范存刚

神经性纤维瘤标准的概念叫神经纤维瘤，主要包括两大类，具体如下：1、孤立性神经纤维瘤：由神经束膜表面的细胞异常增殖而形成，常会使整个神经根受累，在切除肿瘤时难以保留神经根，而需要从肿瘤的两端将神经根切断，才能将肿瘤完全切除。如果切除之后张力不是很高，可以进行神经的断端吻合；2、多发性神经纤维瘤：主要见于神经纤维瘤病患者，包括1型和2型神经纤维瘤病，神经纤维瘤和神经纤维瘤病虽然只有一字之差，但有截然不同的差异。神经纤维瘤病属于基因遗传相关疾病，主要由于神经纤维瘤病的1型或者2型基因，即NF1和NF2发生突变，突变后形成颅内椎管内多发的神经纤维瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤、脑膜瘤、食管膜瘤，甚至其他类型的胶质瘤等一系列肿瘤。在患者的一生中可能会需要多次开颅和椎管手术治疗，并且会由于疾病进展，以及治疗过程中产生的并发症而危及生命。

脑膜瘤多表现为半球状、球形，主要以硬脊膜为基底凸向脑组织，而扁平肥厚型脑膜瘤的形态较特殊，常见于颅底，由于肿瘤呈宽基底生长，属于扁平肥厚型，且以广阔基底附着于硬脊膜，导致通过神经外科手术处理时较为困难。由于患者肿瘤的基底过于宽泛，是供血动脉的主要来源部位，所以供血动脉来源广泛，使手术过程中易发生出血，并且彻底处理根部较为困难。若肿瘤基底部处理较差，可能会增加增加复发的风险。同时患者由于颅底硬膜部位有较多颅神经和重要血管穿行，导致扁平肥厚型脑膜瘤累及硬脑膜范围较广，使手术处理困难度增加，术中损伤血管和神经的风险增高。

脑膜瘤分为严重和不严重情况，如：1、不严重：多数不严重，属于常见的原发性颅内肿瘤，主要位于蛛网膜内比较集中部位。多数脑膜瘤与脑组织边界清晰，是易于神经外科手术治疗的疾病。位于大脑半球凸面，大脑镰旁脑膜瘤边界清晰，深部脑组织只受到压迫影响，不会受到肿物侵犯。可以通过显微神经外科手术将脑膜瘤连同基底部硬脑膜一并切除，实现彻底治愈脑膜瘤目的。患者生活质量与生存期不会受到任何影响，可以恢复到完全正常状态，不必过于担心；2、严重：前颅底、中颅底和后颅底脑膜瘤常会累及颅底重要血管与神经，手术比较困难。特别是位于中颅底海绵窦旁、后颅底岩斜区脑膜瘤或者跨越中、后颅底脑膜瘤，治疗难度比较大，患者术后可能会遗留与颅神经损伤相关的并发症与后遗症。但总体而言，脑膜瘤治疗效果比较理想，患者在发现脑膜瘤后应积极进行治疗。

得了脑膜瘤的患者在生活中需要注意以下几点：1、如果脑膜瘤属于体积比较小，在进行头颅CT、磁共振检查时意外发现的无症状脑膜瘤，需要定期到医院进行随访和复查，了解脑膜瘤增长的速度，以及是否引起患者出现症状，必要时需要考虑进行手术治疗；2、对于部分体积比较大的、占位效应比较明确的脑膜瘤，应该遵医嘱尽早通过手术切除肿瘤为宜。脑膜瘤切除手术之后应该注意是否有神经系统症状的出现，比如脑膜瘤切除术后患者容易出现肢体抽搐，也就是癫痫发作的情况。对于这类患者需要遵医嘱，口服抗癫痫药物进行有效控制；3、部分脑膜瘤的患者在手术之后，可能会遗留一定程度的肢体活动不利、肢体偏瘫，或者言语不利等情况。这时建议患者在术后3个月之内，或者6个月之内加强康复治疗。因为神经功能损伤之后6个月之内，特别是3个月之内的功能康复，对于患者的神经功能恢复至关重要。

脑膜瘤钙化通常提示脑膜瘤在生长过程中，发生变性和局部组织修复的一种反应。脑膜瘤钙化在某种程度上提示这类脑膜瘤的增长速度变慢，或者处于相对静止状态，即部分钙化的脑膜瘤患者在几年的随访过程中，肿瘤可能保持静止状态不再增大。如果患者发现脑膜瘤时体积较小，如1cm左右的钙化脑膜瘤，可以进行临床随访观察，不必急于手术治疗。但是也有部分脑膜瘤虽然发生钙化，但是脑膜瘤可能是一种恶性脑膜瘤，即钙化的脑膜瘤并不完全意味着肿瘤不再增长，或者肿瘤增长速度减慢。虽然大多数的钙化脑膜瘤会停止增长，或者速度增长缓慢，但是也有部分钙化脑膜瘤增长速度较快，甚至是恶性脑膜瘤，所以对于钙化的脑膜瘤，特别是在患者刚发现时，应该适当的进行临床随访和医学观察，即使脑膜瘤的体积较小，也应该在早期时，设定半年一次的检查，然后一年一次的检查，观察脑膜瘤增长情况。如果发现患者脑膜瘤在逐步增大，需要考虑进行手术切除。

