黄恺

讲解医师：黄恺  （副主任医师）
就职单位：浙江省立同德医院骨外科
手腕粉碎性骨折最佳的治疗方法，一般是手术治疗。腕关节如果发生粉碎性骨折，多会发生关节面的不平整，这个时候如果通过手法整复，往往难以将骨折恢复到正常的对位对线水平，也难以恢复关节面的平整。\n一般可以进行手术切开复位内固定，使用钢板螺钉进行固定骨折。在手术当中可以对关节面进行撬拨，来纠正关节面平滑、平整的程度，可以最大限度的缓解术后创伤性关节炎的发生率。另外，手术后可以即刻进行关节功能训练，也可以防止石膏固定引起的关节僵硬。

讲解医师：黄恺  （副主任医师）
就职单位：浙江省立同德医院骨外科
最常见的颈椎病是神经根型颈椎病，最严重的颈椎病是脊髓型颈椎病，具体情况如下：\n1、神经根型颈椎病：占所有颈椎病的50%-60%，主要是因为颈椎间盘突出引起，或者椎骨、椎关节、关节突、关节增生肥大刺激、压迫到颈神经根所致，可以表现为颈肩痛，可在短期内加重，并向上肢放射，皮肤可有麻木、感觉异常，上肢可出现肌力下降、手指不灵活，当头部或上肢姿势不当、突然牵撞患肢时，可以发生剧烈性闪电样锐痛。\n2、脊髓型颈椎病：其发病率在10%-15%，主要是由于髓核的中央后突出，或者椎体后缘的骨赘引起了脊髓受压，可表现为四肢乏力、行走持物不稳，在严重情况下可造成瘫痪。

讲解医师：黄恺  （副主任医师）
就职单位：浙江省立同德医院骨外科
不同类型的颈椎病急性发作都有所区别，症状具体如下：\n1、颈型颈椎病急性发作症状：主要表现为颈部的急性疼痛、颈部肌肉的急性痉挛，表现为颈部的僵硬、脖子不能活动。\n2、神经根型颈椎病急性发作症状：往往会伴有上肢的急性放射性疼痛，引起其急性发作的诱因可能是颈部的急性牵拉，或者在急性转动头部的时候引起颈椎孔间隙的狭窄，使神经根受压严重，就会出现上肢过电样、放电样疼痛。\n3、脊髓型颈椎病急性发作症状：主要表现为下肢肌肉力量的减退，包括行走不稳、容易摔倒。\n4、交感神经型颈椎病急性发作症状：主要表现为交感神经兴奋的症状，会有心率加快、心律不齐、头晕、眩晕等症状。

讲解医师：黄恺  （副主任医师）
就职单位：浙江省立同德医院骨外科
颈椎病造成头痛的原因非常多，根据颈椎病的不同分型，造成头痛的原因也不一样，具体分型如下：\n1、颈型颈椎病：其引起头痛的部位主要是在枕颈部，这主要是由于慢性的颈部筋膜炎和颈肌劳损所引起，枕部是颈部筋膜和颈部肌肉的附着点，附着点发生劳损或无菌性炎症，就会在此区域出现疼痛。\n2、椎动脉型颈椎病：主要的原理是由于椎动脉狭窄或痉挛，而引起大脑一过性的缺血，这样就可以出现眩晕、头痛、恶心、呕吐的情况。\n3、交感神经型颈椎病：主要是由于退变的颈椎间盘或增生的骨质、骨赘刺激到颈椎周围的交感神经网络，从而出现了交感神经兴奋的症状，可以出现头痛、偏头痛、心率加快、心律失常、血压升高等一系列的症状。

讲解医师：黄恺  （副主任医师）
就职单位：浙江省立同德医院骨外科
腰椎间盘突出并不会直接导致死亡，但如果不进行有效的治疗，病变逐渐发展，其并发症有可能会危及生命，比如腰椎间盘严重突出时，会导致脊髓受压，脊髓压迫严重甚至可以导致瘫痪、下肢功能完全丧失、无法站立行走，还有大小便功能失禁，此时必须长时间卧床休息。由于神经功能的不可逆性损害，下肢肌力无法恢复，卧床时间过久容易出现褥疮，也容易出现肺部感染。\n由于反复发作的褥疮、创面溃烂、肺部反复发作的炎症，容易出现呼吸衰竭及细菌感染，特别是褥疮发生皮肤坏死时容易出现败血症，此时就会危及生命，一般长时间卧床不起的病人往往是死于卧床并发症上，而并非死于腰椎间盘突出。

