范存刚

头部骨瘤即颅骨骨瘤，是一种良性肿瘤，如果体积不大，对外貌影响不大，可以进行临床的随访观察，并不急需手术处理。一般来讲，并没有明确的界定颅骨骨瘤多大需要进行手术切除，而是根据颅骨骨瘤的位置、大小和对容貌要求等因素进行综合分析。例如前额部的颅骨骨瘤有时长到1cm左右，会造成比较明显的容貌影响，患者比较在意，此时可以进行手术处理。有部分患者颅骨骨瘤表现为扁平状生长，直径可以达到2cm，但是由于稍隆起于头皮表面，对总体容貌影响不大，或者患者本身并不在意外形影响，也可以进行临床随访观察。当然提醒大家，如果颅骨骨瘤在长期的随访过程中，几年之内都不会发生明显增大，这种颅骨骨瘤通常是良性的，并不急需处理。如果在几周到几个月内逐渐增大，无论其大小如何，都应该及时到神经外科就诊，必要时通过手术切除病变，明确病变的病理性质，并且根据病理结果，决定是否需要进一步治疗。

颅骨外板的骨瘤并不严重。这类骨瘤发生在颅骨外面，主要是向头皮生长，并非向颅内生长，不会对脑组织造成压迫。因此，如果不影响患者外貌，而且在临床观察中没有明显增大的趋势，可以继续观察，不需要给予手术处理。颅骨外板的骨瘤通常与患者在颅骨局部的外伤有关，比如前额部撞伤，发生频率较高。因此，临床上可见很多患者前额存在骨瘤。此类骨瘤如果需要处理，可以做皮肤内的切口，用神经外科的磨钻将其逐步磨除，或者用骨凿凿除，但以上治疗方法对患者具有一定影响。

很多骶管囊肿的患者，在症状出现时就诊于骨科，怀疑自身为椎间盘突出、椎管狭窄、坐骨神经痛。实际骶管囊肿应该就诊于神经外科，需要在神经外科进行显微镜下的手术将囊肿切除，将囊肿漏口进行有效封堵，再进行神经袖套重建，才能更好的治疗此类囊肿。手术操作过程中，如果处理不当有可能会造成囊肿复发、脑脊液漏，以及其他一系列并发症和后遗症。囊肿周边有很多骶神经根，任何神经受到影响，都有可能会影响患者大小便功能、性功能，以及下肢感觉，甚至运动功能障碍。骶管囊肿是脊椎管内的囊性病变，薄薄的囊壁内充满脑脊液，对底神经会形成压迫和刺激。患者常出现臀部、会阴部，以及下肢疼痛、麻木或肌肉抽动、肢体活动不灵活等症状。还有的患者会出现尿频、尿急、会阴部胀痛，男性可能会出现性功能低下，女性可能会出现比较特殊的症状，如长期处于性兴奋的状态，可能1天会发作很多次严重影响患者的生活。在骶管囊肿诊断明确后，特别是有症状的骶管囊肿，应该及时到神经外科就诊，由经验比较丰富的医生实施手术。很多患者觉得只是囊肿并不是肿瘤，实际上这类手术如果处理不当，后续患者可能会出现一系列问题。因此在诊断明确之后，要及时到神经外科，找专业医生帮助治疗，才是最佳选择。

骶管囊肿的手术方式，需要根据患者骶管囊肿的类型确定，建议骶管囊肿的患者接受正规手术治疗。总体来讲，手术治疗方式需要进行骶管后壁打开，充分显露囊肿，在显微镜下剥离囊肿壁。在囊肿壁充分游离之后打开囊肿观察，如果囊肿内有神经根，则需要进行囊肿壁的大部分切除，进行囊颈部位的脂肪填塞，然后进行神经袖套重建。必要时在神经袖套重建之后，还需要人工硬脑膜进行加固。此后进行骶管的脂肪填塞，骶管后壁重建的手术操作。而如果骶管囊肿之内没有神经根，手术操作相对简单，可以进行囊颈部位的封堵，甚至结扎，将整个骶管囊肿切掉。总体来讲，骶管囊肿的手术方法，就是进行骶管囊肿切除、神经袖套重建、漏口修补、骶管填塞、骶管后壁重建5个基本步骤。一般不建议进行囊肿穿刺、抽吸，或者向囊肿内打入生物蛋白胶这些方法，患者手术之后，常难以获得满意的长期疗效。

骶管囊肿是比较常见的骶管内病变，这类病变是由于骶管内的囊性积液所形成。囊内通常为填充的脑脊液，随着骶管囊肿逐渐增大，可能会压迫神经出现一系列症状。但是由于骶管囊肿并不是肿瘤，更不是恶性肿瘤，虽然病变会引起症状，但即使不治疗，一般也不会直接危及患者生命。由于囊液的搏动性冲击，可能会造成骶管的骨质吸收使骶管扩大。同时会对骶神经形成压迫性刺激，使患者出现排便、排尿困难、会阴部疼痛、麻木，乃至下肢疼痛、麻木等一系列症状。这些症状会使患者出现各种不适，严重时还会影响工作和生活，特别是长时间坐立、站立时，患者骶尾部、会阴部的症状会明显加重，严重影响生活。所以，骶管囊肿引起症状时及时进行治疗。虽然这类病变不至于引起死亡，危及其生命，但是会严重影响生活质量，并且对工作和生活造成一定困扰，因此，及时进行治疗为宜。