胶质瘤患者若突然间出现大小便失禁，尤其若伴有较严重的意识障碍，处于昏迷状况，常提示已经出现严重颅内压增高，甚至可能发生脑疝。此时患者生存期明显受到影响，通常仅有几个小时到几天的生存期，较难生存几周。此类情况一旦出现，若没有得到及时、有效的治疗，患者生存期较有限。同时还需注意观察患者瞳孔情况，若已经出现一侧瞳孔乃至双侧瞳孔散大，以及对光反射消失，常提示发生较明显的小脑幕切迹疝。若患者出现心率与血压不稳定，则提示可能出现较为严重的脑疝，即小脑扁桃体下疝畸形。此时若没有得到有效的呼吸机维持呼吸、心血管活性药物维持血压，可能会在几个小时之内危及患者生命。

脑出血是否需要进行神经外科手术治疗，需要根据患者的出血量以及患者的意识状况等因素进行综合分析。对于幕上出血，就是大脑半球的出血，通常出血量在30ml以上，而小脑的出血量在10ml以上，就需要考虑进行神经外科手术治疗。但是具体情况需要根据出血的具体部位，以及患者的意识状况、患者的神经功能障碍等因素进行综合分析。例如，对于运动区皮层的出血，可能出血只有10-20ml，患者就已经出现完全性偏瘫，由于出血比较表浅，手术处理，比较容易实现血肿的彻底清除。血肿清除后，有助于患者运动功能的恢复时，手术指征可以适当放宽。现在由于神经外科微创手术的发展，可以通过小骨窗的方式，清除一些深部血肿，或者通过穿刺碎吸的方法，将血肿清除，也有助于患者神经功能恢复，所以脑出血手术的指征也可以适当放宽。只要经过临床医生评估，以及对患者神经功能恢复有帮助的手术，都可以考虑及时进行，目的就是尽早清除血肿，解除血肿对脑组织的压迫，尽快促进患者神经功能的恢复。

母细胞胶质瘤并不是准确的说法，应该称作胶质母细胞瘤。这类肿瘤是胶质瘤中恶性程度最高的一类肿瘤，即使进行了手术切除，又进行了放疗、化疗等综合治疗，患者总体预后和生存期仍然不是特别长。从现有资料来看，大部分患者平均生存期只有1年多，大概14个月。胶质母细胞瘤还可以分为原发性胶质母细胞瘤和继发性胶质母细胞瘤。而且患者的分子表型会有所不同，比如MGMT是否存在甲基化，也是决定患者生存期的重要因素。所以胶质母细胞瘤患者，不要因为肿瘤恶性程度比较高而过于悲观，应该积极配合医生进行治疗。对于手术后甚至放化疗后出现复发的胶质母细胞瘤，必要时可以考虑再次手术和再次化疗。同时现在还有一些新型的治疗方法，包括靶向治疗、生物治疗、电场治疗等方法，这些方法的综合应用，如果能够应用的比较合理，也有助于控制胶质母细胞瘤的复发，以及延长患者生存期。虽然这种胶质母细胞瘤总体预后仍然不是特别理想，但是一些新技术、新方法在不断应用，患者的生存期在逐渐延长，部分胶质母细胞瘤患者甚至可以存活5年、甚至10年乃至更长时间。由此可见，胶质母细胞瘤患者不应该根据肿瘤的病理类型判断生存期，应该保持积极、乐观的态度，配合医生合理化的治疗方案进行治疗。

胶质瘤晚期在临终前常会出现以下症状：1、间歇性加重的颅内压增高：表现为与进食没有明确关系的频繁呕吐，清晨时呕吐最为明显。患者可能难以准确地表述头痛，表现为反复用手拍击头部或者双手抱住头部，提示患者比较明显的头痛状况；2、进行性加重的精神智力障碍以及意识障碍：开始表现为昏睡的状态，在叫醒之后，很短时间内又进入睡眠的状态。在此之后通过呼唤的方式难以叫醒患者，甚至需要比较强的疼痛刺激才能够睁眼，随后又迅速进入昏睡，甚至昏迷状态，后边经过疼痛刺激，都不一定能够睁开眼睛。如果病情没有得到有效的控制，可能会出现脑疝，先出现一侧瞳孔的散大、对光反射消失，随后出现对侧瞳孔的散大和对光反射消失，此时提示已经处于比较危险的状态，如果没有得到进一步的治疗，可能会出现心跳、呼吸不稳定，最终因为心跳、呼吸停止，而危及生命。

脑出血康复训练需要根据患者神经功能障碍的情况，采取合理的康复训练手段。例如在脑出血之后患者如果处于完全肢体瘫痪的状态：1、对于偏瘫的肢体，初期可以进行按摩理疗等方法，同时加强跨越大关节的被动肢体活动，有助于防止肌肉萎缩和关节僵硬；2、在患者机肢体肌力逐渐恢复之后，可以让患者进行主动的肢体活动，有助于患者肌力进一步恢复；3、如果患者有一定程度的语言功能障碍，则需要在专业的机构，专业的康复医院对患者的语言功能，进行有效的康复训练；4、在患者肢体肌力逐渐恢复之后，可以逐渐练习坐起和步行。在患者平地步行肌力恢复时，可以进行跨越障碍物的步行锻炼。总的来说，脑出血患者的康复训练涉及到很多方面，而且是比较长期的过程，在康复训练过程中一定要有耐心，帮助患者逐步康复，同时还需要对患者进行心理康复，避免患者有焦虑、担心和不良的心理反应。应该帮助患者树立信心，在此基础上进行有效的肢体和语言等全方位的康复训练。