李萍

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
脑垂体瘤患者的药物治疗主要包括多巴胺受体激动剂、生长抑素类似物、生长激素的受体拮抗剂，以及血清受体抑制剂等。由于患者的个体差异比较大，一定要在医生指导下，根据患者的个人情况，选择最合适的药物。\n其中多巴胺受体激动剂常用的药物是溴隐亭，主要适用于有高泌乳素血症的泌乳素瘤患者。生长抑素类似物常用的药物是奥曲肽，可以特异性地抑制生长激素，适用于治疗垂体瘤导致的肢端肥大症，也可以治疗促甲状腺激素分泌瘤。生长激素受体拮抗剂常用的药物是培维索孟，主要适用于肢端肥大，但是对生长抑素类似物抵抗的垂体瘤患者。血清受体抑制剂主要的药物是赛庚啶，适用于因垂体瘤导致的库欣病的患者。

普通感染引起的乳蛾，咽喉肿痛明显、无高热者，通过多饮水、多食用蔬菜水果，即可自愈。伴有明显咽部肿痛、溃烂或高热者，自愈较困难。饮食方面需注意避免进食辛辣刺激或干硬类食物，强调多饮水，少量频繁饮水可缓解咽喉不适，并加速疾病治愈。生活习惯主要为忌食辛辣刺激类食物，避免过度劳累，避免熬夜及长时间疲劳状态。该病并发症较少，多为局部病症。

脂肪肝一般分为酒精性脂肪肝与非酒精性脂肪肝，两者临床表现基本相同，因病因不同而被区分开，具体如下： 1、患者无饮酒史：则称为非酒精性脂肪肝，多由代谢异常导致，如糖尿病、高脂血症等；非酒精性脂肪肝一般通过调整饮食结构进行治疗，若肝功能异常，需配合药物进行治疗； 2、患者有饮酒史：则称为酒精性脂肪肝，酒精性脂肪肝必须忌酒，若继续饮酒，可能发展为肝脏纤维化、肝硬化，甚至肝癌。

根据酒精肝不同阶段，其具体症状如下： 1、早期酒精肝：一般无临床症状；通过查体发现脂肪肝，经进一步询问可知平时饮酒较多、较频繁，考虑为酒精所致； 2、酒精性肝炎：可能由于转氨酶升高而出现乏力、恶心、食欲不振、小便发黄等症状；患者肝功能明显异常，除忌酒外还需进行药物治疗； 3、肝纤维化、肝硬化：多数患者除出现食欲不振、恶心、消瘦、小便发黄等症状外，还伴有并发症症状，如腹部鼓胀变大、小便量少等腹水症状，或呕血、吐血、黑便等消化道出血症状。

酒精肝根据疾病阶段不同，其预后不同，具体如下： 1、单纯性酒精性脂肪肝：戒酒后可基本恢复正常； 2、酒精性肝炎：经戒酒并配合药物治疗后，大部分患者预后较好，肝功能与彩超检查均表现正常； 3、肝脏纤维化、肝硬化：属于不可逆阶段，很难恢复正常，若患者继续饮酒，将持续加重肝脏损伤，可能导致腹水、消化道出血、肝性脑病，甚至肿瘤的发生。

酒精肝的治疗中，首要的一条就是戒酒，其他治疗方法因疾病阶段不同而不同，具体如下： 1、酒精性脂肪肝：经戒酒后，肝功能各项指标都可以恢复正常； 2、酒精性肝炎：除戒酒外，还需服用保肝、降酶药物配合治疗，肝功能、彩超等检查结果可基本恢复正常； 3、肝硬化：除戒酒以及药物治疗外，还需预防肝硬化导致的腹水、肝性脑病及肝肾综合征等并发症的发生。

高钙血症的病因主要有以下几个方面：1、原发性甲状旁腺功能亢进症：是高钙血症最常见的原因，又称为PTH依赖性高钙血症，可以分为散发的原发性甲状旁腺功能亢进症，还有家族性的原发性甲状旁腺功能亢进症； 2、恶性肿瘤：包括局部溶骨性的高钙血症，还有恶性肿瘤、体液性的高钙血症以及异位的甲状旁腺激素分泌； 3、内分泌的疾病：比如甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质功能减退症、肢端肥大症，以及VIP瘤等都可出现高钙血症； 4、肉芽肿类的疾病：最常见的是结节病以及结核、韦格氏肉芽肿等，这些疾病也可以引起高钙血症； 5、药物：最常见的是维生素D中毒，还有其它的药物，比如噻嗪类的利尿剂以及碳酸锂、雌激素和抗雌激素制剂、雄激素、茶碱、生长激素等药物都可以导致高钙血症。

产生高钙血症最重要的原因是原发性甲状旁腺功能亢进症，占到高钙血症的50%以上。原发性甲状旁腺功能亢进症又简称为原发性的甲旁亢，是甲状旁腺的原发病变所导致的甲状旁腺激素分泌增多，从而导致的一组临床症状群。大多数的原发性甲旁亢是散发性，少数是家族性，或者是某些遗传性的综合征表现之一。原发性甲旁亢的病因又包括甲状旁腺腺瘤、增生、腺癌，大部分的病因不明确。原发性甲状旁腺功能亢进症的典型症状，主要表现为高钙血症和低磷血症，可以出现乏力、易疲劳以及食欲减退、体重减轻，可以出现全身的骨骼关节疼痛，还可以出现烦渴、多饮、多尿，反复发作的泌尿系统结石，可以出现肾绞痛、血尿。还有高钙血症相关的临床表现，比如在消化系统、心血管系统，神经、肌肉系统以及皮肤出现钙盐的沉积，严重的患者还可以出现高钙危象。

外邪壅滞咽喉者主要使用清热解毒，利咽喉类中药，代表方为银翘散，同时根据小儿不同症状调整用药加减，但银翘散为治疗该病的主方。银翘散主上焦疴，竹叶荆牛豉薄荷，该方剂所包含药物均无毒副作用。治疗乳蛾时间较短，一般仅需3-5天即可治愈，且对小儿身体无副作用。该病并非传染病，不会产生传染，口服中药可达到完全治愈的目的。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
载脂蛋白B主要反映低密度脂蛋白胆固醇在血清中的水平，在一般情况下二者呈正相关，载脂蛋白B升高，也就意味着低密度脂蛋白胆固醇升高。载脂蛋白B主要由肝脏合成，是低密度脂蛋白胆固醇的主要结构蛋白，它主要负责脂质的代谢，还有胆固醇的转运、吸收、代谢。\n载脂蛋白B长期升高，就会加速血管内脂质的聚集，严重的可以影响动脉粥样硬化斑块的发展。随着动脉粥样硬化斑块的发展，斑块可以发生破裂形成血栓，继而发生不稳定型的心绞痛、心肌梗死。因此，载脂蛋白B升高与冠心病、动脉硬化等心血管疾病，具有密切的关系。