孟泽武

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胰腺炎临死前三天的症状，最常见的就是昏迷，以及因为多器官功能衰竭而引起的相关症状，如肾功能衰竭出现了全身的水肿，无尿、少尿，呼吸功能衰竭出现了血氧下降、呼吸困难、无法呼吸，甚至要呼吸机辅助呼吸，肝功能衰竭会引起大量的腹水，严重的也有可能会引起呕血、便血的可能。\n胰腺炎一定要早期的治疗，胰腺炎最主要的诱发因素是胆结石以及饮酒。所以，平时一定要注意个人的饮食习惯和生活习惯，针对有胆结石的患者，如果有相关的异常，一定要及早给予手术治疗，以预防后期出现严重的风险。早期的胰腺炎在积极控制病因的情况下，是可以及早治愈的，但如果不及时的控制病因，有可能进一步发展成重症胰腺炎，将会有生命的危险。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
目前胰腺炎的分级可以将急性胰腺炎，以及胰腺坏死程度进行综合的评判。其中急性胰腺炎的分级：A级胰腺是正常的，为0分；B级出现胰腺局限性的或者弥漫性的肿大，为1分；C级除了有B级的情况外，还出现了胰周的炎症性的改变，为2分；D级除了胰腺病伴病变以外，胰腺还有单发性的积液，为3分；E级胰腺或者胰周有两个或者多个的积液、积气的区域，为4分。再加上胰腺坏死的程度，如果坏死的范围小于30%，为2分；坏死范围小于50%，为4分；坏死范围如果大于50%，为6分。根据两个分数的相加：一个是胰腺分级的分数；另一个是胰腺坏死程度的分数相加，如果是0-3分，属于Ⅰ级；如果是4-6分，属于Ⅱ级；如果是7-10分，属于Ⅲ级，Ⅱ级以上就称之为比较严重的重症的胰腺炎。因此，胰腺炎通过这种的分期、分级相对是比较准确的。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
重症胰腺炎可分为三个危险期，每个危险期的症状和治疗方法皆不同，应该具体情况具体分析，不能一概而论。\n重症胰腺炎的危险期如下：急性反应期，在此期后腹膜会大量的渗出，过度的炎症反应，从而可能会导致出现感染性的休克、肾衰、呼吸功能衰竭以及中毒性脑病，一般病程在两周左右。全身感染期，此期一般是在两周到两个月左右，此时出现胰腺的感染，其中包含细菌以及深部的真菌感染或混合性的感染。两个月左右可出现残余的感染期，主要因后腹膜的肠感染引流不畅，可能出现全身的营养不良以及消化道的内露、外露等。\n重症胰腺炎患者术后要禁烟、禁酒，不暴饮暴食，出院后第一个月以清淡饮食为主，主要是新鲜的蔬菜和水果，水果不能吃太酸的，出院后第一个月可以吃肉类如鸡肉、虾、鱼、瘦牛肉等食物。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
急性出血坏死性胰腺炎治疗手段众多，要根据胰腺炎的具体情况来决定，其用药的方式多种多样，甲硝唑仅是属于其中一种消炎的治疗。甲硝唑对于厌氧菌有一定的疗效，具体还要再使用什么药，要根据具体的情况来决定，常规的用药，如抑制胰酶以及其他针对革兰阴、革兰阳广谱的抗生素。\n另外，不仅仅是甲硝唑，还需要其他的针对性的抗生素治疗，也需要等到血培养或者相关的体液培养的结果，来针对性的使用抗感染的治疗，才能让抗感染效果更加良好，也要使用禁食、胃肠减压、补充血容量，维持水电解质紊乱、酸碱平衡、营养支持以及对症的处理。所以急性出血坏死性胰腺炎的治疗方式是非常多的，因为病情严重，需要给予积极的治疗，如果保守治疗无效的情况下，还需要给予手术治疗才有可能缓解胰腺炎的危险。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
急性胰腺炎在急性发作期时是需要禁食的，不吃任何东西，当经过治疗后急性胰腺炎有所恢复，在恢复期饮食主要是以清淡饮食为主，禁忌油腻、油炸、辛辣、刺激的食物，禁忌高脂肪、高胆固醇的食物，也要禁忌一些奶油蛋糕等这类高糖的食物。\n此外，也需要适当的运动锻炼来控制体重，最主要的是要戒烟、戒酒，日常也要积极的观测腹部是否有出现相应的症状，以观察后期是否有出现胰腺的并发症、后遗症等。此外，控制血脂、控制血糖以及处理胆道疾病也是有助于预防胰腺炎的再次发作的。

