魏晓冬

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
扩张性心肌病是以左心室或者双心室扩大，并且伴有了收缩功能障碍为特征的一种心肌病，相对而言此病的预后非常的差，确诊后5年的生存率大概在50%左右，10年的生存率大约在25%左右，所以对于存在扩张型心肌病的患者，要在早期就给予积极有效的治疗，这样才可以尽可能的延缓疾病的进展。有研究显示，扩张性心肌病的发病可能跟家族遗传有着一定的相关性，还有一些人可能是由于酒精中毒或者内分泌代谢紊乱、精神创伤等都有着一定的相关性。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
胺碘酮属于第三类抗心律失常药物，在临床当中属于广谱的抗心律失常药，可以改善各种类型的早搏，还有助于改善房颤、房扑、室性心动过速、心室颤动这类问题。扩张型心肌病是一种心肌疾病，如果患者在存在扩张性心肌病的同时伴有房颤，可以通过应用胺碘酮将心房纤颤转复成为窦性心律，起到抗心律失常作用。如果患者目前没有心律失常，只是存在心衰症状，没有必要用胺碘酮，胺碘酮副作用本身就很多，主要是用于抗心律失常。所以扩张性心肌病用什么药，取决于目前的病情是什么。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
如果患者目前存在限制性心肌病，会存在心室壁僵硬度的增加，以及舒张功能的减低，充盈也会受到限制，是一种以右心衰症状为特征的心肌病。确诊后5年的生存期大概在30%左右，此病的预后非常的不好，它的病理改变主要是以心肌纤维化、以及炎症细胞的浸润和心内膜面瘢痕形成为主。可以出现活动耐量的下降，会出现活动后的呼吸困难、气短、乏力，有一些患者还会出现全身的水肿、腹腔积液以及肝大这种表现。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
限制性心肌病不能够被治愈，而且相反，它的愈后非常差。有研究显示，确诊限制型心肌病后患者5年的生存期仅约30%左右。对于限制性心肌病一般来讲没有比较有效的治疗手段，主要是避免患者过于劳累，提高患者自身抵抗力预防感染。除此之外，如果存在心力衰竭的症状，就给予对症支持治疗即可。一般来讲，限制性心肌病的患者都会逐渐发展成为难治性的心率衰竭，如果是由于其他原因，也就是继发性限制性心肌病，可以针对其原发疾病进行治疗。

存在冠心病心力衰竭的患者，如果目前是稳定期，不是急性心衰发作，建议患者口服预防疾病进展、改善症状的药物。建议金三角用药，即醛固酮受体抑制剂、β受体阻断剂，再联合ACEI类药物，或者联合ARB类药物，具体药物如下：1、醛固酮受体拮抗剂：代表性药物是螺内酯，有助于预防血管重构，改善心衰患者的预后；2、β受体阻断剂：代表性药物有美托洛尔、比索洛尔，有助于预防左室重构，改善心肌缺血，稳定心率和血压；3、ACEI类药物：代表性药物有培哚普利、贝那普利；4、ARB类药物：代表性药物有替米沙坦、厄贝沙坦。另外可以用沙库巴曲缬沙坦替代ACEI类和ARB类的药物，可以加用恩格列净、达格列净，有助于改善心衰患者预后，提高心衰患者的生存质量。

房颤患者的脉搏叫做短绌脉，即脉率小于心率，在临床当中也会告诉患者。房颤患者心脏跳动的频次，不能仅仅数15秒再乘以4计算整体心率。因为房颤患者第一心音强弱不等，且脉率小于心率，患者心脏跳动绝对不齐。所以不能数15秒心率推算患者60秒心率，建议听诊1分钟来判断房颤患者的心率。对于房颤患者如果是持续性或永久性房颤，建议选择经导管射频消融治疗，如果不能接受微创手术治疗的患者，要注意抗凝，以及控制心室率治疗，才能有利于预防心衰和血栓脱落等严重问题出现，所以一定注意定期测心率。若吃抗凝药物，尤其是华法林，要定期监测国际标准化比值，注意相关护理措施，定期体检。

