癌是否放疗是要有指征的，不是说每一例子宫内膜癌都必须放疗，甚至中晚期的子宫内膜癌也可以手术加上术后化疗，而不去做放疗。所以，放疗是有指征的，不是说每一例子宫内膜癌手术后都需要做放疗，具体的情况还是要找主治医师咨询清楚。

平时子宫内膜厚度多少恰当。一般来月经的时候，不去做B超看子宫内膜厚度，看子宫内膜厚度最推荐的时间是月经干净后第3天测量子宫内膜厚度。 比较恰当的厚度是7mm比较好，如果厚度已经超过1cm就认为偏厚，如果厚度低于0.4cm，低于4mm就认为子宫内膜偏薄。所以实际上月经干净后第3天经阴道超声看子宫内膜厚度看得最清楚。 推荐正常的厚度是7mm左右，可能比7mm稍大或者稍少，比如5mm或9mm，这之间其实都允许。

外阴会痒、肿、红，甚至疼痛，在临床上叫外阴炎。外阴炎的病根在阴道里，就是阴道炎，甚至是宫颈炎。如果治疗外阴炎，一定要去治疗阴道炎。外阴瘙痒剧烈，最重要的一部分原因是霉菌性的阴道炎，又叫念珠菌性的阴道炎，表现为外阴的瘙痒，白带豆腐渣样。这种外阴的瘙痒如果仅仅用洗液洗外阴，根本不能治病，一定要对因治疗。 如果是霉菌性阴道炎，一定要把治疗霉菌、治疗真菌的药物放到阴道深处，把真菌杀掉，阴道里没有炎症，阴道里的白带不刺激外阴，外阴炎也逐渐会好。所以外阴红、肿、疼痛、瘙痒的原因在阴道。如果只针对外阴的痒去治疗，实际上是耽误病情，而且这种治疗也不会把病彻底治好。 阴道的霉菌性阴道炎，主要来源于女性的脚气、灰指甲，或者爱人的脚气、灰指甲。如果反复发生霉菌性阴道炎、外阴的瘙痒，一定要治疗原发病灶，这个问题以后才不会复发。

平时女性的月经是否正常，主要考察这些指标，月经是否规律，有没有规律性，月经周期天数一般是28天，如果提前1周或者延后1周，也认为周期正常。还有经期天数，经期一般5天、6天、7天左右都可以，还有月经量的问题，月经量不要太大，也不要太少，有没有痛经，经血颜色是不是正常的红色，是否特别黑、特别暗，是否有特别臭味等都是判断月经是否正常的标志。 月经期延长是来月经天数太长，比如正常7天左右停，结果14天还不结束，称为月经失调、月经不调。一定有原因，具体原因是否有盆腔炎、子宫内膜炎、子宫内膜息肉或者卵巢长肿瘤，或者子宫长子宫肌瘤，或者内科疾病，如严重贫血都可以导致月经时间特别长，不干净。比如上环也有可能月经出血时间很长，有各种各样的原因。一旦出现月经时间很长，最好到医院做检查，查明原因，然后区别对待。

霉菌性阴道炎称为念珠菌性阴道炎，念珠菌是白色念珠菌，白色念珠菌属于真菌。真菌是区分于细菌和病毒的另外一种东西、另外一种微生物，比如人脚气，灰指甲都是真菌感染。真菌感染后，要用治疗真菌特殊的药物，口服药物可以治疗真菌，比如大扶康、氟康唑都可以治疗真菌，治疗效果很好。但是因为口服抗真菌药物，损害肝脏功能的能力特别强，所以平时不经常用，除非真菌感染特别重，反复复发型霉菌性阴道炎才会用口服药物。比较常用阴道用药，阴道用药治疗真菌有很多种药物，比如克霉唑，克霉唑有很多剂型，最推荐凯妮汀，3天用1个，治疗霉菌性阴道炎效果特别好。