范存刚

骶管囊肿为临床上较常见的一类疾病，常常发生在骶管2-3的水平。当然部分骶管囊肿发生在较高的骶1的水平，或者发生在骶3-骶4的水平，甚至部分患者，在腰5的水平都能发生骶管囊肿。骶管囊肿包括单发和多发，如果骶管囊肿没有引起患者出现症状，临床上通常不需要进行治疗，如果骶管囊肿引起患者臀部、会阴部下侧出现疼痛、麻木、紧张感、僵直感等症状 ，部分患者还会出现排便、排尿功能障碍，以及男性出现性功能障碍等症状时，需要考虑对骶管囊肿进行治疗。治疗方法主要是对骶管囊肿进行手术大部分切除，切除后需要进行囊肿的神经袖套的重建，在神经袖套重建之后，还要进行骶管的重建。其中部分骶管囊肿由于其内没有神经根，手术时只需要将囊肿切掉，然后在囊肿近侧部位进行结扎，即可治愈。总体而言，骶管囊肿为神经外科的一类微创手术，经过手术治疗后，患者通常能够得到比较理想的治疗效果。

骶管囊肿是比较常见的囊肿，主要是在骶管内形成包裹性积液，这种囊肿并不是肿瘤，但是囊肿随着体积逐渐增大，对周围神经根刺激，使患者出现一系列的症状，包括会阴、肛门周围的疼痛感、麻木感、下肢疼痛，严重的患者可能会影响走路。还有可能会出现尿频、尿急、便秘、排尿困难，甚至出现性功能障碍等表现。对于骶管囊肿的粗略分型，分为有神经根和没有神经根。对于没有神经根的囊肿，主要是指囊肿内部没有神经根穿行，通常是终丝骶管囊肿。在治疗上可以直接进行囊镜结扎、囊肿切除，就能达到很好的治疗效果。而对于有神经根的骶管囊肿，则需要进行囊肿壁的大部分切除，同时还要保留一些囊肿壁将神经根包裹，进行囊颈部的填塞和缝扎，部分患者还需要进行囊壁加固。所以，骶管囊肿内有神经根和没有神经根的两个基本类型分法，对于治疗有较大价值。从临床体会来讲，大部分骶管囊肿内部有神经根走行，也就是神经根性囊肿。而仅有大约10%左右的骶管囊肿内没有神经根走行。没有神经根走行的骶管囊肿，处理起来相对简单和容易。

骶管囊肿是良性囊肿，由囊壁包裹大量的脑脊液所形成，仅是单纯的囊肿而不是肿瘤，更不是恶性肿瘤。因此并不会发生恶变。骶管囊肿由于是囊性的包裹性积液，并且可能与椎管内的脑脊液有部分相通，由于囊肿的搏动性冲击性压迫，会对骶管的骨质造成影响，使骶管的骨质部分吸收，造成骶管腔扩大。同时会对骶神经形成搏动性刺激性压迫，从而使患者出现骶尾部、会阴部、下肢疼痛、麻木、酸胀感、肌肉僵硬感等一系列症状。甚至有不少的患者会被误诊为盆腔炎、妇科炎症，以及直肠肛管性疾病，比如痔疮等。因为患者会出现一些相关的症状，所以，骶管囊肿不是肿瘤，更不会恶变为恶性肿瘤，只是单纯的囊肿。但是由于对神经造成压迫，从而使患者出现一系列症状，所以对于骶管囊肿应该积极进行治疗。

骶管囊肿的手术方式，需要根据患者骶管囊肿的类型确定，建议骶管囊肿的患者接受正规手术治疗。总体来讲，手术治疗方式需要进行骶管后壁打开，充分显露囊肿，在显微镜下剥离囊肿壁。在囊肿壁充分游离之后打开囊肿观察，如果囊肿内有神经根，则需要进行囊肿壁的大部分切除，进行囊颈部位的脂肪填塞，然后进行神经袖套重建。必要时在神经袖套重建之后，还需要人工硬脑膜进行加固。此后进行骶管的脂肪填塞，骶管后壁重建的手术操作。而如果骶管囊肿之内没有神经根，手术操作相对简单，可以进行囊颈部位的封堵，甚至结扎，将整个骶管囊肿切掉。总体来讲，骶管囊肿的手术方法，就是进行骶管囊肿切除、神经袖套重建、漏口修补、骶管填塞、骶管后壁重建5个基本步骤。一般不建议进行囊肿穿刺、抽吸，或者向囊肿内打入生物蛋白胶这些方法，患者手术之后，常难以获得满意的长期疗效。