西地兰属于洋地黄类强心药物，在临床当中应用比较广泛。如果患者是阵发性心房颤动发作，通常不会使用西地兰将心房颤动转复为窦性心律，可以选择应用第Ⅲ类的抗心律失常药，如胺碘酮。有时西地兰也会作为治疗心房颤动的首选药物，尤其是心力衰竭伴有心房颤动，应用西地兰可以更好地控制心室率，不影响血压，无负性肌力作用。此外，患者可以应用美托洛尔等β受体阻断剂，减慢心房颤动时的心率。如果患者心力衰竭比较严重，可以小剂量应用美托洛尔，大剂量应用会产生负性肌力作用，并不适合严重心力衰竭的患者。急性期心力衰竭伴心房颤动，可以用西地兰进一步控制心室率，患者如果有心房颤动和心力衰竭，虽然处于稳定期，但美托洛尔已经服用很大的剂量，心率仍然较快，可以应用小剂量地高辛共同控制心室率，用药时需要全面衡量患者病情，决定最恰当的用药方式，有利于患者的身体健康。

如果患者目前心脏早搏比较频繁，主要处理方式具体如下：1、药物缓解：一般建议患者可以服用稳心颗粒或参松养心胶囊，结合服用美托洛尔或比索洛尔等药物，有助于缓解不适感；2、明确病因：同时建议患者做24小时动态心电图检查，记录24小时整体的早搏情况。例如24小时内，发生早搏的次数，以及早搏发作时的具体类型，查看有无其他严重的心律失常等问题，明确病因；3、对因治疗：部分患者早搏，可能是甲亢、甲减、贫血、低钾血症，或由于冠脉血管严重狭窄所导致，此时单纯用参松养心胶囊，或美托洛尔，效果一般。应根据病因，制定对应的缓解用药方案。若为甲亢导致，建议患者服用普萘洛尔以及甲巯咪唑。若为精神焦虑、紧张导致，可以加用改善神经衰弱的药，如乌灵胶囊、谷维素等，必要时，还可以服用氟哌噻吨美利曲辛片，来改善焦虑状态。

引起早搏的常见原因如下：1、生活习惯：临床中可以引起早搏的原因较多，多数早搏不一定有实质性意义，比如最近劳累、没休息好、饮酒、吸烟都可能会引发早搏；2、低钾血症或感染：部分患者可能存在低钾血症或发热、感冒，有炎症感染等；3、心理因素：最近情绪比较焦虑或患有焦虑症、抑郁症，会引发早搏；4、其他疾病：存在冠脉血管严重狭窄、心肌缺血、心肌炎、贫血、甲状腺功能异常均可能会引发早搏。建议患者避免单纯治疗早搏本身，要查找导致早搏的原因，针对病因治疗，有助于更好改善和治愈早搏，如果单纯盲目治疗早搏，未对病因进行治疗，效果较差。所以无论是何种原因导致的早搏，患者都需要戒烟、戒酒、规律作息、放松心情，尽可能保持心情愉悦，症状会更好改善。

归脾丸是一种中成药，主要成分包括党参、白术、炙甘草、当归、远志、酸枣等，并非主流的治疗心律失常的药物。从西医理论而言，并不会将归脾丸用于房早、室早等早搏的治疗。而从中医理论而言，归脾丸具有益气补血、健脾养心的作用，能有效改善心慌、心悸，主要用于治疗心脾两虚和脾不统血导致的心慌、心悸。此外归脾丸还可治疗失眠健忘、面色发黄、头昏、头晕、肢倦乏力、食欲不振等问题，具有一定缓解作用。从中医理论而言，患者由于心脾两虚或者脾不统血的问题导致的心慌、心悸、早搏，处方中可能会加入归脾丸，但西医不会建议服用归脾丸治疗早搏。如果是不严重的早搏，西医可能会选择其他中成药治疗，常用的包括稳心颗粒、参松养心胶囊等。