孟泽武

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
会得黄疸主要原因是胆红素代谢过程中出现了一系列的问题所致，因为胆红素如果在皮下沉积，血液中的含量升高就会导致全身黄疸，包括眼睛黄、皮肤黄、尿黄等一系列表现。胆红素是引起黄疸最主要的原因，在胆红素代谢过程中出现一系列的异常就会导致黄疸。\n胆红素主要分为总胆红素、直接胆红素、间接胆红素，间接胆红素是由衰老的红细胞破坏以后产生，之后再经过血液运输到肝脏，肝脏摄入肝细胞再由肝细胞与葡萄糖醛酸进行结合，后生成直接胆红素，之后排泄到胆汁里面，通过胆汁再到肠道，通过肠道排出体外。所以，在这一整个路径过程中出现相关异常，都会引起胆红素的增高，从而导致黄疸。\n血液里面的溶血导致间接胆红素产生过多，肝脏整个功能异常，肝细胞的功能下降导致合成、分泌胆汁的功能下降，会引起直接胆红素和间接胆红素升高，包括后期胆管的流出道受到梗阻，会导致直接胆红素反流到血液里面，从而引起血液里面的直接胆红素升高，这种情况下也会引起黄疸。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
肝硬化的患者要以低脂肪、低胆固醇的食物为主，多吃新鲜蔬菜、水果，禁忌辛辣、刺激的食物，禁忌烟、酒。如果严重的肝硬化引起了蛋白的合成功能下降，导致白蛋白降低，此时要适量多摄入高蛋白饮食，来补充身体所需。\n如果肝硬化的患者出现了大量腹水，此时也要注意水、电解质平衡，要注意摄入水的控制。此外如果患者有肝性脑病的症状，则要限制蛋白质的摄入，因为过量蛋白质摄入容易加重肝性脑病的症状。如果肝硬化的患者有合并食管-胃底静脉曲张，此时饮食一定要注意以软食为主，硬质的食物容易划破血管，导致大出血可能。此外也要禁忌过热、过冷、辛辣、刺激的食物，也容易诱发呕血的可能性。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
肝硬化20岁发病的并不多，肝硬化是长期反复的一种或者多种病因，作用于肝脏，导致肝细胞坏死，从而形成残余的肝脏结节性再生，结缔组织增生，纤维隔形成，从而导致假小叶，肝脏逐步变形、变硬，才会发展成肝硬化。\n肝硬化在20岁发病的并不多，除非是长期的诱因不注意控制，反而加重因素，如酒精肝或者乙肝并不注意戒酒，长期大量的饮酒或者乙肝的并不抗病毒引起，如乙肝引起了肝功能的损害，并没有引起重视，也没有积极的给予保肝以及抗病毒治疗，持续长期损害将会逐步出现肝硬化的改变，所以肝硬化是长期的慢性病，并不是可以立刻出现的，所以20岁之前发病的较少。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
蜘蛛痣是否会自己消失取决于引起蜘蛛痣的病因是否去除，以及蜘蛛痣大小、形成时间。如果是小的蜘蛛痣，在诱因去除以后，比如青春期雌激素过多，以及妊娠期雌激素过多，都会引起蜘蛛痣的生长。在妊娠期结束后激素恢复正常，经过一定的时间，小的蜘蛛痣有可能会逐步慢慢消失，比较大的蜘蛛痣有可能无法消失，需要进一步的治疗才能逐步地消失。如果蜘蛛痣是因为某些肝硬化失代偿期，导致雌激素代谢不全，从而导致生成肝硬化的症状无法好转，蜘蛛痣也比较难消失。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
肝硬化腹腔积水是否痊愈要根据肝硬化的具体程度来决定，如果是轻度的肝硬化，腹水在经过利尿对症处理后一般可缓解。如果是中重度的肝硬化，患者合并有门脉高压的症状且白蛋白明显降低，以及渗透性作用，腹水会比较难消除。此时经过积极的控制，补充白蛋白、利尿处理后可有效地缓解。\n如果出现顽固性腹水，经过积极的对症处理仍然无法缓解，还需要考虑进行一个腹水回收或者肝移植进行治疗。所以肝硬化腹腔积水是否可以痊愈要根据具体的肝硬化程度，以及其具体的治疗方式，还有治疗的效果来决定。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
