范存刚

颈椎病根据类型不同，可以出现不同的症状。具体如下：1、颈型颈椎病：患者主要表现为颈枕部的疼痛、酸胀不适感，患者常描述像落枕一样枕后不适的感觉；2、神经根性的颈椎病：患者常出现肩背部和上肢神经根性的放射性疼痛，可以伴有肌张力的改变和肌力的改变；3、椎动脉型的颈椎病：患者主要表现为头部转动时，和体位改变相关的发作性头晕，可以伴有头痛、多汗、畏光、眼睛视物不清、幻视、幻听等症状；4、食管型颈椎病：患者可以出现进食之后的吞咽困难和异物感、咽喉部不适；5、脊髓型颈椎病：患者主要表现为双下肢走路无力，还可伴有下肢麻木，进而向上肢发展，出现上肢无力，乃至肌肉萎缩。

颈椎病有时会引起患者出现胸痛的表现，而患者在胸痛表现的特点方面，主要有以下几个特征：1、患者一般会有常年的颈椎病病史；2、在长时间伏案工作或者比较劳累的体力活动之后出现症状；3、患者胸痛通常是比较剧烈的疼痛，一般有放射性疼痛的表现，可以沿着肋间神经放射或者更大范围放射；4、患者在胸痛发作时，常伴有心律不齐、心悸、胸闷以及血压升高等，一系列交感神经功能亢进的表现。因为这类颈椎病患者，常是交感神经型颈椎病；5、患者疼痛的性质因人而异，可以是比较轻微的闷痛，也可以是比较明显剧烈的放射性疼痛。总体来说，根据颈椎病的病史，长期伏案工作的诱因，加上疼痛的性质、疼痛放射情况，以及疼痛发作时伴随的早搏、心律失常、血压升高等交感神经兴奋的表现，常常可以明确颈椎病相关性胸痛。患者自身判断有困难时，应该及时到医院就诊，因为部分胸痛的患者需要警惕心源性胸痛，特别是由于冠状动脉供血不足，甚至急性心梗所造成的胸痛，病情进展迅速，如果没有得到及时的诊断和治疗，可能会造成严重的后果。所以在患者出现胸痛时，最好能够到医院就诊，由医生判断是颈椎病引起的胸痛，还是其他原因引起的胸痛。

颈椎病一到晚上就加重，在处理上需要注意以下几点：1、评估颈椎病程度：到医院进行颈椎核磁共振检查，评估颈椎病的严重程度；2、调整良好睡姿，选择合适的枕头：在睡觉时的不良睡姿，选择的枕头过高，会造成造成颈椎承重过大，引起颈椎病加重。建议枕头质地硬度适中，枕芯透气性良好，高度在10-12cm左右，对患者颈椎的保护有帮助。如果选择仰卧位的睡姿，承重点在枕骨粗隆位置较为合适。而如果选择侧卧位睡姿，以耳朵下方或者乳突区等部位，作为着力点较合适。当然枕头的高度和睡姿，以患者睡觉时更舒适为宜。因为患者的体型等各方面存在差异，所以枕头的选择没有固定评判的标准。同时睡眠过程中要注意适当调整睡姿，而不保持某一固定睡姿睡眠，有助于避免某一固定睡姿下，对神经长期压迫造成症状加重；3、药物治疗：对于症状严重的患者，可以辅助神经营养类药物、非甾体类止痛药物，以及改善局部微循环的药物进行辅助治疗。

颈椎病可以引起患者出现前胸和后背部疼痛，但由于冠心病也会引起前胸和后背部疼痛，且都常发生于中老年人，所以在临床上两者需要重点鉴别，具体如下：1、颈椎病：引起的前胸后背部疼痛，一般会有多年的颈椎病病史，特别是长期、长时间以某一个固定姿势，比如低头伏案工作等情况下，诱发的前胸和后背部疼痛，同时会伴有颈部、肩部的疼痛和不适感，而患者的前胸和后背部疼痛，常有延神经根放射的特征；2、冠心病：引起的前胸后背部疼痛，一般表现为胸骨后压榨性疼痛，比较剧烈难忍，口服硝酸甘油治疗有效，患者常会有多年高血压和冠心病的基础病史，或者有反复发作的胸骨后疼痛，进行心电图检查时能发现异常。当然在前胸后背部疼痛时，也可以伴有心悸、心律失常、血压升高以及胸闷等表现。在临床上由颈椎病引起的前胸和后背部疼痛，需要结合患者病史以及症状进行综合分析。必要时通过心电图检查，除外心脏原因引起的前胸后背部疼痛，通过颈椎磁共振检查，明确颈椎病引起的疼痛。

