柳羲

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
颅脑先天畸形，主要是由于胎儿在胚胎发育时期，由于遗传等相应的危险因素所导致的颅骨、脑膜、脑组织发育异常，导致畸形发育的一种疾病。目前颅脑的先天畸形主要包括颅裂、狭颅症和颅体凹陷症。所谓颅裂就是颅骨裂出一道缝隙，脑组织、脑膜、脑脊液经过该道缝隙突出于颅骨表面，根据突出的脑组织、部位、大小、严重程度的不同，可能出现相应的临床症状。位于功能区的脑组织突出，可能出现偏瘫、失语、感觉障碍等相应的功能缺损症状。小脑突出于颅骨，小脑的颅裂可能出现共济障碍、走路不稳。颅裂发生后往往突出的肿块是囊性，能压缩，然后患者婴幼儿啼哭的时候，这个突出的脑组织或脑膜的张力会有一些相应的改变。对于颅裂的治疗往往主张早期的手术治疗，帮助患儿恢复相应的神经功能。另外是狭颅症，狭颅症就是颅骨的早闭，颅骨的提前骨化，囟门的提前封闭，主要引起头部的畸形，由于颅骨提前的骨化、闭合，颅骨的畸形也会多种多样。还有颅内高压的症状，因为脑组织不断发育，颅骨提前闭合，脑组织逐渐长大，没有相应的颅腔来容纳它，就会出现头痛、呕吐等相应的颅内高压症状。也可能出现眼部的畸形，可能突眼或者是眼球内陷，眼距异常或者斜视等相应的眼部症状，在狭颅症上也是比较常见。还有一种颅底凹陷症，所谓颅底凹陷症就是由于颅底发育异常、结构异常，向颅内内陷导致的一些临床症状，主要是由于颅底扁平或者是环枢椎畸形，小脑扁桃体下疝与颅底凹陷共同存在。对于颅底凹陷的治疗往往也是需要手术治疗，应当在条件允许的情况下早期手术。条件不允许或者胎儿状态不好时，不允许手术治疗。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
颈动脉海绵窦瘘主要由于颈动脉或颈内动脉及其分支破裂，与颅内海绵窦静脉窦相沟通，形成动静脉血液互相交叉、反流、逆流，出现一系列临床症状。对于颈动脉海绵窦瘘最主要的临床症状就是搏动性突眼，眼睑外翻，听诊器听诊在眼球部位可听到连续性血管杂音。对于颈动脉海绵窦瘘，最主要的检查方法是进行全脑血管造影检查。一旦明确颈动脉海绵窦瘘往往需积极手术治疗，早期可进行海绵窦瘘孤立术，或可经血管内进行介入手术治疗，将颈动脉海绵窦瘘进行血管栓塞，从而达到治疗目的。颈动脉海绵窦瘘是临床上非常常见的一种血管疾病，病人往往预后相对较好。随手术技术和外科医生水平不断提高，手术并发症也越来越少，手术成功率也逐渐提高。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
颈动脉和椎动脉是供应颅内重要血供的两条动脉系统，双侧颈动脉可以分为颈内动脉和颈外动脉两条粗大的动脉。颈外动脉主要供应颜面部的血供，就是我们头皮的皮肤和颜面部的皮肤血供。颈内动脉主要供应大脑前2/3的重要血供，一旦颈内动脉出现缺血或者闭塞，可能引起大脑的缺血或者大脑的脑梗塞，相应的会出现偏瘫、失语、感觉障碍等一系列的临床症状。双侧的椎动脉起自双侧的锁骨下动脉，双侧的椎动脉经枕骨大口会合，形成粗大的基底动脉，主要供应脑干、小脑和大脑后1/3的血供。基底动脉向上分为双侧大脑后动脉与颈内动脉所发出的后交通动脉，形成大脑的Willis环，也就是颅底的血管环，全面的供应颅脑的血供。双侧的椎基底动脉系统是颅脑的后循环供血系统，当后循环出现缺血障碍时，可能会出现相应的共济失调、走路不稳，也就是小脑的症状。可能会出现脑干的相应症状，比如吞咽困难、饮水呛咳、眼球向一侧偏斜、外展不能或者面瘫、三叉神经感觉减退、颜面部的感觉减退、痛觉过敏、三叉神经痛等相应的临床症状。所以颈动脉和椎动脉分别在脑部血供当中发挥着重要的作用。

