陆海英

通常情况下，肺结核痰检阴性不会传染肺结核。肺结核痰检阴性是指肺结核病人痰的涂片或者细菌培养，没有找到结核杆菌。肺结核病人，尤其是没有经过抗结核治疗的病人，痰里常带有结核杆菌。结核杆菌排出体外，可以使近距离接触的人感染、发病。肺结核病人经过积极的抗结核治疗后，痰里的结核杆菌会转成阴性，传染性也会下降。 肺结核病人的临床表现有长期发烧、盗汗、消瘦等结核中毒症状。此外，还有咳嗽、咳痰、咳血痰、胸痛等肺部感染症状。如果确诊肺结核，需要积极地抗结核治疗，常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。

肺结核通过早期诊断、早期治疗可以治愈，肺结核是由结核杆菌通过呼吸道途径传播，引起的慢性肺部疾病。病人可出现发烧、乏力、盗汗、消瘦等结核中毒症状，还可以发生咳嗽、咳痰，甚至咳血痰等肺部感染症状，重症病人甚至可以出现呼吸困难、大量咳血，甚至窒息等严重症状。结核病人主要通过进行PPD皮试(结核菌素试验)、结核抗体检测、结核核酸检测，以及结核菌素γ干扰素释放试验，同时结合肺部的CT或X线检查进行诊断。

肺结核的治愈一般不是指生物学上治愈，更多是指临床治愈，故肺结核有一定的复发率。因肺结核患者经过治疗后可达到临床治愈，但结核杆菌可在钙化灶里存活，特别是肺的钙化灶，机体免疫力低下时，在钙化灶甚至是在结节里存活的结核杆菌会再次复制、繁殖，导致肺结核复发。引起肺结核复发的常见原因是激素的使用，或合并HIV感染，导致免疫力低下。另外，肿瘤患者尤其是经过放化疗治疗的患者，抵抗力、免疫力均明显下降，易导致结核复发。此外，引起结核复发的一个重要原因是结核菌耐药，若结核杆菌对一般的常用抗结核药耐药，治疗结核的药物不能彻底清除结核杆菌，则可因耐药结核杆菌导致结核复发。

大多数情况下，治愈的肺结核不会复发，但少数治愈的肺结核会复发。肺结核复发后，患者可以出现肺结核的临床表现，如乏力、盗汗、低烧、消瘦等肺结核中毒症状，还有咳嗽、咳痰，甚至咳血痰等。此时，可以通过拍肺部CT、X线诊断肺结核。一旦肺结核复发，要重新接受正规、全疗程的抗结核治疗。引起治愈肺结核复发的原因较多，常见有以下情况；1、治疗不彻底，疗程不够长；2、机体免疫力低下导致体内治愈的肺结核复发，常见于长期使用免疫抑制剂、糖皮质激素的患者，也可以见于各种肿瘤接受放化疗后的患者。

肝内低密度灶指通过影像学检查，如B超、CT、核磁等发现肝脏存在占位病变，但性质可为良性或恶性。良性低密度病灶可以见于增生结节、炎症改变，以及血管瘤。 首次发现低密度改变需要进一步检查，排除恶性肿瘤可能。一般化验检查为甲胎蛋白检查，如果存在肝癌恶性病变，甲胎蛋白会有明显升高，约30%肝癌患者甲胎蛋白正常。CT或核磁增强检查可除外恶性肿瘤，CT增强检查时恶性肿瘤存在特征改变，如快进快出，则提示恶性病变。恶性病变需进行肝脏穿刺，通过病理检查才能确诊。

