范存刚

患者颅内压增高时典型的心率变化是心率变慢，同时伴有血压升高，具体需要根据患者的情况来定。例如对于重型颅脑损伤的患者，如果由于颅内伤情的严重程度而出现了颅内压增高，但可能同时合并全身的失血性表现，出现代偿性的心率增快，从而和颅内压增高引起的心率减慢有可能会明显抵消，故这时患者未必会出现明显的心率减慢。由此可见，心率减慢、血压升高等指标可以作为颅内压增高的参考，但还需根据患者的具体情况而定，需进行神经影像学检查，例如头颅CT或者头颅的磁共振检查。若发现患者有明确颅内占位性病变，同时伴有心率、血压的变化，常常提示有颅内压增高。此外也可以采取更加直接的方法，即进行颅内压监测，以帮助判断患者颅内压增高的具体情况。

X线所见的颅内压增高，主要见于慢性颅内压增高，即在缓慢发展过程中，颅骨发生一些代偿性变化，如下所示：1、颅骨骨缝分离：此种类型的颅内压增高，主要见于儿童和青少年，特别是缓慢发展的颅内压增高，比如儿童性脑积水，常会使儿童的骨缝开裂，造成骨缝分离的情况；2、脑回压迹增多、加深：是反映颅内压增高的一种X线征象；3、颅骨骨质吸收：主要是蝶骨大翼、颞骨鳞部等部位，在X线上表现为颅骨的密度减低，甚至边界模糊不清等。此外蝶鞍部颅骨骨质吸收，可以表现为蝶鞍呈球形扩大，甚至后床突、鞍背等部位被逐渐吸收，出现非常明显的球形蝶鞍的征象。颅内压增高是临床上较为常见的一种情况，可以见于很多疾病，包括脑肿瘤、脑出血，以及脑部的寄生虫等。只要有颅内占位效应，都可以引起颅内压增高。

髓母细胞瘤是常见于儿童的一种颅内恶性肿瘤，主要发生在小脑，尤其是小脑眼部位置。这类肿瘤主要来源于小脑神经元的原始细胞、颗粒细胞或者多能的组织细胞，其与胎儿在发育过程中，部分神经细胞没有充分发育为正常神经元和相关细胞有关。髓母细胞瘤可以认为是胚胎发育过程中，残留细胞形成的肿瘤，可以理解为胎带肿瘤。在胎儿时期小脑局部的神经细胞，未发生终末分化形成正常的神经细胞，暂时以原始细胞状态存留，在孩子出生之后某个时间内，由于内因、外因的作用，此原始细胞有异常增殖，发生不可控性增殖，从而形成髓母细胞瘤。以往认为髓母细胞瘤是一种高度恶性肿瘤，预后较差，随着手术、放疗、化疗等综合治疗显著提升，大概3/4的髓母细胞瘤患儿可以得到较好控制，且存活到成人状态。髓母细胞瘤在诊断明确之后，应该接受正规、规范化的综合治疗。

脑转移瘤是最常见的继发性颅内肿瘤，8%-10%的恶性肿瘤会发生脑转移。临床上常见有肺癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌等。以前认为，只有单发的脑转移瘤适合手术，随着医疗技术的提高，多发性脑转移瘤也可以考虑手术治疗。通过手术治疗降低患者的颅内压，术后可配合放疗或化疗等其它治疗措施。

脑部淋巴瘤为脑部较少见的恶性肿瘤，包括原发性脑部淋巴瘤、转移性脑部淋巴瘤，由于恶性程度较高，增长速度较快，主要症状如下：1、常出现头痛、头晕、恶心、呕吐、视物模糊等颅内压增高症状。一方面与肿瘤增长速度较快有关，另一方面此类淋巴瘤常会造成周围较广泛的脑组织水肿，从而引起患者出现严重的颅内压增高；2、易出现精神状态及性格的改变，表现为反应迟钝、认知障碍等，甚至有部分患者会被误诊为精神类疾患；3、根据发生部位不同，可能出现一些神经系统定位性体征，如肢体偏瘫、偏身感觉障碍、失语等一系列表现；4、部分患者可能出现各种类型的癫痫发作。以上均为脑部淋巴瘤的常见症状，在患者出现上述症状时，应及时到医院就诊，通过头颅CT、头颅磁共振检查，明确病变具体性质与病变部位。

目前还没有关于原发性中枢神经系统淋巴瘤治愈率的统计资料，这类疾病预后非常不乐观。原发性中枢神经系统淋巴瘤由于进展十分迅速，治愈几率十分渺茫，大部分原发性中枢神经系统淋巴瘤的患者，在诊断之后的半年之内就足以危及生命。在化疗、放疗的基础上可以酌情使用脱水药物治疗，改善患者一般状况。因为原发性中枢神经系统淋巴瘤，除了肿瘤本身占位效应外，还常会在肿瘤周边形成十分广泛的水肿，水肿范围有时会达到肿瘤本身占位效应的几倍，乃至几十倍，或者常会出现明显的颅内压增高，这也是原发性中枢神经系统淋巴瘤患者，比较容易危及生命的重要因素。

