范存刚

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑脊膜膨出是一种先天性神经管闭合不全。就其具体病因而言，目前多认为脑脊膜膨出与孕妇在围孕期叶酸和维生素摄入不足以及锌等某些微量元素的缺乏有一定关系。近年来，随着围孕期保健的加强，叶酸、维生素和锌等微量元素的合理补充，已使孕期以及产后脑脊膜膨出的发生率明显下降。然而，目前包括脑脊膜膨出在内的神经管闭合不全畸形，仍占新生儿先天发育缺陷的1/4左右，提示可能还有其他尚未发现的病因存在。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓脊膜膨出属于较为严重的神经管闭合不全畸形。即使通过手术治疗，切除了膨出的硬脊膜囊，松解了脊髓和神经根的粘连，将其还纳至正常的硬脊膜囊内，并修复硬脊膜囊的缺损，患者也通常会遗瘤一定程度的神经功能障碍。主要是因为在胚胎发育过程中，脊髓和神经根已经有一定程度的变性，患儿在此后的发育过程中，神经功能障碍难以完全恢复。即使这样，也建议对于脊髓脊膜膨出的患儿，在出生后尽早手术治疗，以阻止神经功能障碍的继续加重。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
骶管囊肿手术半年后症状反而加重，很大程度上与患者所采取的治疗方式有关。特别是那些接受所谓的“微创”治疗，也就是骶管囊肿穿刺抽吸，并向囊肿内注射生物蛋白胶的方法进行治疗的患者，常会有症状的反复或加重。一般患者在治疗之后的半年内，症状会有明显缓解，半年之后症状加重、囊肿复发。所以，对于这种患者应该考虑复查腰骶椎磁共振，并在神经外科接受正规的手术治疗。通过切除囊肿、阻断硬脊膜囊与囊肿内交通，必要时进行神经袖套重建以及骶管内脂肪、肌肉填塞的方法进行治疗，方能得到有效控制。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
骶管囊肿通常是由神经外科医生在全麻下，通过手术显微镜切除囊壁，严密缝合囊肿与蛛网膜下腔的通道来进行的一种微创手术。由于这种手术是在全麻下完成，所以患者在手术过程中并无感知，也不会有任何痛苦。在手术之后，患者一般需要进行3-5天的俯卧位，此时部分患者会略感不适，但是多能够耐受。我们一般不推荐采取局麻下骶管内注药，注射生物蛋白胶等方法来进行治疗。这种治疗常会造成患者神经根与瘢痕广泛粘连，出现术后的下肢疼痛、麻木，甚至瘫痪、大小便失禁等严重并发症，造成一系列痛苦。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
开放性脊柱裂是显性脊柱裂或者称为囊性脊柱裂的一种，也称作脊髓膨出、脊髓外露或完全性脊柱裂。这种疾病的特点是椎管和硬脊膜敞开，有一段脊髓和神经组织直接显露于体表。肉眼可以见脊髓表面有丰富的血管而呈紫色，酷似新鲜的肉芽组织，并且常有脑脊液从脊髓周围的裂隙向四周漏出。针对这种患儿，需要在确诊之后，通过神经外科急诊手术进行治疗。在显微镜下松解脊髓和神经根的粘连，将其还纳至正常硬脊膜内，并修复硬脊膜的缺损。这些患儿即使进行手术治疗，也常会合并一定程度的神经功能障碍，难以彻底治愈。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓空洞症患者如果怀孕了，需要根据患者脊髓空洞引起症状的严重程度，决定是否需要继续完成妊娠。很多患者的疑虑在于脊髓空洞症是否会遗传给下一代，其实脊髓空洞症很多会与患者先天性的因素有关。但目前并没有直接的证据表明脊髓空洞具有确切的遗传效应，即可以通过母体传给下一代。所以脊髓空洞症患者如果怀孕了，是否继续妊娠并完成生产，主要取决于患者症状是否进行性加重，出现严重的神经功能障碍，危及患者自身的安全等因素来进行权衡考虑。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓损伤的护理(如下）：首先，在患者定时翻身时能保持头颈、躯干一体的轴线翻身，避免因为脊柱扭曲造成继发性脊髓损伤；第二、在患者翻身的过程中，应着重对骨性突出部位进行按摩或防褥疮垫贴服等方法进行保护；第三、在患者治疗过程中，应给予足够的营养，同时在饮食过程中，应注意避免恶心、呕吐造成吸入性肺炎的发生；第四、应加强对患者的大、小便护理，必要时予留置尿管，及时清理粪便；第五、要加强呼吸道管理。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓损伤的分类，首先，根据脊髓损伤后的病理，可以分为原发性脊髓损伤和继发性脊髓损伤；第二、根据脊髓刺伤的部位，可以针对上颈段损伤、下颈段损伤、胸段损伤、腰膨大损伤、脊髓圆锥损伤和马尾损伤；第三、根据脊髓损伤程度，可以分为完全性脊髓损伤和部分性脊髓损伤，其中部分性脊髓损伤又可以分为脊髓中央损伤、脊髓全部损伤、脊髓后部损伤和脊髓半切损伤等几种类型。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓损伤可采用的检查方法，包括腰椎穿刺、电生理检查、H反射测定、脊髓造影、X线光片检查、CT检查、核磁共振检查等。目前，以CT检查和磁共振检查为最常用和最有价值的两种检查方法，其中CT检查可以显示节段性椎骨骨质的变化，发现较小的骨折移位、椎弓根骨折、上下关节突绞索等，还可以显示脊髓出血的椎管内高密度影、脊髓蛛网膜下腔出血等一系列表现。磁共振检查对于观察脊髓的外形、信号强度、脊柱骨质、椎间盘的变化有很大的价值，对于脊髓的水肿和出血也有明显的显示。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
闭合性脊髓损伤是指直接或间接暴力造成的，不伴有脑脊液漏和脊髓外漏的脊髓损伤。在治疗上，首先，要强调尽早进行药物治疗，其中包括甲强龙、甘露醇脱水以及神经降压药物等一系列的治疗；第二、如为明确骨性压迫造成的脊髓损伤，或因椎管内血肿造成的脊髓损伤，应强调尽早进行手术治疗；第三、在药物治疗和辅助治疗的基础上，强调对患者及早进行康复治疗，其中包括高压氧治疗以及脉冲电治疗、局部冷疗、针灸、理疗等一系列康复措施。