牛艳林

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
病理结果显示为膜性肾病一期的患者，临床表现为肾病综合征，最常见的症状为尿中出现大量泡沫以及高度水肿。尿中出现大量泡沫，此时泡沫为较为细密的小泡沫，像啤酒沫一样，可持续长达1-2个小时而不消散。高度水肿主要是由于大量尿蛋白造成低白蛋白血症，血浆渗透压降低，从而使液体积存于组织间隙造成水肿，水肿部位主要是身体低垂部位，并且有晨轻暮重的表现。除此之外，少部分患者还可以有少尿的表现，如果内脏水肿严重，还会有恶心呕吐、食欲下降、胸闷气短、呼吸困难、夜间不能平卧等胸腹水的表现。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾病综合征的治疗包括降低尿蛋白治疗以及一般对症治疗。降低尿蛋白治疗可以应用ACEI或ARB类RAAS阻断剂，多数肾病综合征患者，尤其是成人患者或者合并有血尿、肾功能轻度下降患者，需要进行肾脏穿刺活检术，根据病理结果加用激素及免疫抑制剂治疗，只有儿童单纯尿蛋白患者可以使用单纯激素治疗。一般治疗包括利尿、消肿、抗感染、降压、预防血栓及栓塞性并发症等治疗。如果患者水肿比较严重，应用利尿剂治疗，如果利尿剂效果较差，患者合并有严重低蛋白血症，可以临时应用人血白蛋白提高血浆渗透压后利尿治疗。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾病综合征，最常见的临床表现为高度水肿，是由于大量蛋白随着尿液排出体外，造成低蛋白血症，引起血浆胶体渗透压降低，从而使水分滞留于组织间隙引起的。此时水肿一般从身体低垂部位开始，如果是站立位，从双下肢开始；如果是卧位，从腰骶部开始水肿。水肿下午加重，休息后会略微缓解。除了水肿之外，还会有全身各个脏器水肿的表现，比如如果有肺水肿，可以表现为胸闷、气短、呼吸困难，活动后会加重；如果有大量腹水，可以表现为腹胀、恶心、呕吐、食欲下降。如果出现循环血量增加，可能会有胸闷、气短、心慌、心悸、夜间不能平卧等心力衰竭表现。除了水肿之外，患者还可能出现尿中泡沫增加、少尿等情况。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
严重的肾病综合征患者通常会表现为高度水肿，除了严重的皮下水肿之外，还会有各个脏器水肿的表现，比如胸水严重，可能会有胸闷、气短、呼吸急促等表现。如果腹水严重，可以表现为腹胀、恶心、呕吐、食欲下降等。除此之外，患者还容易导致感染、血栓等情况。如果并发感染，患者会有全身感染性症状，比如高热、寒战、乏力、头痛等，重症者可以导致败血症。如果并发血栓，可能导致肾静脉栓塞，从而引起肾功能急剧恶化，导致肺栓塞，可能危及患者生命。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
患有肾病综合征的儿童，饮食上首先注意低盐、低脂饮食，每日食盐摄入量要小于6克。如果儿童在6岁以下，食盐摄入量要维持在3克以下。如果有严重的高血压或者高度水肿，需要更加严格的控制食盐摄入量。如果处于疾病早期，尿蛋白定量比较大，需要适当补充蛋白质，多吃高蛋白类食物，以优质蛋白为主，比如各种动物瘦肉、牛奶、鸡蛋等。如果不是疾病早期，需要适当控制高蛋白类食物的摄入，不易进食太多，以免加重尿蛋白。如果应用激素治疗，需要适当控制食量，因为激素可以增大食欲，此时如果进食过多，可以导致肥胖。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾病综合征患者由于大量尿蛋白，低白蛋白血症，胃肠道也会出现水肿，此时患者消化能力下降，饮食上需要注意清淡易消化饮食。同时注意低盐、低脂饮食，进食过多的食盐有可能加重水钠潴留，从而加重水肿。食盐每日摄入量应该维持在6g以下，如果有高血压或者严重水肿，食盐摄入量需要控制在2-3g。如果为肾病综合征早期，需要适当提高蛋白的摄入，每日蛋白摄入量维持在1.0-1.5g每公斤体重。除此之外，需要适当减少蛋白的摄入，蛋白摄入量维持在0.7-1.0g每公斤体重，均需要以优质蛋白为主，比如各种动物瘦肉、牛奶、鸡蛋等。

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不建议肾病综合征患者进行艾灸治疗，首先艾灸对肾病综合征没有太大的治疗效果。肾病综合征的治疗主要还是依靠西药，比如ACEI、ARB类、RAAS阻断剂以及糖皮质激素、免疫抑制剂等调节人体免疫的药物。同时，由于肾病综合征患者多数存在较为严重的皮下水肿，此时皮肤比较薄，比较脆弱，比正常人更容易受伤，而艾灸很可能会导致皮肤灼伤，进而导致严重的感染。同时，由于肾病综合征患者多数会应用糖皮质激素、免疫抑制剂等降低人体免疫力的药物，应用艾灸后更容易导致感染。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
绝大多数IgA肾炎，能够完全治愈或者控制病情。IgA肾病临床表现以及病理表现多样，严重程度不一。最轻微的IgA肾病，只有单纯血尿，没有尿蛋白及肌酐升高，不需要药物治疗，定期复查尿常规、肾功能就可以。大多数IgA肾病，根据病理结果不同，需要应用不同药物治疗。如果蛋白定量在3.5g以下，没有肌酐升高，单纯应用降低血压，降低尿蛋白药物治疗就可以。如果病理结果在Lee氏三级以上，可以尝试应用激素加免疫抑制剂治疗，大多数患者能够达到临床治愈，或者延缓肾脏病的进展。但是，部分患者病理情况较重，50%以上的肾小球出现硬化，此时，虽经过积极治疗，但患者最终还是会在10年内进展为尿毒症。

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IgA肾炎患者饮食上首先需要注意低盐、低脂饮食，每日食盐摄入量要小于等于6g。所以不能吃太咸的食物，比如各种咸菜、腐乳以及含味精、酱油过多的零食，这些食物中食盐含量一般都超标。如果患者病情稳定，尿蛋白和肌酐正常，其他没有太多的饮食禁忌，可以像正常人一样进食。如果肌酐升高较多，肾小球滤过率在30ml/min以下，需要注意优质低蛋白饮食，每日蛋白摄入量控制在0.6-0.8g/kg。同时配合α-酮酸类药物，可以起到补充必需氨基酸和降低肌酐的作用。如果有水肿和少尿的患者，需要控制水分的摄入，以免加重水肿，引起心力衰竭。

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IgA肾病根据病情结果不同，患者的生存时间在几个月到几十年之间。非常轻微的IgA肾病，比如病理结果为Lee氏1级，尿蛋白定量小于150mg/d，肾功能是正常的，只有单纯镜下血尿，此类患者预期寿命和正常人相当。非常重的IgA肾病，比如活检时已经超过75%的肾小球出现新月体，尤其是纤维性新月体，或者活检时已经有超过50%的肾小球硬化，此类患者虽经积极治疗，大多数也会在数年内进展为尿毒症。绝大多数IgA肾病经过药物积极治疗，预期寿命会在30年以上。