陈京宇

胸腺癌晚期可以活数月甚至数年时间，通常5年生存率在30%-40%，如果经过手术治疗生存率更高。胸腺癌是比较少见的胸腺来源恶性肿瘤，若胸腺癌晚期病变广泛转移至全身多处脏器，如肺部、肝脏、脑、肾上腺等部位，通常患者会在短期内陷入恶病质，并处于消耗状态，可能患者会在数周甚至2-3个月内，发生脏器衰竭而死亡。如果胸腺癌晚期能进行以手术为主的综合治疗，则患者生存期会得到明显延长，甚至少数患者可以获得5年以上生存时间，甚至长期生存。若胸腺癌晚期有局部侵犯或者存在周围可切除的单发转移灶，将原发灶与转移灶一并切除后，远期效果比较好。对于胸腺癌经过手术切除后，如果能辅以局部放疗以及化疗、免疫治疗等综合治疗手段，多数患者可以获得5年以上生存时间。

肺上肿瘤一般3cm以上时考虑恶性可能性较大，但是否是癌与大小并不相关。任何小肿瘤如果通过病理学检查找到癌细胞，即使只有5-7mm，也算癌。但如果有5-10cm大小，成分中却未发现癌细胞，不能算癌。肺上肿瘤是否是癌需以病理学检查为金标准，而不以大小为标准。通常在影像学诊断发现肺部肿物，如果超过3cm以上，癌的可能性大大提高，但3cm以下的肿瘤并不一定不是癌。如果对肺部肿瘤有疑问，需进行穿刺活检、痰细胞检查，甚至行微创手术活检等明确诊断。无论肿瘤大小，如果不能明确诊断，均建议尽早进行病理学诊断，如果非手术治疗还不能明确诊断，微创手术也是一种良好手段。只要患者身体条件允许，无论肺部肿瘤良性或恶性，超过一定程度、体积时，一般均建议手术切除。

肺部肿瘤前期症状一般不明显，随着肿瘤发展，不同症状会在不同时期出现，需具体情况具体分析。肺部肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，具体分析如下：1、良性肿瘤：前期一般无症状，通常在体检中偶然发现，随肿瘤增长，到达一定体积或侵犯某些重要部位时，可能会出现咳嗽、痰中带血、胸闷、憋气等症状，此时有症状的良性肿瘤也需进行手术治疗；2、恶性肿瘤：前期一般无任何症状，随疾病发展，可能出现刺激性干咳、痰中带血、胸闷等症状。随肿瘤发展，症状会越来越严重，肿瘤中晚期可出现咯血、消瘦，及因肿瘤转移出现肺外症状，如头痛、腰腿痛，还有副肿瘤反应如库欣综合征等。肺部肿瘤前期一般没有症状，较难发现疾病，所以有肺部肿瘤病史的患者及高危人群需定期做体格检查，尤其做低剂量胸部CT筛查，可发现早期肺部肿瘤。

胸部CT是常见、有效的影像学检查手段，一般患者在CT机平卧后经过大概定位，通过扫描胸廓入口至胸廓下缘来检查确诊疾病，检查时间在1分钟以内。做胸部CT检查前，要到医院胸外科或呼吸内科，找医生做对应的病史询问和体格检查，确定与胸部疾病相关后，再拿医生开具的CT检查单到放射科做进一步检查。CT检查做完后，放射科会出具正式的检查报告和影像资料，由医生根据检查结果明确诊断再进行治疗。

首先介绍一下胸骨，胸骨为长形扁骨，上宽下窄，位于胸廓前壁正中的皮下，胸骨的上部和两侧，分别与锁骨、上7对肋骨相连接。 胸骨与人体的自然位置近，似于额状面，稍斜向下方，前面微凸、后面凹陷，从上而下依次为胸骨柄、胸骨体和剑突三部分，三部之间借软骨相互结合。 胸骨疼痛是指由于各种病因导致胸骨疼痛不适，主要原因包括急性损伤、风湿、慢性劳损、感染、肿瘤等，胸骨按压痛、胸骨后疼痛，和胸骨自身疼痛各有病因。 胸骨按压痛最常见的原因是胸骨骨折，通常是暴力直接作用于胸骨，或者胸骨受到挤压，出现骨连续性受到破坏所致，胸骨后疼痛常见于心肌缺血、食管反流性疾病、食管肿瘤和纵隔肿瘤侵犯。 胸骨自身痛常常是由于胸骨肿瘤、胸骨结核破坏骨质，或者骨质疏松引起，彻底治疗胸骨疼痛，宜查找引起疼痛的原发疾病，针对病因进行治疗。

