刘加强

近中错颌是指下颌的牙齿相对于上颌的牙齿位置靠前了，临床表现多是以地包天为主。所以针对地包天这个问题的矫治时期，如果在乳牙期就出现了地包天，临床上通常是4岁左右的孩子矫正的比较多，因为年龄过小的孩子无法配合模型的制备以及牙套的摘戴。4岁左右通常孩子都有一定的配合能力，而且年龄也不算晚。 当然，针对替牙期的这种地包天的问题，通常会在上下各萌出4颗牙齿，也就是说在9岁、10岁左右进行地包天的矫正，来解除地包天的问题，通过上牙往前移动，下牙往后移动来改善地包天问题。对于成年患者，地包天也分两种情况，第一就是单纯的牙齿问题导致的地包天，通过牙齿矫正，单纯的戴牙套就可以改善地包天问题；另一种是骨性的地包天，也就是上颌骨发育得不够，下颌骨发育得太多、过度、太长，这类患者通常在牙齿矫正的基础上，还要额外配合正颌手术，解决骨头的问题，才能彻底改变地包天的问题。

牙齿矫正完之后，牙齿必然会复发，只是时间和程度问题而已。没有一个人的牙齿矫正完会一直稳定在刚刚矫正后的位置上，人的牙齿一生都是在进行微小的移动的。 每个人做完牙齿矫正之后，医生都会建议患者去戴保持器，帮助牙齿能更长时间地稳定在矫正后的位置上，但即便是戴保持器，也无法保证牙齿一生不变。 所以牙齿在后半生通过不断的微小的移动，再次出现不齐甚至牙间隙的情况很常见。如果轻度出现，可以不管，如果比较严重，出现比较大的牙间隙，甚至比较严重的牙列不齐，可以通过二次矫正去治疗。 戴保持器是很有效的防止牙齿复发的一种方法，因此建议患者在刚结束第一年最好全天都能戴保持器，即便是结束多年以后，也建议患者每周挑两个晚上，偶尔戴一下保持器，这样能很大程度上的减少复发的程度，延缓复发的时间，但是也没有绝对不复发的这种患者存在。

牙关节学名实际上是叫颞下颌关节，就是耳朵前面的这一对关节，是头部唯一的关节，也是全身唯一的联动的关节，是两侧一起运动的。它的错位或者是一些异常病变会导致局部的疼痛，张口受限，严重的会导致面部偏斜，甚至下颌后缩，为患者的生活、美观带来很大的影响。当然，其治疗也是根据情况，有些可以通过简单的保守治疗，比如戴颌垫或者是局部的物理疗法即可，有些比较严重的关节问题，还需要通过外科手术进行解决，甚至关节置换。关节异常的病因很多，很复杂，不一定都是由牙齿错乱引起的，所以针对关节的治疗主要还是通过关节科的专科医生进行治疗，通过牙齿的矫正只能是辅助的改善咬合关系，间接地帮助关节的恢复，而不能通过牙齿矫正去直接的治疗关节问题。

进行隐形矫治器矫正后，较多患者脸型发生变化，脸型变化的主要因素是牙齿的位置和骨骼的生长发育情况。若是凸面型患者，即嘴突的患者，通过拔牙将前牙内收，导致牙齿后移，嘴唇顺着后移，则会改善凸面的畸形问题。若是儿童，处于生长发育的过程，下颌继续生长，可更好地解决凸面问题，使嘴唇向后移，下巴长出。所以面型的改变主要是牙齿和骨头决定，隐形矫治器和固定矫治器相同，均可帮助移动牙齿的位置，进而间接改变面型，但改变面型的并非矫治器，而是牙齿和骨骼。当然，最终面型改变的程度实际上取决于牙齿移动的量的多少，所以无论是用隐形牙套还是传统的固定牙套，或是较美观的粘在牙齿内舌侧的牙套，只要将牙齿移动到相应位置，面型均会发生改变，牙套仅是移动牙齿的一种工具。

正畸治疗的疗程较大程度取决于口腔牙齿的复杂程度，对于复杂的病例，戴的时间较长才能将牙齿逐步移动到位。如果是一个很简单的病例，通过简单的移动牙齿就可以使牙齿移动到目标位。通常来讲一个简单的病例，0.5-1年即可将牙齿移动到位。遇到复杂的病例，需2-3年，甚至4年。 但隐形矫治器有一个优点，可以很准确的知道什么时候能够戴完，因为其在生产的时候一共有多少副矫治器都会知道，会告诉医生，每一副矫治器戴10-14天，可以准确的算出来戴完所有的矫治器大概需要多长时间。但这是在一切顺利的前提下，因部分病例需中途更改方案，或牙齿未按牙套预期设定的位置移动，临床称为脱轨，若出现此种情况，中途可能需额外生产矫治器，时间则进一步延长。所以具体无托槽隐形矫治器需戴的时间，完全取决于牙齿的复杂程度及患者的配合程度。配合得较好，脱轨的概率或程度则较低，额外生产牙套的可能性也较低。