药物性肝损伤是指处方药或者非处方药，包括中草药，甚至是营养品、膳食补充剂等引起的肝细胞损伤，所以药物性肝损伤的治疗关键，就是去除诱因，停止用损肝药。药物性肝损伤80%以上都是急性过程，停了药以后大多数都能自己恢复，所以停药最关键。当然，药物性肝损伤的病人可以出现转氨酶的明显升高，部分病人可以适用保肝降酶药，比如甘草甜素类药，天晴甘平、美能、水飞蓟等等保肝降酶药。药物性肝损伤保肝降酶药应该能简单就简单，不要联合用药，因为用的药太多，药物也在肝脏代谢，会加重肝细胞的损伤、负担，所以用一种或者两种就可以。如果病人病情很重，出现肝衰竭，还是要按照肝衰竭来治疗，除保肝降酶药治疗降酶以外，还要补充血浆。如果黄疸很重，还要做人工肝支持治疗。总体而言，大多数药物性肝损伤的病人预后比较好，停药以后给了保肝降酶药，大多数都能恢复。对于药物性肝损伤的病人，同时伴有一种自身免疫现象的时候，因为药物作为外来物，进到人体与蛋白结合以后，也会变成免疫复合物，会刺激机体的免疫反应，所以会伴有免疫损伤。这种情况下可以用激素来治疗，但激素治疗有一定的副作用，比如骨质疏松、感染，所以药物性肝损伤在用激素治疗的时候要权衡利弊，不是一有肝药物性肝损伤就要用激素，还是要比较慎重的考虑。

因为药物性肝损伤是由处方药或者非处方药，甚至是膳食补充剂引起的肝细胞损伤。大多数情况下把诱因去掉以后能恢复，在停用药的同时给予保肝降酶药，转氨酶应该能恢复的比较好。少部分人百分之十几到二十左右的病人，即便用保肝降酶药以后，病人的转氨酶还会反复升高，变成慢性肝炎，就比较难治疗。这部分病人可能还会进展到纤维化，甚至肝硬化，与慢性病毒性肝炎很相似，此类人群虽然比较少，但也是比较麻烦的一群病人。总体而言，药物性肝损伤绝大多数人都能治愈，停药后同时用保肝药以后，肝脏能恢复到正常的水平。但是也有少部分病人会出现反复的转氨酶升高，变成慢性肝炎，最后出现纤维化肝硬化，没办法治愈。

药物性肝损伤的范畴特别大，包括处方药或者非处方药，甚至是中草药、膳食补充剂等引起来肝脏损伤。表现因人而异，有的人没有任何症状，服药后定期去体检才发现转氨酶高，才知道得了药物性肝损伤。有的人出现的症状与一般的肝炎一样，比如乏力、纳差、不想吃饭、恶心等情况。如果药物性肝炎很重，可以出现黄疸，病人会出现尿黄、眼黄、皮肤发黄表现。药物性肝损伤绝大多数都是急性过程，停药以后大多数都能恢复，可是大约有20%左右的药物性肝炎的病人会变成慢性，转为肝功能反复的异常，即便停了药，转氨酶也不能恢复正常，还可以进展到肝硬化、肝癌。有些药物性肝损伤可以表现为爆发性肝炎，急性肝衰竭，病情特别重，可以死亡，所以药物性肝损伤的症状可轻可重，因人而异。

大三阳夫妻传染几率较高。大三阳指表面抗原阳性、E抗原阳性、核心抗体阳性，如果未经过治疗，患者血液与体液均含有乙肝病毒，乙肝病毒量越高则传染性越强。女性患者阴道分泌物也会带有病毒，所以夫妻间性生活可以引起乙肝感染，且传染性较强。 除性接触传染外，密切的生活接触，如唾液、进食也会引起乙肝传染。所以大三阳患者应该进行HBV-DNA检测，若为阳性则需预防传染，家属应避免接触患者血液与体液。家属应检查乙肝两对半，若无抗体则需注射乙肝疫苗。

大三阳指乙肝两对半表面抗原阳性、表面抗体阴性、E抗原阳性、E抗体阴性、核心抗体阳性。大三阳患者HBV-DNA即乙肝病毒核酸为阳性，所以具有传染性，传染强弱与病毒核酸量成正比。 如果家中存在大三阳患者，家属应该进行乙肝两对半检测，若无抗体需要注射乙肝免疫球蛋白，预防乙肝。大三阳患者经抗病毒治疗后，虽然E抗原呈阳性，但病毒转阴后传染性降低。