骶管囊肿是比较常见的骶管内病变，这类病变是由于骶管内的囊性积液所形成。囊内通常为填充的脑脊液，随着骶管囊肿逐渐增大，可能会压迫神经出现一系列症状。但是由于骶管囊肿并不是肿瘤，更不是恶性肿瘤，虽然病变会引起症状，但即使不治疗，一般也不会直接危及患者生命。由于囊液的搏动性冲击，可能会造成骶管的骨质吸收使骶管扩大。同时会对骶神经形成压迫性刺激，使患者出现排便、排尿困难、会阴部疼痛、麻木，乃至下肢疼痛、麻木等一系列症状。这些症状会使患者出现各种不适，严重时还会影响工作和生活，特别是长时间坐立、站立时，患者骶尾部、会阴部的症状会明显加重，严重影响生活。所以，骶管囊肿引起症状时及时进行治疗。虽然这类病变不至于引起死亡，危及其生命，但是会严重影响生活质量，并且对工作和生活造成一定困扰，因此，及时进行治疗为宜。

骶管囊肿是骶管内的一种囊性病变，并不是肿瘤，而是由薄薄的囊壁包绕大量脑脊液，形成的一种水囊样结构。骶管囊肿严重不严重，一方面取决于囊肿的大小，另一方面取决于对神经根的压迫是否引起症状等因素：1、不严重：一部分患者的骶管囊肿并不严重，可能只是在进行腰骶椎CT，或者磁共振检查时意外发现，没有任何与骶管囊肿相关的症状。对于这类骶管囊肿可以进行临床随访观察，病情并不严重。如果在观察过程中，患者出现症状或者骶管囊肿出现明显增大，才需要考虑进行手术干预；2、严重：一些患者的骶管囊肿体积比较大，呈高张力性的囊肿，对周围神经根形成明显压迫，使患者出现下肢疼痛麻木等症状，可以合并会阴部的疼痛麻木、里急后重、尿频尿急的感觉，甚至会出现排便排尿困难，男性可能会出现明显的性功能障碍，对于这一类骶管囊肿，则比较严重。甚至还会有骶管腔的明显扩大、骶骨吸收等情况，对于这类症状比较明显的骶管囊肿，需要及时通过神经外科手术予以处理，否则患者神经根的损害会进行性加重，将来再进行手术，症状也很难彻底消除。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤手术过程，绝大部分属于开颅手术。主要包括三种不同的开颅手术入路，最常用的是枕下乙状窦后入路，其次是小脑幕上下联合入路，还有另外一种就是经中颅窝入路，这三种入路都属于开颅手术。另外一种入路对小脑没有明显的牵拉，手术路径比较直接，就是常说的经迷路入路手术。但是，手术本身也有一些缺点，它的视野相对狭小，术后脑脊液漏和感染的风险相对比较高，而且术后患者患侧的听力会完全丧失。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤手术指征对于肿瘤大小，并没有绝对的限制，主要取决于患者的年龄，肿瘤引起的症状以及其他情况。比如，对于内听道内的听神经瘤，可能只有几个毫米，患者足以产生比较明显的症状。如果听神经瘤的主体位于桥小脑角区，患者就诊的时候，一般肿瘤长到2-4cm，这时候都是因为引起症状，要进行手术。绝大多数进行手术治疗的听神经瘤，一般在1-3cm左右，内听道内的听神经瘤，可能只有几个毫米。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤所在的桥小脑角区，以往的手术死亡率和致残率都很高，所以把桥小脑角区称为“血腥之角”。但是，近些年来随着显微神经外科技术和设备、配材等的改良和提高，这个部位的手术死亡率和致残率都明显下降，甚至低于1%。但是，听神经瘤仍属于颅底肿瘤，对技术条件和相关的设备，都有一定的要求，手术仍然属于中大型手术。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤是否需要接受开颅手术治疗，需要根据患者的具体情况而定。一般对于意外发现的，没有明显症状的听神经瘤，可以进行影像学随访观察。在随访过程中，肿瘤体积没有明显增加，患者也没有出现相应的症状，可以继续随访，保守观察。对于有症状的听神经瘤，首选的治疗方法仍然是手术治疗，包括开颅的肿瘤切除，也包括经迷路入路的肿瘤切除。对于高龄患者，肿瘤比较小，心、肝、肺、肾等功能不全，难以耐受全麻手术的患者，也可以考虑放射治疗。