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就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
急性胰腺炎的诊断标准分为三项，具体如下：\n第一、疼痛症状：出现胰腺炎，典型的疼痛症状是剧烈难忍，主要是位于上腹部，一般早期会出现上腹偏左或者整个上腹部的疼痛，后期严重时甚至出现全腹的疼痛，程度会由轻转重。\n第二、血淀粉酶变化：血淀粉酶的数值超过了正常值的三倍以上，一般血淀粉酶在急性胰腺炎发作初始2-12个小时就会出现升高，如果升高超过三倍以上，代表为阳性诊断标准。\n第三、影像学的检查：比如B超、CT等检查，出现了典型的胰腺炎周边坏死的改变，则提示有急性胰腺炎。\n如果这三个标准中有两个呈现为阳性，这种情况下往往就可以诊断为急性胰腺炎。

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就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胰腺炎患者出院后多长时间可以吃鱼，主要取决于目前恢复的情况，具体时间如下：\n一、一周左右：针对急性的轻型胰腺炎患者，出院后一周左右可以适当摄入鱼类。在初期最好遵循循序渐进的过程，逐渐加大相应鱼肉的摄取量，在初期以少量摄入为主，观察没有不良反应后再逐步增多。\n二、2-3个月左右：针对急重症的胰腺炎，患者恢复出院后要看是否有相关的并发症。如果存在相关的并发症，如胰腺假性囊肿等，还会有相关的症状，饮食要注意控制，主要以清淡饮食为主。如果没有相关异常的症状，建议在2-3个月左右适当添加鱼类的饮食。\n另外，注意鱼类的选择和烹饪方式，不能够用一些会增加脂肪的方式，包括油煎、油炸，以及辛辣、刺激的方式。鱼类的选择也要注意尽量选择含脂肪较低的鱼类食物，像鳞鱼、海鲫鱼、鳗鲡等，脂肪含量都比较高。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胰腺炎患者恢复以后，如果比较轻，三个月左右可以恢复正常饮食，而如果是比较重的胰腺炎患者，可能需要半年到一年才能够恢复正常饮食，具体取决于以下的因素：\n第一、病因是否去除：如果胰腺炎的病因去除了，恢复正常饮食的时间可以提前，但如果病因都没有去除，任何高脂肪、高胆固醇或者高蛋白的饮食，都可能诱发该病因，导致胰腺炎的再次发作。如果病因没有去除，恢复正常饮食的时间，要根据具体情况而定。\n第二、有无并发症：某些重症的胰腺炎可能会引起并发症，如胰腺假性囊肿，这种情况下可能要控制饮食，等到并发症完全控制正常，再考虑恢复正常饮食。因为这些并发症会在某些饮食的因素下，导致出现不良反应。\n第三、是否有慢性胰腺炎：慢性胰腺炎的患者往往会出现比较严重的症状，包括腹痛、脂肪泻、糖尿病、营养不良等等因素，慢性胰腺炎的患者需要长期控制饮食。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胰腺炎的手术风险比较大，一般轻症的胰腺炎不需要手术。如果是重症的胰腺炎，手术的风险很大，因为此时胰腺已经出现了坏死、感染，包括脓肿、败血症、休克、假性囊肿等等严重的并发症。\n重症胰腺炎患者的手术主要是希望能够将胰腺的坏死组织清除，以经皮穿刺引流、内镜引流以及手术进行引流为主，主要的目的除了将胰腺周围的坏死组织引流，以及去除引起严重感染的坏死组织外，也包括病因的去除，如果是因为结石梗阻引起，结石无法松动，就只能通过手术来同时进行去除。那这种情况下术后的恢复往往比较复杂，很容易出现感染、出血等等。所以胰腺炎的手术风险相对比较大，一般来说，尽量避免在急性胰腺炎的时间里进行手术，尽量以药物控制。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胰腺炎患者的血生化检查指标，主要是肝肾功能可能会出现异常，具体要看胰腺炎的严重程度，以及胰腺炎的病因。如果是胆源性引起的胰腺炎，结石梗阻一般会导致谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、胆红素等等出现异常升高。胰腺炎严重的情况下，引起器官功能紊乱，包括引起肝功能、肾功能的损害，此时主要引起转氨酶的异常。肾功能的影响会引起肌酐、尿素氮的异常升高，具体要看胰腺炎的严重程度而定。\n此外，血清的淀粉酶、脂肪酶，也会在急性胰腺炎发作的时候出现升高的情况。当胰腺坏死严重的时候，胰岛功能受到影响，生化里面的血糖指标也会出现升高。当胰腺炎患者的病因有高脂血症的时候，生化里面的血脂也会出现升高的情况。