梁芙蓉

维生素是人体必需的有机化合物，参加体内的代谢活动，但是不产能。体内有脂溶性的维生素、水溶性的维生素，水溶性的是B族和C族维生素，脂溶性的是维生素A、维生素D、维生素E以及维生素K。每种维生素有不同的作用，维生素D的作用主要是参与钙、磷的体内代谢，同时对免疫应答都有作用。维生素D在体内分内源性、外源性，内源性的主要是日照以后，皮下的7-脱氢胆固醇逐渐变成胆骨化醇，在紫外线作用下，再经过肝脏和肾脏的作用，变成活性的维生素D，促进钙、磷代谢，形成正常的骨骼。 维生素D的三个靶器官是肠道、骨骼和肾小管。对肠道的作用是促进肠道钙结合蛋白的形成，促进钙、磷的吸收；对骨骼的作用是促进新骨的形成，促进旧骨的溶解，维持血钙的正常水平；对肾小管的作用主要是促进钙的重吸收。

孩子营养不良的常见干预措施是增加蛋白质及热能的摄入，母乳喂养的孩子在母乳不足时需及时添加配方奶，若孩子存在长期腹泻、辅食添加不佳或吸收不良综合征，则需及时进行治疗。常见的引起慢性腹泻原因是乳糖吸收不良，此时需要为孩子选择添加乳糖酶或免乳糖的饮食。若孩子发生腹泻伴有维生素A、维生素D或铁、锌的缺乏，需要及时纠正。1岁以内的孩子要求每天进食的奶量在700mL左右，若营养不良的孩子进食的奶量较少，使用普通配方奶无法满足孩子的需求，则需选择高热量的奶粉以增加蛋白质、热能的摄入。在6个月后，家长需在专业医生的指导下及时为孩子添加合适的辅食，以增加蛋白质及热能的摄入，并且纠正微营养素的缺乏，孩子通常可达到正常的身高及体重。

新生儿期缺钙表现往往是易惊、哭闹、烦躁等。新生儿期缺钙往往反映孩子在腹中胎儿时期，妈妈的钙营养状况比较差。还有早产儿，妈妈在孕期没有认真服维生素D和钙片，营养状态相对比较差，导致孩子在胎内钙和维生素D不足。 因为出生后生长发育比较快，特别是双胞胎或早产儿，孩子容易出现维生素D和钙缺乏。这种孩子容易有惊跳、汗多、烦躁、哭闹，甚至严重病儿会有惊厥表现，呈无热性惊厥或反复出现低钙惊厥，甚至会有喉痉挛引起窒息风险。 所以如果孩子反复哭闹，有易惊、多汗症状，可以测维生素D和钙磷代谢水平，给孩子认真补维生素D，同时要加服钙剂，减缓低钙的症状。

微量元素的检查目前有两种办法，一种是末梢血微量元素检查，不需要空腹，取手指全血就可以，但是微量元素末梢血相对来说准确性较差，只能作为参考。 另外一种是查静脉血的微量元素，往往比较准确，医院常规检查即可，需要空腹检查，属于生化项目的一部分。静脉血微营养素检查结果相对比较准确，但能查的项目有限，常见的检查项目有钙、磷、镁、铁、铁蛋白、叶酸、维生素B12、维生素A、维生素E、维生素D，可以根据孩子的情况进行有目的的选择。孩子如果身体非常健康，查铁、血红蛋白也不贫血，维生素AD每天吃着，则不需要常规检查微量元素。如果孩子有可疑的维生素D缺乏或缺铁性贫血的可能，在医生需求的情况下，建议取静脉血查准确的微营养素的检查，不建议查末梢血的微量元素。

鹅口疮是口腔中白色念珠菌的感染引起来的疾病，白色念珠菌是条件致病菌，一般新生儿、早产儿或者免疫力低下的人群，长期用抗菌素或者免疫抑制剂、激素、化疗药，以及血液病、免疫缺陷的药，这些孩子嘴里容易长鹅口疮。轻者嘴里有白色的膜状物，重者也可以进入气道，引起肺部的真菌感染。所以鹅口疮要重视，一方面要积极改善孩子的免疫状况，局部多做口腔护理，可以用生理盐水，或者是1%的碳酸氢钠涂口腔。另外、局部可以涂制霉菌素的糊状剂，大部分的孩子很快都可以缓解症状，消除口腔中的念珠菌感染。

正常耳朵里的分泌物，有一定的保护作用，可防止蚊虫飞入。另外分泌物呈酸性，能抑制细菌生长。所以一般不要随意给孩子掏耳朵的分泌物。如果分泌物已经粘连，变成硬块，影响听力，跟周围皮肤粘连，引起皮肤发炎红肿，需要到医院找耳鼻喉科医生进行处理。耳鼻喉科医生会使用促进分泌物软化松解的药物，比如碳酸氢钠，因为耳朵分泌物是酸性，加碱性的药物，容易跟周围分离开，再进行冲洗，很容易清洗干净，防止继发的感染，以及孩子外耳道的发炎。

小婴儿肝功能异常，往往巨细胞病毒感染的比较多，还有一种常见情况，是EB病毒感染引起的传染性单核细胞增多症，也可以伴有肝功能异常。肝功能异常的情况下，往往可以查血，如谷草转氨酶、谷丙转氨酶都比正常孩子升高。还可以查相应抗体，查病毒的DNA能提示感染的情况，如肝功能严重异常的孩子，胆红素也会升高，可以有眼睛黄、食欲减退等肝功能异常表现，针对不同病因治疗不一样。 巨细胞病毒感染的孩子，现在有专门的药物治疗，如更昔洛韦，通常针对巨细胞病毒感染引起的肝脏损害。但是更昔洛韦本身有肝损害，通常在肝功能不是特别严重的异常情况下，也可以观察等待恢复，大部分孩子随着年龄增加，逐渐会恢复正常。