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就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
神经鞘黏液瘤是一种神经间质肿瘤，主要好发于中年人。肿瘤常常发生部位多位于头部和上肢，表现为就是皮肤的呈粉红色或者是橡皮的结节，比较坚硬坚实，可以出现粉红色或者是红褐色的颜色的结节，主要可以分为以下两种类型：第一种是经典型、第二种是细胞型。经典型的神经鞘黏液瘤多见于中年人，主要发生在这个头部和上肢，可能出现单个发生，也可能出现少数病人出现多个的神经鞘黏液瘤的发病。对于细胞型神经鞘黏液瘤比较常见在青年人，在二三十岁的青年人当中，尤其是青年女性比较常见的。可能发病在头部、颈部，也可能出现这种粉红色或者是褐色的一个结节，大小在3cm以下。神经鞘黏液瘤往往不会有明显的疼痛感觉。仅在触压的时候感觉到偶有疼痛的表现，对于神经鞘黏液瘤往往早期主张手术的全切发现后应当积极的手术治疗，尽量的进行手术全切，对于手术全切不完全的可能造成神经鞘黏液瘤的复发，所以往往主张能尽量全切的都要完整的全部的切除神经鞘黏液瘤。

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神经鞘瘤主要是起源于神经鞘，多见于桥小脑角区的肿瘤，也就是颅神经的肿瘤和脊髓的脊神经肿瘤。神经鞘瘤多是一种良性的疾病，对于颅神经出现的神经鞘瘤，可能出现相应的临床表现。三叉神经鞘瘤可能出现三叉神经痛，或者是三叉神经的萎缩引起面部的萎缩。对于听神经鞘瘤，可能引起相应的听力减退、耳鸣等一系列临床症状。对于脊神经的神经鞘瘤，根据分布在不同的脊髓节段，出现不同的临床症状，可能出现相应的上肢或下肢的运动功能障碍、感觉减退以及尿便失禁的临床症状。对于神经鞘瘤发现后，往往主张早期的进行手术治疗，进行神经鞘瘤的切除治疗，对于神经鞘瘤的病人预后往往比较良好。神经鞘瘤多是一种良性的肿瘤，对于无法进行手术切除，肿瘤直径在3cm以内，也可以考虑进行伽玛刀或者是X刀的放射治疗。对于放疗后，病人可以引起放疗后的脑水肿，必要的时候可能还需要二次的手术治疗，来达到根治神经鞘瘤的目的。神经鞘瘤的病人往往预后比较良好，复发的几率相对低。

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胶质瘤是最为常见的一种颅脑肿瘤，发病率也在颅脑所有肿瘤当中排名第一位，发病率是最高的。对于胶质瘤，它主要的临床症状第一个就是颅内高压症状，因为它具有相应的占位效应，引起正常脑组织的压迫和移位，导致头疼、恶心、呕吐、视乳头水肿等颅内高压的症状。再有就是胶质瘤发生的部位不同，引起的症状也不同。对于发生在大脑的胶质瘤，可能会引起病人的偏瘫、失语、感觉障碍或者可能出现癫痫发作。对于发生在小脑的胶质瘤可能会引起眩晕、呕吐、走路不稳等一些小脑的共济症状。对于发生在脑干的胶质瘤可能会引起动眼神经麻痹、三叉神经痛、面肌痉挛、面瘫或者是吞咽困难、声音嘶哑、饮水呛咳等一系列的脑干症状。目前对于胶质瘤的治疗往往主张进行手术治疗，发现胶质瘤后，提示往往通过磁共振检查，可以进行完全的诊断学的诊断，但是早期还要主张进行手术治疗。术后根据肿瘤的WHO的病理分级来确定，配合使用化疗和放疗配合治疗。

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就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
胶质瘤是颅内最为常见的，也是发病率排名第一的一种颅脑肿瘤。对于胶质瘤按照WHO分级分为Ⅰ-Ⅳ级，级别越低趋于良性的可能性越大，级别越高趋于恶性的可能性也就越大。对于胶质瘤，往往主张早期进行手术治疗，对于拒绝手术或者无法进行手术治疗的病人，可以应用化疗和放疗等不开刀的保守治疗来进行治疗。化疗也就是应用替莫唑胺来进行药物治疗，平均周期在1个月左右，放射治疗就是应用适形调强的伽马刀或者是X刀来进行放射的照射治疗，通常病人需要照射15-30次来达到治疗的目的，级别越高的胶质瘤复发的可能性也就越大，生存期也就越短。Ⅳ级的胶质瘤平均的生存期仅为12-14个月，积极通过手术治疗，术后配合放化疗病人的死亡率5年生存期也仅为5%左右，对于Ⅰ、Ⅱ级的胶质瘤病人，病人的生存期相对较长，预后也比较良好，但是在治疗过程当中或者手术之后，胶质瘤的复发可能会导致病理的分级发生改变，比如Ⅰ、Ⅱ级的胶质瘤可能转变为Ⅲ、Ⅳ级的胶质瘤，导致恶性程度进一步加重，这样提示病人的预后也就越差。