远中错颌指的就是下颌的牙齿相对于上颌的牙齿，位置更靠后。当然，临床上有专门的诊断标准，简单地理解为下颌后缩、下颌过小，或者是上颌过突、龅牙，这类患者通常都是远中错颌的临床表现。远中错颌多数都是可以治疗的，如果是单纯的牙齿问题导致的远中错颌，通过牙齿矫正、戴牙套移动牙齿，可以解决远中错颌的问题，将上面的牙齿向后移，或者是将下面的牙齿向前移，使其恢复到应有的对应的位置关系。 也有少部分人不是牙齿问题导致的远中错颌，是因为骨头问题导致的远中错颌，上面的骨头发育得过度，位置靠前，或者是下面的骨头发育不足，位置靠后而引起的这种远中错颌。这类患者治疗起来比较复杂，单纯通过牙齿矫正已经不能解决远中错颌的问题，这类患者通常需要额外配合正颌手术，将上面的骨头截断移回去，将下颌骨截断拉出来，再配合牙齿矫正，来彻底改善远中错颌问题。

隐形牙套移动牙齿的基本原理是将牙齿露在口腔内的部分，也称牙冠，将其紧密包裹，通过牙套的形变移动牙齿。在成年人患者中，牙列、牙弓、牙齿均较稳定，生产出的牙套易与牙列相贴合，能有效地移动牙齿。 随着技术的进步，越来越多的医生将隐形牙套用于较小年龄段的患者，其面临着牙齿的替换，因此口内的牙列情况并不稳定，需医生有足够的经验判断牙齿的替换时间，并预留好足够的恒牙萌出空间。所以隐形牙套的用途越来越广泛，从乳牙列期到替牙列期、恒牙期均有医生使用。目前隐形牙套使用的主流群体是成年患者，儿童还面临着是否能配合的问题，因为隐形牙套需经常摘戴，牙齿变化是一方面，儿童是否配合是牙齿矫正能否成功的关键。

隐形矫治器在生产牙套前都会模拟牙齿移动的动画，会给到医生。实际上隐形矫治从开始就在移动牙齿，只是分序列的移动。若开始时移动后面的牙齿，患者可能无法观察到后面牙齿在动，而认为前面的牙齿未动，产生无效果的错觉。若开始移动前面的牙齿，可能从开始就看见前牙在动，认为有效果，实际上效果一直存在，仅是先移动后牙还是前牙的问题。若先移动后牙，也是在为前牙做准备，没有后牙的移动到位，前牙无法移动到位。所以在后牙移动的过程中，无法出现肉眼可见的效果，但矫治器一直在向着最终目标位逐步移动牙齿。大部分隐形矫治器是先移动后牙，所以产生传统固定矫治器较隐形矫治器显效快的错觉，因为其作用方式和原理不同，但目标位相同，所以最终牙齿均会移动到预先设定的目标位置。

无托槽隐形矫治和钢丝牙套的区别如下： 1、无托槽隐形牙套较美观，从正面较难观察到患者戴牙套，且相对较舒适，清洗牙齿、刷牙及进食时均将牙套取下，故口腔卫生较好，所以在美观、舒适度及口腔卫生的维护上均较有优势。但缺点是可取戴，若患者依从性较差，无法保证每日长时间配戴，则影响效果。尤其是儿童及青少年患者，若无法坚持配戴，效果则受到严重影响； 2、钢丝式牙套较常见，现有普通的钢牙套，还有较美观的陶瓷牙套，粘在牙齿上患者无法取戴。优点是可每天24小时将力量施加在牙齿上移动牙齿，缺点是刷牙也需配戴，故对口腔卫生的维护方面有较高要求，美观和舒适度方面也稍差。 另外，还有粘在牙齿里面的，也是患者无法自己取戴，所以在舒适度上和以及口腔卫生的维护上，也就需要更高的要求，里面牙齿更难刷干净，所以对患者的口腔卫生提出了更高的要求，但是其美观性也是非常美观，从外边是很难看到正在戴牙套。所以每一种牙套有其优点、缺点，患者可以根据自己的实际需求进行临床上的选择。

下颌偏斜要看是什么原因所导致，以及在什么年龄段出现的下巴歪： 1、有些患者因为牙齿咬合问题出现异常，在咬合过程中，下牙会被上牙引导着偏向一侧，导致面型看上去下巴偏向了一侧，此类患者通过牙齿矫正可以解决下颌偏斜问题； 2、因为双侧耳朵前面关节出现了问题，这个关节和下颌骨连在一起，是一个整体，如果一侧关节吸收或者一侧关节增生，会导致下巴偏向一侧，这样的患者通常需要进行关节的相应治疗； 3、部分患者为真性的下巴歪了，两边骨头发育不一致，一面下巴骨头长，另一面下巴骨头短。对于成年患者需要通过外科手术的方式，将骨头长的一侧截短，将骨头短的一侧延长，在新的位置上将下颌骨摆正。 所以，下颌歪这个问题具体需要什么样的治疗方式，要根据不同的原因以及不同的年龄段进行治疗。