李洪宇

讲解医师：李洪宇  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
病毒性心包炎的锻炼分为急性期和康复期两个阶段。病毒性心包炎在急性期时属于严重感染状态，身体会出现明显乏力、发热等全身性症状。在这个阶段如果进行过多的体育锻炼，会导致心脏负担增加，甚至可能诱发猝死，所以在病毒性心包炎急性期时，建议患者避免进行体育锻炼，以清淡饮食、多饮水、多休息为主。病毒性心包炎属于病毒感染性疾病，一般对于身体免疫力低下的患者容易发生，如果患者在度过急性期之后，可以进行适当的体育锻炼，以增强免疫力。如果患者在病毒性心包炎急性期后，遗留慢性心功能不全，则体育锻炼需要从小量开始，避免诱发心衰，并在运动量增加过程当中，需要有监护人进行监护，避免出现意外。

讲解医师：李洪宇  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
窦性心律不齐指的是心跳起搏点位于窦房结但心跳节律不整齐，属于临床上比较常见的心律失常类型，主要见于生理性改变以及病理性改变两种类型。如果患者在窦性心律不齐的同时，没有明显的心脏不适表现，同时在进行心电图测量之前存在情绪波动、劳累或者其他应激因素诱因，考虑生理性改变可能性大，一般建议患者规律作息一周后进行复查。如果患者在窦性心律不齐同时合并心悸、疲乏感或血压下降等症状，要考虑病理性改变，一般建议进行24小时动态心电图检查，判断24小时内心率变异情况。如考虑窦房结功能紊乱，需要在医生指导下进行治疗，如有严重的心动过缓，必要时进行心脏起搏器植入治疗。

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就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
新生儿房间隔缺损1.5mm，不严重，可以自行愈合的可能性非常大。临床上遵循的原则：不论房缺的大小，只要患儿小于两周岁，都不需要手术治疗，临床定期观察就可以。当孩子超过两周岁，如果房间隔缺损小于5mm，还可以继续临床观察，定期做心脏彩超观察房缺的大小就可以。如果房缺大于5mm，而且患儿经常感冒后得肺炎，迁延不愈，这个时候需要做手术治疗。可以选择内科补片治疗，必要时也可以开胸做手术治疗，需要根据具体情况来决定。

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就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
儿童先天性房间隔缺损的治疗，基本上遵从一个原则，小于两周岁的患儿，无论房缺的大小，都是暂时保守治疗，定期复查心脏彩超，这是因为两周岁内的患者存在房缺自行长好闭合的可能，待患儿两周岁后，如房间隔缺损仍未闭合，那么就要根据情况采取进一步的措施。两周岁后患儿的房间隔缺损如果小于5mm，那么还可以不用手术治疗，定期做彩超观察，这并不会对患儿造成大的影响。如果房缺大于5mm，或者孩子经常感冒、患肺炎，那么建议手术治疗，具体的治疗措施需要根据每个孩子情况具体决定。

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就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
不同的人得了扩张性心肌病，病情发展也是不同的，因此不能一概定论。一般来说，如果规律的服用药物积极的抗心衰，同时预防心肌的重构，生存的时间是比较长的，甚至可以达到20年。如果不予以积极治疗或则是经常发生感染加重心脏的负担，那么存活的时间可能不超过半年。扩张性心肌病的患者还需要积极的找原因，部分人可能是因为心肌的变性而出现的，可以采用化学疗法，有的人则是因为心脏缺血造成的，那么就需要积极开通血管。如果能处理掉病因，那么预后是是比对症治疗要好很多，这种疾病越早治疗，效果越好，寿命越长。

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扩张型心肌病患者的生存时间和多种因素相关，主要与患者的基本素质、导致心脏扩张的病因以及扩张型心肌病的程度相关。如果患者一般身体素质较强，其病因为感染所导致的轻度扩张，则对于身体寿命的影响相对较小，在临床上可以看到次类型的患者生存30年甚至以上时间。如果患者的一般身体素质较差，已经合并明显的心功能衰竭或肺功能衰竭症状，同时扩张型心肌病程度较重，则对寿命影响较大，存在短时间内猝死可能。扩张型心肌病目前没有特效的治疗方案，在临床上以减轻症状、预防心功能衰竭急性发作为主。

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就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
扩张性心肌病通常会伴随有心脏肌肉细胞的损伤，随着心脏肌细胞的损伤，心脏的功能也会越来越差。而心肌细胞是不具有再生功能的，因此最终会出现心衰。对于这种疾病的治疗，指南上推荐利尿、强心、扩血管。利尿上常用的药物，包括呋塞米、螺内酯，这种药物除了能够利尿，减轻心脏负荷，还能抑制心肌的重构。强心的药物，主要有洋地黄制剂，包括西地兰或者是地高辛等。如果患者的血压不是特别的低，还可以加用扩血管药物，常用的药物包括ACEI或者ARB类药物，临床上常见的药物有依那普利、厄贝沙坦等。

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扩张性心肌病主要特征是心脏的一侧或两侧心腔增大，可伴有心室收缩功能减退，或者有慢性心力衰竭、房性或者室性心律失常比较多见。所以治疗原则，还是以限制体力活动，注意低盐饮食，控制心衰治疗为主。有心衰的，可以使用强心、利尿、扩血管的药物治疗。伴有心律失常者，可以配合抗心律失常药，如地高辛、依那普利等。如果有栓塞的倾向或者并发症，需要使用抗凝药物配合治疗。严重的扩张性心肌病患者，可以考虑心脏移植延长寿命，术后的健康情况还是比较理想的。如果有缓慢性心律失常或者传导阻滞，可以使用心脏起搏器辅助治疗。

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就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
扩张型心肌病常伴有心室腔的增大，同时容易发生慢性心衰和心律失常，对身体健康危害还是比较大的，所以护理和治疗是非常重要的。护理措施首先要纠正病因和疾病的诱发因素，平时要戒烟、限酒，预防呼吸系统感染，对有慢性心力衰竭的患者，要避免劳累、熬夜等因素刺激，多注意休息，可以减轻心脏负担，适量的活动还可以，以不感觉到劳累为佳。其次可以使用改善心肌代谢的药物，如能量合剂，和改善心肌缺血的药物，重度心衰要限制每日饮水量。最后还要注意饮食方面的照顾，可以少食多餐，限制食盐的摄入量，饮食上尽量要清淡、容易消化的食物，保证营养的均衡搭配。

讲解医师：李洪宇  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
心肌酶是存在于心肌细胞中的一种正常物质，一些疾病因素诱发心肌细胞损害之后，会导致心肌酶从心肌细胞中释放，就会导致心肌酶的水平升高，需要警惕心脏方面的疾病，比如急性心肌梗死或者病毒性心肌炎等。如果做心肌酶检查属于正常水平，提示心肌细胞没有损害。 所以一些引起心肌细胞损害的疾病可以初步排除，比如心肌梗死、心肌炎、心绞疼等。但是，心肌酶在一些疾病发病早期并不一定能表现出来，所以，在后期还需要注意复查，在临床检查的应用当中还需要结合其他辅助检查综合判断，比如心电图、心脏彩超等。