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就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
喝酒引起蛛网膜下腔出血，往往是一种自发的蛛网膜下腔出血，多是由于颅内动脉瘤的破裂，约占80%的可能性。再有可能是先天的血管畸形、烟雾病或者血液系统疾病，由于喝酒之后血管扩张，血液流速加快、血压升高，相应的引起蛛网膜下腔出血破裂，相应的原发病进一步加重，诱发的下腔出血。对于蛛网膜下腔出血，治疗往往是应用一些保守治疗，然后进一步完善病因的检查。对于发现动脉瘤的病人，应当积极的手术治疗，或者发现血管畸形的病人也当早期的进行手术治疗。对于血液系统疾病应当积极的治疗相应的血液系统疾病。烟雾病的病人可以进行血管搭桥，或者捏脊的敷贴治疗。下腔出血仅仅是一个临床表现，对于病因的治疗是首要的。其次对于下腔出血所引起的相应并发症也要积极的处理，可能会引起血管痉挛，导致脑梗死。下腔出血可能阻塞脑室，引起脑积水，必要时候还要行脑室外引流手术治疗。还有可能是动脉瘤引起的再破裂，应当相对的控制血压，将血压降到140/90mmHg以下，防止动脉瘤的进一步破裂，然后积极地治疗病因，提高病人的生存几率，改善病人的生活质量，提高病人的预后。

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就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
面肌痉挛主要是由于面部肌肉不自主抽动所引起的一系列临床症状，导致病人出现明显的不适，影响病人的生活，降低病人的生活质量。面肌痉挛绝大多数发生在一侧面部肌肉，少数病人可能发生在双侧面部肌肉，面肌痉挛老年人发病率比较高，并且女性的发病率略高于男性。面肌痉挛主要的临床症状就是睁眼困难，抽搐的时候眼睑是闭着的，口角歪斜以及耳部抽动等临床症状。目前临床上分为非典型性面肌痉挛和典型性面肌痉挛，最为常见的是典型性面肌痉挛，绝大多数病人也是以这种类型为主。典型性面肌痉挛指抽搐的部位，痉挛的部位从上眼睑开始逐渐向下发展，然后引起面部表情肌及下面部肌肉的抽动，是最为常见的面肌抽动的方式。第二种非典型性面肌痉挛，抽动的次序是从下面部肌肉逐渐开始抽动，然后逐渐向上发展，累及到眼睑及额部的肌肉，出现相应的抽动。发生非典型性面肌痉挛的病人比较少见。目前对于面肌痉挛的治疗，可以应用药物治疗和手术治疗，可以应用卡马西平等相应的药物，对于药物治疗效果不理想的，可以考虑进行面神经微血管减压手术治疗。微血管减压手术，面肌痉挛的缓解率约为90%，目前也是非常成熟的手术，手术风险相对比较小，术后病人恢复的也比较理想。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
面肌痉挛就是患者一侧面部肌肉不自主的抽动，或者少数病人可以发生双侧面部肌肉不自主的抽动，严重影响患者的生活，降低患者的生活质量。目前，对于面肌痉挛的治疗方法主要是保守治疗，也就是药物治疗和手术治疗两大方面。药物治疗就是注射A型肉毒毒素，这种方法简单易行、安全有效，但是，一旦患者出现面肌痉挛的复发，往往需要重复注射。还有就是可以应用一些抗癫痫药物，如卡马西平进行治疗。手术治疗可以应用50%的酒精进行面神经的分支阻滞。对于已经明确面肌痉挛是由于面神经与周围血管关系密切所造成的面肌痉挛的，可以进行手术治疗。手术进行面神经的微血管减压术，该手术对于面肌痉挛缓解的比例大概在70%-90%。但是，进行该手术有少部分的病人会出现局部的面瘫的症状。