袁俊丽

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
早晨起床头晕、站不稳，可能是由于低血压所引起，也可能是由于椎基底动脉供血不足所导致，另外，也见于小脑、脑干梗死和出血。如果是由于低血压所引起，见于体位性低血压。如果是椎基底动脉供血不足，患者主要表现为头晕、恶心、呕吐，也可以出现平衡障碍、共济障碍，一般不伴有耳聋、耳鸣，颅脑CT检查正常。如果考虑为小脑梗死，大多数患者在安静状态下或睡眠中急性起病，颅脑CT检查为低密度病灶，患者大多数有脑动脉粥样硬化以及高血压和高血脂病史。如果是由脑出血所引起，在活动中急性起病，患者有高血压病史，同时，患者也可能会有脑动脉瘤和脑动静脉畸形等病史，颅脑核磁检查以及脑CT检查可以明确诊断。脑梗塞的患者发病后，应该及时住院进行综合治疗。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
蹲着起来头晕、眼黑，可能是一种全身自主神经功能不全性疾病。该病是由于交感神经和副交感神经节前、节后自主神经功能障碍，而形成的一组病症，确切的病因尚不明确，可能与周围神经自身免疫功能障碍或者是病毒感染有关。患者可以出现体位性低血压，体位性低血压的患者，容易引起脑部低灌注，容易引起脑供血不足，小脑、脑干供血不足时，患者可以出现头晕，也可以出现心悸、胸闷、气短，患者同时可能会出现眼前发黑，也可以出现瞳孔散大固定。患者同时可能会出现对光反射减弱或者是消失，有些患者可以出现出汗减少，也可以出现鼻、眼、口腔干燥，以及鼻塞等多种症状，主要是给予对症治疗。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
60多岁老人出现头痛、头晕，首先应考虑是由于血压升高所引起，应监测血压，如果血压升高，一般应用钙离子拮抗剂进行降压治疗，临床上主要应用长效制剂，可以口服左旋氨氯地平和苯磺酸氨氯地平，也可应用硝苯地平缓释片和硝苯地平控释片。也可能是由于脑血管疾病所引起，包括脑出血、脑梗死，必要时应检查颅脑CT以明确诊断，如果有脑血管疾病，请及时住院进行综合治疗。另外，也可能是由于其他病变所引起，常见于颅脑肿瘤，颅脑肿瘤的患者一般表现为亚急性起病，患者可以出现头痛、头晕，同时也可以出现恶心、呕吐以及躯体神经功能症状和体征，必要时可以检查颅脑核磁以明确诊断。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
头晕、手麻，最常见于脑血管疾病。脑血管疾病，最常见于小脑和脑干的病变。小脑和脑干小量出血、小面积脑梗塞的患者，可以出现头晕、手麻，同时可以出现恶心、呕吐、眼震，还可以出现共济障碍、肢体运动障碍等，患者一般不伴有耳聋、耳鸣以及视物旋转。基底节区腔隙性脑梗塞的患者，也可能会出现头晕、手麻，颅脑CT或核磁检查可以明确诊断。脑肿瘤的患者，也可以出现头晕、手麻，颅脑核磁具有明确的诊断意义。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
突然间头晕目眩，如果症状为发作性，持续时间短暂，比如持续时间数秒钟至1-2分钟不等，与头部位置转动有关时，可能是耳石症，耳石症的患者，主要是复位治疗。如果患者头晕的症状为持续性，持续时间数天至1周左右，患者发病时与精神紧张和劳累有关，多数考虑是美尼尔综合征。美尼尔综合征的患者，一般有反复发作的病史，主要是对症治疗，可以口服眩晕停、培他定，也可以口服西比灵。如果患者发病前有感冒的病史，头晕的症状为持续性，同时伴有耳聋、耳鸣，可能是迷路炎。迷路炎的患者给予对症治疗的同时，应给予抗病毒治疗。