讲解医师：黄恺  （副主任医师）
就职单位：浙江省立同德医院骨外科
腰椎间盘突出导致左腿不舒服这种情况，多提示腰椎间盘突出压迫到了左侧的神经根，才会引起左下肢的放射性疼痛、酸胀，以及左下肢的麻木。这种情况属于中期腰椎间盘突出的表现，并不属于非常严重的情况，但是也不属于轻症。\n治疗上首先要保守治疗，患者可以多卧床休息，同时进行腰部的伸展功能训练，可以增强脊柱稳定性，有利于腰椎间盘的复位、回纳。另外，还可以进行适当的腰椎牵引治疗，比如每周接受两次左右的腰椎牵引，可以增加椎间隙的宽度，有利于腰椎间盘的复位、回纳，减轻腰椎盘突出的程度。另外，还可以配合使用对症药物，比如常规的非甾体类消炎药，如塞来昔布胶囊、美洛昔康等来缓解腰背部的无菌性炎症，缓解局部疼痛，使用盐酸乙哌立松片来缓解腰背部肌肉的痉挛，配合治疗才可以得到较好的疗效。

讲解医师：黄恺  （副主任医师）
就职单位：浙江省立同德医院骨外科
腰椎间盘突出患者建议尽量清淡饮食，避免吃过于辛辣和油腻的食物，尽量让患者多吃含优质蛋白质的食物。因为腰椎间盘突出的时候，椎间盘组织往往存在不同程度的退变，而椎间盘组织当中含有蛋白多糖和胶原成分，所以需要患者摄入优质蛋白质，才能补充这些成分。优质蛋白质的食物主要包括瘦肉类，如牛肉、羊肉、鸡胸肉、深海鱼肉、虾肉等，可以充分缓解椎间盘的退变，同时又可以积极补钙，防止椎骨骨量的丢失、退行性骨刺的增生，减轻椎间盘的负荷，从而缓解椎间盘的退变。\n另外，还可以多吃新鲜的蔬菜、水果，比如苹果、香蕉、梨，这些食物当中含有丰富的维生素，也对腰椎间盘突出的恢复具有良好的效果。

讲解医师：黄恺  （副主任医师）
就职单位：浙江省立同德医院骨外科
腰椎间盘突出患者行植骨融合手术，一般手术做的较为彻底。在进行植骨融合前，要将所有的椎间盘组织彻底摘除、掏空，这样可以避免椎间盘突出的复发，因为在多数的微创手术中，仅仅只能摘除突出部位的椎间盘组织，并不能把患病的椎间盘全部去除，所以在劳累后，同一间隙的椎间盘有可能再次突出。\n植骨融合手术是将所有的椎间盘彻底掏空，以植骨替代椎间盘组织，将上下椎体完全融合，这样就不会再出现同一节段椎间盘突出的复发问题。另外，在植骨融合的手术过程中，还可以最大化的进行椎管减压，可以将增生的黄韧带、后纵韧带以及增生的关节突、关节骨质彻底切除，这样减压比较彻底，这种手术方式特别适用于腰椎间盘突出合并椎管狭窄的患者。

讲解医师：黄恺  （副主任医师）
就职单位：浙江省立同德医院骨外科
微创手术治疗腰椎间盘突出的优缺点，常见以下几点：\n1、优点：主要优点是手术创伤比较小，一般术中会通过透视机的引导来进行定位，将软组织扩张套管置入到椎间盘突出的部位，手术切口一般是在1cm左右，所以患者在术中的出血非常少，术后患者的恢复会比较快，一般在术后的第二天可以带着腰围下床进行适当的活动。\n2、缺点：最主要的是无法彻底摘除所有的椎间盘组织，往往只能将突出的部分摘除。由于摘除椎间盘不彻底，如果患者在术后的康复过程中不注意或经常劳累，还会导致留在椎间盘内的髓核组织发生突出，容易导致腰椎间盘突出复发。微创手术并不能彻底进行椎管减压，如果椎间盘突出伴有椎管狭窄，多建议进行开放性手术。

讲解医师：黄恺  （副主任医师）
就职单位：浙江省立同德医院骨外科
一般情况下，腰椎间盘突出并不会引起胯骨疼痛，腰椎间盘突出引起的疼痛多位于腰部、腿部，腰部疼痛主要是因为椎间盘内的髓核组织刺激到纤维环所引起，而腿部疼痛主要是因为髓核组织进入椎管，压迫到神经根，因而会出现下肢的放射性疼痛。\n如果腰椎间盘突出伴随髋骨疼痛，多考虑是腰椎间盘突出时伴随髋部筋膜炎，比如髂嵴骨突处经常会出现筋膜炎，由于久坐会出现筋膜的劳损，因此会出现髋骨疼痛。另外，也有可能在腰椎间盘突出时，合并髋关节的滑膜炎，多见于过多运动的情况下，比如进行负重运动、登山远足等，这样会同时对椎间盘和髋关节造成过多的负荷，可以出现椎间盘的突出，也可以出现髋关节滑膜炎，因此会出现髋骨疼痛。