肝硬化的患者是有可能引起感染的。严重的肝硬化会引起脾功能亢进，导致白细胞下降。白细胞下降会降低免疫力，从而导致容易出现感染，如肺炎、上呼吸道感染、病毒感染等。\n此外肝硬化晚期会引起大量腹水、长期营养不良，也会容易导致抵抗力下降，容易出现自发性的细菌性腹膜炎及腹腔感染。大量的细菌会通过门静脉系统，或者直接通过肠壁进入腹腔导致腹腔内腹水感染，也可以出现泌尿系、胆道等的感染。如果有出现相应的感染征象，需要及时给予治疗，因为肝硬化患者晚期感染往往会合并严重的并发症，只有及时治疗才能有效的控制症状。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
肝硬化的患者是可以吃阿胶的，但阿胶糕要注意尽量少吃或者不吃。肝硬化的患者建议低脂肪、低胆固醇的食物，此外也禁忌辛辣、刺激的食物，禁忌烟、酒。阿胶中主要是含蛋白质、氨基酸，肝硬化的患者是可以食用的。但阿胶糕内部的配比部分包含了黄酒、核桃仁、杏仁，肝硬化患者对于酒精类饮品是禁止食用的，而且核桃仁、杏仁里面含有高脂肪、高胆固醇，所以阿胶糕要看它的配比，尽量少吃或者不吃。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
肝硬化自发性腹膜炎的诊断标准如下：\n第一、病史及临床表现：患者要有符合肝硬化的病史跟门脉高压、腹水等临床表现。\n第二、辅助检查：自发性腹膜炎腹水患者要进行相应的检查，发现是混浊、感染的腹水，并且确定腹水细菌培养呈现阳性。\n第三、腹水含有白细胞：提示是渗出性腹水。\n第四、排除其他病因：排除其他引起腹膜炎感染的因素存在，这一点很重要，只有排除了其他因素，再结合肝硬化的病史才能确认是肝硬化引起的自发性腹膜炎。主要是因为肝硬化的情况下机体免疫力下降，加上肠道循环障碍，肠黏膜抵御内部细菌的能力下降，造成细菌繁殖，并且会通过肠黏膜屏障直接到达腹腔，造成腹腔感染，称之为肝硬化引起的自发性腹膜炎。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
肝硬化的药物治疗个体差异很大，要在医生指导下结合个体情况选择最合适的药物，具体如下：\n第一、对因治疗：看肝硬化是什么原因导致，针对具体病因选择相关的药物。如果是肝炎、乙肝、丙肝等导致，可选用相应的抗病毒药物。乙肝的抗病毒药物首选恩替卡韦、替诺福韦等，耐药性低、抗病毒强。如果肝功能比较好，也可以选用干扰素进行乙肝的治疗控制。如果是脂肪肝引起，需针对脂肪肝进行相应的病因预防，如饮食调控、运动锻炼方面的治疗。如果是自身免疫性肝病，要使用减弱自身免疫力的免疫抑制剂类药物或激素类药物，具体根据相应的病因决定，必要时也可以使用利胆类药物，比如熊去氧胆酸等对症处理。\n第二、并发症的治疗：如果有腹水，可使用利尿剂，包括呋塞米、螺内酯，必要的时候也可以输注白蛋白。有细菌感染者，可以使用小剂量的抗生素。如果有门脉高压，可以使用降低门脉压力的药物，主要是针对肝硬化引起的并发症进行对症处理。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
脂肪肝有低回声区严重与否，取决于低回声区是由什么造成的。如果是良性的肿瘤，定期复查即可。如果是恶性肿瘤，就要建议进行以手术为主，结合其他放疗、化疗辅助的综合治疗，才能有效延长生存时间。脂肪肝出现低回声区，可能是脂肪肝本身引起，一些局灶性的脂肪肝会在B超显示出低回声区。此外，某些脂肪肝合并有良性的肿瘤也会呈现低回声区，但同时恶性的肿瘤也是呈现低回声区，具体的鉴别可以在进一步的行CT或者磁共振的增强扫描来鉴别。