如果患者病前有感冒病史，头晕的同时伴有视物旋转，不伴有耳聋、耳鸣，可能是前庭神经元炎，该病对症治疗的同时，也可给予抗病毒治疗。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑炎由病毒感染引起，临床上一般不应用抗生素进行治疗，主要是进行抗病毒治疗，常用的药物有阿昔洛韦和更昔洛韦，如果患者是重症脑炎，可能会引起昏迷或者植物状态。患者长期卧床时可能会引起坠积性肺炎，也可能会引起下肢深静脉血栓形成以及褥疮感染。如果患者有褥疮感染和坠积性肺炎时，应给予抗生素治疗，肺炎的患者应用头孢类抗生素，临床上常用的有头孢曲松钠和头孢哌酮舒巴坦。如果考虑是褥疮感染时，也可以应用抗厌氧菌的药物比如替硝唑、甲硝唑，另外也可以应用头孢类抗生素，是一种广谱抗生素，对球菌或者杆菌感染的患者均有效。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑供血不足的患者一般情况下不出现头痛。脑供血不足临床上可以分为颈内动脉系统和椎基底动脉系统供血不足。颈内动脉系统供血不足时，患者表现为发作性偏侧肢体感觉障碍、运动障碍，也可能会出现偏盲，有些患者为发作性植物神经功能症状和体征。如果左侧病变时，患者也可以出现发作性言语功能障碍，包括失语症和构音障碍，有些患者可能会出现单眼一过性黑蒙。如果为椎基底动脉系统供血不足时，患者主要表现为头晕、恶心、呕吐，可以出现平衡障碍和共济障碍，有些患者可能会出现发作性吞咽困难和饮水呛咳，也可以出现爆发性语言，有些患者甚至可以出现发作性眼球震颤和复视等。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑供血不足的治疗，主要包括改善脑血液供应、控制脑动脉硬化危险因素。改善脑血供的药物，主要有银杏叶滴丸、培元通脑胶囊、维脑路通等等。脑供血不足主要原因为脑动脉硬化，脑动脉硬化的主要危险因素，包括高血脂、高血糖、高血压等。高血压的患者，及时控制血压。临床上常常首选长效制剂，比如氨氯地平、缬沙坦、厄贝沙坦等。高血糖的患者，应积极控制血糖，常用的药物有二甲双胍，必要时可以给予皮下注射胰岛素治疗。高血脂的患者，给予调脂稳定斑块治疗，常用的药物有辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
颈椎病引起的脑供血不足，主要应给予颈椎牵引，可以做颈部保健操，避免长时间低头玩手机、看电脑和长时间低头伏案工作，适当参加锻炼，保持心情舒畅，避免过度劳累和紧张，必要时可以口服西比灵和银杏叶改善血循环。颈椎病主要包括颈椎间盘突出和颈椎曲度变直。如果患者颈椎间盘突出，可以引起椎基底动脉供血不足，患者可以出现头晕、恶心、呕吐，同时一部分患者可以出现共济障碍等等。颈椎曲度变直的患者可以牵扯颈周肌肉引起颈周肌肉痉挛，进而可以牵扯头皮神经、血管而引起患者椎基底动脉供血不足，从而导致小脑脑干缺血的症状和体征等等。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑供血不足的患者一部分可以无任何临床症状和体征，一部分患者可能会出现不同的临床表现，主要取决于病变累及的血管。如果为椎基底动脉系统供血不足时，患者可以出现小脑、脑干缺血、缺氧的症状和体征，比如患者可以出现头晕、恶心、呕吐，也可以出现炎症和复视，有些患者也可以出现平衡障碍、共济障碍、吞咽困难、饮水呛咳，有些患者可能会出现爆发性语言等等。如果考虑颈内动脉系统供血不足时，可以出现大脑半球缺血、缺氧的症状，患者可以表现为发作性的偏侧肢体感觉和运动障碍，有些患者也可以出现偏盲。如果为左侧病变时，可以出现言语功能障碍，有些患者也可以出现植物神经功能障碍等。