大部分脑瘤很难通过放疗的方法获得治愈。对于良性的脑瘤患者，如果由于各种原因不能够接受手术治疗，或者不愿接受手术治疗，可以考虑通过伽马刀等放疗的方法控制肿瘤生长，但是很难实现肿瘤治愈。一部分患者在放疗之后肿瘤体积能够有所缩小，能够减轻对周围正常神经结构的压迫，使症状获得一定程度的改善。也有一些脑瘤属于射线高度敏感的肿瘤，比如脑部的生殖细胞瘤，在诊断明确之后可以进行放射治疗，一部分患者通过放射治疗有望实现肿瘤治愈。另外一部分患者如脑部胶质瘤、脑部淋巴瘤等，由于肿瘤的恶性程度比较高，需要把放疗作为脑肿瘤治疗的重要组成部分。通过放疗的方法虽然难以实现肿瘤的彻底治愈，但是能够有效杀伤肿瘤细胞、控制肿瘤增长、避免肿瘤复发。能够发挥延缓复发、提高患者生活质量、延长患者生存期的作用，对于治疗十分有意义。

恶性肿瘤主要是指病理学的角度分析肿瘤细胞，有恶性的生物学行为，或者是病理学比较典型的特征。如果对于恶性肿瘤，能够早期发现即在肿瘤发生广泛的侵犯、转移之前发现，并且通过外科手术的方式将病灶予以切除，虽然肿瘤是恶性但仍然很有希望实现治愈。比如近些年来通过胸部CT检查，发现了很多早期肺癌，而这些早期肺癌可以通过非常微创的手术方式予以切除，患者可以实现长期治愈。对于脑部的恶性肿瘤如脑部胶质瘤，由于患者很少进行头颅CT的体检，所以很多患者在发现脑部恶性肿瘤时，一般肿瘤体积都比较大，加之脑胶质瘤呈弥漫性、浸润性生长，常会生长到周围很远范围的正常脑组织内，所以针对脑部胶质瘤尤其是Ⅳ级的胶质母细胞瘤，很难早期发现也很难彻底治愈。

脊索瘤患者的存活时间取决于肿瘤的发生部位，肿瘤的累及范围，肿瘤是否已通过手术进行根治性的切除，以及手术后是否已采取针对性的放疗等因素。脊索瘤很难实现手术全切，大部分脊索瘤患者的平均寿命只有几年，有统计显示，脊索瘤患者的平均寿命大概在6年。预期寿命和肿瘤的发生部位等因素都有直接关系，部分患者虽然是脊索瘤，但肿瘤生长较缓慢，手术切除也比较满意，术后又进行局部放疗，可以获得较长时间生存，甚至可以生存10年左右。部分脊索瘤患者由于发现的时候范围已经很大，手术没有实现全切，即使在手术后进行放疗，肿瘤仍然会缓慢进行性生长，甚至在1-3年会危及患者生命。脊索瘤是沿着人体中线部位的一种胚胎残余组织所形成的肿瘤，最好发的部位是颅底和骶骨。颅底部位的脊索瘤，由于累及颅底的重要血管和神经，很难实现肿瘤全切，且手术后有时会遗留一定程度的神经功能障碍，对患者预期寿命造成一定影响。骶骨部位的脊索瘤，在接触过程中也容易累及骶骨部神经，造成大小便功能障碍、下肢运动功能障碍等。因此每个脊索瘤患者的预期寿命，需要根据患者的具体情况来定。一旦发生脊索瘤，最好的方法是积极配合主诊医生的方案，积极面对、积极治疗，才能获得更好的生存期，以及更高生活质量。

蛛网膜下腔出血最可能的病因具体如下：1、自发性蛛网膜下腔出血：大约占比60%-80%，即半数以上均由脑动脉瘤破裂引起。脑动脉瘤为脑部重要的供血动脉分支部位发生的囊状突起，在某些诱因作用下，血管薄弱部位发生破裂、出血，属于神经创伤中较危急的情况。一旦发生自发性蛛网膜下腔出血，应及时到医院就诊，并通过CTA及DSA(脑血管造影)等检查，明确脑动脉瘤的部位，及时果断地采取有效方式进行处理；2、创伤性蛛网膜下腔出血：或外伤性蛛网膜膜下腔出血，主要由于创伤引起蛛网膜下腔的部分小血管破裂所形成出血，病因相对较明确且固定。