沈涤华

儿童甲沟炎的治疗方法，需要根据甲沟炎的严重程度决定。如果是轻度甲沟炎，局部消毒后，敷上含有银离子的消炎敷料即可。如果甲沟炎比较严重，则需要进行拔甲处理，将内侧指甲连根拔除，随后指甲会重新长出。对于甲沟炎频繁发作的儿童，剪指甲时避免修剪过深。有些儿童存在抠指甲的坏习惯，一定要予以改善。发生甲沟炎时，应避免随意给儿童拔甲。因为临床发现，拔过一次指甲后，后续还会需要多次拔甲，建议甲沟炎患儿及时就诊。

孩子患有腋臭，通常建议18周岁以后再进行手术。因为腋下的大汗腺发育，要到成年以后才会到达顶峰时期，发育才会完善。年龄太小进行手术，会对孩子本身的发育产生影响，所以不建议年龄太小进行手术。对于患有腋臭的孩子，在同龄人之间会出现自卑感，特别是天热时，家长要让孩子注意个人卫生，经常进行洗澡，可以适当用香水，以减少体味。腋臭具有遗传性，家长应让孩子减除自卑的感觉。

神经母细胞瘤是小儿恶性肿瘤中常见的肿瘤，恶性程度也比较高。只有少部分的患者，1%左右的患者可以自愈或有自愈倾向，比例很小。自愈倾向也有年龄的要求，一般＜1岁，1岁的患者即使在发现肿瘤时，已经出现全身转移，也有可能自愈。但不代表患者＜1岁，有全身转移且不配合医生治疗，就可以自愈，这个观念完全错误。不管患者情况如何，都需要进行积极的治疗，能够自愈的患者比例在1%左右。随着科学技术发展，部分患者可以通过基因的检测，来明确是否存在自愈可能。患者要去医院，在医生的指导帮助下，做相应治疗。即使1岁以下的患者，发现疾病时出现了全身多处转移，在医生的治疗下，也可以得到比较好的治疗效果，不要盲目的认为神经母细胞瘤有自愈的比例。

对于儿童腹部淋巴结肿大，需明确病因后进行相应处理，具体如下：1、明确病因：一般是细菌或病毒感染所致；2、加强自我保护：平时外出时多戴口罩，回家后及时进行手部消毒，以减少感染发生，避免腹部淋巴结出现肿大；3、减少便秘：便秘可导致细菌在肠道内积聚，细菌产生的毒素会随肠黏膜吸收入血，通过血液汇集到肠系膜淋巴结，淋巴系统作为人体第一道防线，在其发挥作用时，造成淋巴结肿大；4、多饮水：水有助于将体内病毒、细菌从尿液中排出。

一周岁宝宝出现淋巴结肿大，主要由于年龄较小，人体免疫系统还未完善，而淋巴系统已完善，导致外界细菌、病毒入侵时，淋巴系统起到免疫功能，防御入侵者。同时一周岁的宝宝，对于多数细菌、病毒属于首次接触，感染后的情况常见如下：1、上呼吸道感染：宝宝出现上呼吸道感染后，会表现为耳后、枕部、颈部淋巴结肿大；2、消化道感染：若宝宝的消化道存在病毒、细菌入侵，则会表现为肠系膜淋巴结肿大、腹股沟淋巴结肿大；3、其他感染：当宝宝的手被割破，或有细菌感染时，可以出现肘部、腋窝淋巴结肿大，如猫抓病。

孩子被狗咬伤，家长应观察伤口有无出血，如果有出血应立即压迫止血，而后前往医院就诊。如果伤口很深，医生会进行止血和消毒处理。狗咬伤或者猫抓伤，伤口处理与一般伤口处理不同，要用流动水清洗5-10分钟，再用皂水继续清洗5-10分钟，最后用碘酒和酒精擦拭5-10分钟。医生还会给孩子注射破伤风针，破伤风针分为人破伤风免疫球蛋白和马破伤风免疫球蛋白，人破伤风免疫球蛋白需要注射1针，马破伤风免疫球蛋白有2针，包括皮试与注射肌肉的针。部分儿童对马破伤风免疫球蛋白过敏，则需要做脱敏实验，一共需注射4针。对于严重过敏的患者可使用TAT合剂，回家煎服后类似于破伤风针的效果，但需尽量注射破伤风针，效果较稳定。被狗咬伤以后，一定要注射狂犬疫苗，每个地区都有防疫站，且应在24小时内完成注射。

小孩子骨折以后，吃任何东西都可以，但要注意高蛋白、高纤维素摄入，即鸡、鸭、鱼、肉的摄入。以前认为喝骨头汤有助于骨折愈合，是错误观念。医学上已经明确，小孩子骨折与成人不同，并不需要如成人一样，精确对线、对位，只要差不多即可。因为小孩子属于生长期，只要对线、对位满足一条即可，可以不如成人那么严格，可自我塑形，家长不要过分担心。需要注意的是骨折后长时间的打石膏，石膏拆除后要及时做康复运动，否则关节、四肢功能会萎缩，康复运动比吃东西更重要，因为是功能运动，家长往往会忽略，进食鸡、鸭、鱼、肉等高蛋白饮食，都可促进愈合。

宝宝前胸骨骼一高一低，不一定是脊柱侧弯。除脊柱侧弯可以造成上述现象，先天性斜颈也可以出现该现象。对于脊柱侧弯，可以让小儿骨科医生通过体格检查明确。宝宝一般较瘦弱，背后可以摸到棘突，通过体格检查基本上会有大致可明确诊断。如果临床体格检查无法明确诊断，如宝宝较胖而使棘突不明显，则可以拍脊柱片明确诊断。如果仍然无法明确诊断，则可以做辅助检查如核磁共振、CT，一般可以较明确诊断是否是脊柱侧弯。

儿童扁平足通常不会影响身高，此类情况受先天性因素以及遗传因素的影响，与身高并不相关。扁平足的孩子在运动后可能会出现足底疼痛，正常人的足底呈新月状，存在足弓，而扁平足的孩子运动过量或走路时间较长时，脚底则会出现疼痛。对于扁平足的孩子，若早期发现，可以通过物理的方法改善症状，如可以给孩子垫足弓垫或穿矫形鞋。家长应该在孩子4周岁前引起重视并进行纠治，因为4周岁前是扁平足的治疗黄金期。足弓通常会在孩子1周岁开始形成，所以若部分孩子未出现足弓，家长也无需担心，足弓通常会在2周岁完全形成。若2周岁的孩子未出现足弓，家长可以给孩子使用足弓垫或穿矫形鞋进行纠治。

儿童髋关节发生滑膜炎后可自愈，通常需1-2周时间。由于儿童天性好动，若活动过度后，关节囊会出现水肿从而造成滑膜炎，此时儿童需保持卧床休息、减少活动。由于髋关节位置较深，可以通过中医治疗，如推拿、针灸等促进滑膜炎自愈。当发生髋关节滑膜炎后，需到小儿骨科找专业医师进行判定，在判定过程当中需排除外伤史以及骨折可能性，可通过X片检查明确疾病。当明确疾病后儿童可口服激素、消炎类药物，缓解滑膜炎严重程度。