讲解医师：陈京宇  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院胸外科
肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或者同时伴有气道壁破坏的病理状态。按其发病原因，肺气肿有如下几类：老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、灶性肺气肿、旁间隔性肺气肿、阻塞性肺气肿等等。临床上主要靠胸部X线、胸CT等影像学检查作出肺气肿的诊断。但肺功能检查对肺气肿的诊断及其程度也有重要的意义。病理学家根据肺小叶内受破坏腺泡的不同部位和数量，把肺气肿分为四种类型，一是小叶中心型肺气肿，又称腺泡中心型或腺泡近端型。第二是全腺泡型肺气肿，第三是远端肺气肿，第四是瘢痕旁肺气肿。肺气肿最常由各种原因的慢性支气管炎引起，特别是长期吸烟。瘢痕旁肺气肿常见于肺工业尘埃沉着病，也可由于肺内炎症吸收过于迟缓或炎症瘢痕如结核所引起。弥漫性肺气肿由小气道的普遍性阻塞所引起，慢性支气管炎的早期并不引起肺气肿，但当慢性支气管炎继续发展造成小气道的普遍性阻塞时，即可导致肺气肿。肺气肿可进一步加重气流阻塞、导致肺功能不全、肺动脉高压、肺心病、弥漫性肺气肿、与慢性支气管炎互为因果，是慢阻肺的重要组成部分和发展的重要阶段。因此，这类型的肺气肿称为阻塞性肺气肿，它不同于局限性肺气肿，因为局限性肺气肿不引起肺功能的严重损害，不导致肺心病。

气胸吃任何食物，都不会有助于排气。气胸是指胸膜腔的完整性破裂，气体进入到胸腔引起肺压缩而产生的疾病，通常与饮食关系较小。气胸的治疗主要分为保守治疗与手术治疗两大类，少量气胸经过休息即可缓解，逐渐将气体完全吸收达到治愈的效果。若气胸量比较大，需要做胸腔穿刺抽气，如果合并有张力性气胸或者开放性气胸，通常需要进行胸腔闭式引流，才能将气体排尽。气胸治疗过程中，饮食结构需要均衡，而且口感清淡，有助于患者体力恢复，促进疾病恢复。高蛋白、低脂肪、低糖的饮食，对身体恢复有较好的效果，比如鱼肉、牛肉等。若气胸患者合并糖尿病，需要注意控制血糖，多摄入蔬菜以及高纤维食物。

气胸是由于胸膜腔完整性被破坏，气体进入胸膜腔后引起。气胸患者选择平躺还是侧卧，需根据患者的症状及严重程度而定，可分为如下情况：1、症状较轻：若患者仅存在少量气胸时，通常并无任何症状，选择平躺或侧卧均可；2、症状适中：若患者存在中等量气胸，平卧时气体多位于胸膜腔上部，而侧卧时气体多位于胸腔侧部，所以患者平卧时的症状较轻，应尽量选择平卧；3、症状较重：若患者的气胸症状较为严重，平卧或侧卧均出现困难，则可选择端坐位。此时建议患者及时到医院就医，进行胸腔穿刺、抽气或闭式引流，通过治疗后如果患者的症状得到有效缓解，则无论是侧卧还是平卧均可，并无绝对的区分。如果患者侧卧时压迫胸腔引流管，引起疼痛和不适，则建议平卧，避免造成进一步损伤。

气胸是较为常见的呼吸道疾病，判断气胸需要从症状、体征及影像学检查来综合判定。若患者突发一侧胸部的剧烈疼痛，伴有胸闷、憋气、活动后气促等症状，除考虑心脏的疾患之外，需考虑气胸的可能性。若患者既往有气胸的发作史，出现上述类似症状的时候，首先需考虑气胸的可能性。应及时前往医院，进行胸片或者胸部CT检查。如果胸片可见明显的气胸带、气胸腺，可以判定为气胸，CT检查可以看到肺部有无压缩，胸腔有无积液，气胸有无合并血胸或其他疾病等情况。

气胸的恢复时间因人而异、因病而异。若青少年发生自发性气胸且气胸量较小，经过休息，气体通常可在4-5天吸收并恢复正常。若气胸量较大且症状较重，可能需要进一步的治疗，如胸穿抽气、胸腔闭式引流等。术后应观察患者的恢复情况，若患者较年轻且术后漏气较快停止，肺完全复张即可拔管，通常可在1-2天内恢复正常工作。若属于高龄气胸患者且合并肺气肿、慢性肺部感染等基础疾病，则气胸恢复的时间较长，短则数天，长则数月不等，需要在积极治疗原发病的同时做好营养支持等治疗。若属于外伤性气胸且合并有其他重要脏器的损伤，则在治疗气胸的同时需要进行积极的抢救，使患者的气胸在术后短期得到改善，但若其他器官的疾病未能得到有效救治，则无法完全恢复正常。