女性患者出现右侧腰痛的原因较多，常见如下：1、椎管内神经鞘瘤、筋膜瘤：由于椎管内的神经鞘瘤、筋膜瘤会刺激脊神经根，沿一条或多条脊神经根分布区放射，使患者出现电击样剧烈疼痛，尤其夜间比较明显；2、泌尿系结石：可以导致明显结石性绞痛，称为肾绞痛。另外输尿管结石，也可以引起明显疼痛；3、椎间盘突出、椎管狭窄：由于椎间盘突出、椎管狭窄发生神经卡压，导致患者出现腰痛症状；4、妇科炎症：患者以腰痛为主要表现；5、骶管内囊肿：骶管内发生囊肿的患者，主要以臀部疼痛为主，但有些骶管囊肿可以向腰部发展，患者描述时定位不准，则可描述为腰痛；6、腰肌劳损：也可以导致腰痛；7、其它原因：如泌尿科疾病、胰腺炎或腹膜后肿瘤等，可以引起腰痛症状。总而言之，女性患者腰痛原因较多，需结合腰痛具体特点及影像学检查大致判断患者腰疼原因。

腕管综合征主要是由于正中神经，在手腕部位受到卡压所致，患者常出现拇指、食指、中指以及无名指一侧伴有的麻木，夜间麻木加重通常是患者典型的首发症状。之所以会形成夜间的比较剧烈的麻木，可能与夜间患者手部常处于固定的姿势，引起正中神经以及正中神经供血血管，受到长时间卡压，造成神经功能障碍有关。而白天由于手部常从事各种活动，特别是固定姿势进行反复的动作时，正中神经的卡压会有所加重，但是在其它时间，神经以及神经供血血管的卡压，能够得到适当缓解，而不是长时间固定在某一个姿势。所以腕管综合征夜间疼痛加重与手处于某一个固定姿势，造成正中神经，以及正中神经供血血管受到卡压有关系。

腕管综合征术后患者手依然存在局部麻木情况，常提示患者感觉神经还未完全恢复，而能否用力主要取决于患者运动神经恢复情况。因多数腕管综合征手术属于微创治疗方法，患者术后2-3天可进行手部活动，1个月内限制负重，6-8周后患者基本上可进行全量运动及活动。临床部分患者可能会存在一定差异，术后1个月仍存在手麻情况下，此时建议找到手术医生进行复诊，再决定是否恢复全量运动及负重。

头部的恶性骨瘤，通常是转移性肿瘤或者其他类肿瘤，比如颅骨骨髓瘤、颅骨转移瘤以及颅骨尤文肉瘤等病变表现为恶性。总体来讲，这类头部恶性肿瘤是生长比较迅速的一类肿瘤，常造成局部头皮的明显隆起，有时还会有头皮张力增高，头皮表面静脉怒张，甚至触摸会有血管搏动的感觉，或者较周围皮温稍高。由于头部恶性肿瘤增长速度比较快，一方面可以切实颅骨向外生长，另一方面还可以向内压迫硬脑膜和脑组织。由此可见，很多头部恶性骨瘤患者，会出现进行性加重的颅内压增高，表现为头痛、恶心、呕吐。还可以由于恶性肿瘤压迫脑组织的功能区，出现偏瘫、失语、偏身无力、动作不协调、视野偏盲等一系列局灶性的神经系统定位症状。

额骨骨瘤是临床上比较常见的一类骨瘤，也是颅骨骨瘤的好发部位。发病原因并不十分明确，通常是由于颅骨的细胞或者骨膜的细胞增殖所形成。额骨作为骨瘤的好发部位，在临床观察过程中，很多患者在额骨骨瘤形成之前，有过额部外伤的病史。因此推测额骨骨瘤的形成，可能与额骨受到外伤、撞击之后，额骨的细胞异常增殖所形成。还有部分患者在头部受到撞击之后，形成了骨膜下的血肿，如果经过一段时间，没有很快吸收，有可能逐渐激化并且钙化，形成类似颅骨骨瘤样的改变。对于大部分人额骨骨瘤，在诊断明确之后，如果随访过程中，肿瘤体积没有出现明显的增大，也没有对患者的容貌造成非常明显的影响，可以进行随访观察无需紧急处理。如果额骨骨瘤明显影响容貌，可以考虑通过神经外科手术的方式切除。

额头骨瘤手术时间一般不会特别久，大部分患者在0.5-1个小时完成，有时可能会达到2-3小时之久，主要分析如下：1、细蒂的骨瘤：如果额头骨瘤是细蒂的骨瘤，可以通过头皮的小切口，同时用骨凿将骨瘤凿除，手术比较迅速，通常在半个小时之内完成；2、体积比较大：如果额头骨瘤体积比较大、基底比较宽，有时使用骨凿很难彻底将骨瘤凿除，而且在凿除过程中，患者会有明显的头部震动不适感，这时可以凿除一部分骨瘤送病理标本，其余骨瘤组织用神经外科的磨钻，逐步打磨至正常的颅骨骨质，手术时间可能会相对延长，有时可能会达到1个小时，甚至更长；3、范围广：如果额头骨瘤范围很广，甚至累及颅骨的内板，需要将局部的骨质用铣刀切除，并且用人工材料进行颅骨修补。这种手术是全麻手术，而且手术的时间也会相应延长，有时可能会达到2-3小时之久。因此额头骨瘤手术时间的长短，根据病变形状、病变类型不同而有所差异。