骶管囊肿是骶管内的一种囊性病变，并不是肿瘤，而是由薄薄的囊壁包绕大量脑脊液，形成的一种水囊样结构。骶管囊肿严重不严重，一方面取决于囊肿的大小，另一方面取决于对神经根的压迫是否引起症状等因素：1、不严重：一部分患者的骶管囊肿并不严重，可能只是在进行腰骶椎CT，或者磁共振检查时意外发现，没有任何与骶管囊肿相关的症状。对于这类骶管囊肿可以进行临床随访观察，病情并不严重。如果在观察过程中，患者出现症状或者骶管囊肿出现明显增大，才需要考虑进行手术干预；2、严重：一些患者的骶管囊肿体积比较大，呈高张力性的囊肿，对周围神经根形成明显压迫，使患者出现下肢疼痛麻木等症状，可以合并会阴部的疼痛麻木、里急后重、尿频尿急的感觉，甚至会出现排便排尿困难，男性可能会出现明显的性功能障碍，对于这一类骶管囊肿，则比较严重。甚至还会有骶管腔的明显扩大、骶骨吸收等情况，对于这类症状比较明显的骶管囊肿，需要及时通过神经外科手术予以处理，否则患者神经根的损害会进行性加重，将来再进行手术，症状也很难彻底消除。

骶管囊肿手术后出现脑脊液，并不是非常准确的说法，正确的表达为骶管囊肿手术之后出现脑脊液漏。这种情况是骶管囊肿手术之后比较常见的一种并发症，主要是由于患者骶尾部的皮肤、皮下软组织、肌肉，这些软组织的成分比较薄弱。如果在手术的过程中没有进行很好的骶管囊肿的漏口修补，没能进行完善的神经袖套重建，没有进行骶管的填塞和骶管后壁的重建，或者手术之后没有采取俯卧位促进伤口愈合。这几个环节中的任何一个环节出现疏漏，都有可能使手术之后出现局部的脑脊液渗漏。如果在这几方面都能够加以控制，术后发生脑脊液漏的风险非常低。由此可见，骶管囊肿的手术最好能由富有经验的神经外科医生帮助处理，否则术后容易出现脑脊液漏，甚至骶神经损伤等一系列并发症和后遗症。

骶管囊肿是一种充满脑脊液的囊性病变，随着囊内静水压增高，骶管囊肿有可能逐渐增大。但由于大部分骶管囊肿位于骶管腔狭小的骨性空间内，所以增大较困难。存在部分骶管囊肿，在很长时间的观察期内并不会出现明显增大。还有一些骶管囊肿，随着静水压的作用以及脑脊液的搏动性冲击，造成骶管周围骨质逐渐吸收，既包括脊椎的椎体，也包括后方骶椎的椎板以及棘突等部位，骨质逐渐吸收，造成骶管腔逐渐扩大，随之骶管囊肿也会进一步增大。总体而言，大部分骶管囊肿的体积，在较短的时间内会保持相对稳定，因为周围是质硬的骨质，依靠水囊的静水压以及脑脊液搏动的压力，来使骨质吸收和骶管扩大，是非常缓慢的过程。但是在长期的作用下，骶管囊肿有可能会进一步增大，同时造成骶管腔扩大。即使骶管囊肿在较短的时间内没有出现明显扩大，但是患者因为骶管囊肿引起明确的症状，则应及时进行神经外科的手术治疗。否则随着时间推移，囊肿对神经根的压迫进行性加重，即使囊肿没有出现体积的明显增大，神经根的功能可能会受到明显影响，甚至发生神经变性。将来再治疗时，患者的症状也难以彻底消失，神经功能恢复也会十分困难。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑膜瘤手术后，特别是比较大型的脑膜瘤和术前就已经引起周围脑组织水肿的脑膜瘤，术后的水肿消退需要一定的时间。但是，绝大多数的脑膜瘤患者，在术后大概两周左右，周围的脑水肿和手术操作相关的脑水肿，基本上都能够完全恢复。如果在术后适当的给予一些脱水药物治疗和激素治疗，水肿消退的时间可能会更加快速一些，症状的恢复也能够明显加速。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
颈胸段脊髓空洞症，通常是由于小脑扁桃体下疝这种先天性的寰枕部畸形引起，这种病变表现为小脑扁桃体从枕骨大孔向下疝入上颈椎的椎管内，从而影响了脑脊液的正常循环，造成脊髓内部的脑脊液循环不畅，形成脊髓空洞。针对这种情况，应该考虑在神经外科通过显微操作技术，进行寰枕部的畸形减压，硬脊膜囊的扩大修补，必要时切除部分下疝的小脑扁桃体或电灼小脑扁桃体，从而使脑脊液循环恢复正常，才能使颈胸段的脊髓空洞得以有效缓解，患者的症状得到显著改善。