李明

手指头被门夹，判断是否骨折的常见方法如下： 1、自行判断：如果夹伤以后造成了明显的手指畸形，比如成角，甚至活动时伴有异常活动，通常较容易辨别存在骨折。而夹伤以后受伤轻微，局部手指活动没有任何问题，疼痛的程度和局部的青紫都比较轻的情况下，多数没有骨折；2、拍摄X光片：受伤严重程度介于这两者之间，既有明显的疼痛，又有局部的青紫，但外观畸形又不是特别严重，判断骨折会存在一定困难。此时即使有骨折，手指也可以轻微活动，患者就不应该仅依赖自己的经验判断是否骨折，建议尽快到医疗机构拍摄X光片，在X光片下观察是否存在骨折。如果有骨折，应该进行正规处理，包括手术治疗，给予克氏针、钢板固定或采取石膏、夹板固定。因此，手指被门夹伤后早期给予冰敷，尽快根据自己的判断，选择是否到医院进行拍摄X光片。

实际上在日常工作中这种情况并不罕见，发生这些情况的原因是因为有的轻微的骨折，比如肋骨、胫骨近端或者干骺端的骨折，当损伤程度比较轻，在骨连续性还存在的情况下做CT，可能就不容易发现骨折，尤其是当骨皮质还比较完整的时候。但是随着时间的推移，因为骨损伤的存在，骨在修复重建的过程中会发生骨折区域的再吸收，也就是说在受伤后的一段时间，比如1-2周后再次复查CT，因为骨折受伤端的骨质吸收，骨折线往往在这个时候变得更加明显，复查CT就有可能再发生骨折。虽然这类现象在临床上比较少见，但是应该引起足够的重视，避免漏诊对患者造成二次损伤。出现骨折以后，因为损伤程度比较轻的，通常情况下不需要手术治疗，嘱患者制动休息，在短期内会逐渐获得愈合。

良性骨肿瘤是较为宽泛的概念，常见有骨软骨瘤、软骨瘤、骨化性纤维瘤，还有一些瘤样病变，如骨囊肿、交界性的骨巨等多种类型。良性骨肿瘤如骨化性纤维瘤，需要刮除后植骨。 若出现瘤样病变，如骨囊肿等，肿瘤切除以后还需加固，可进行植骨或在骨外添加钢板等。因为骨是密闭的空间，有承重功能，囊肿生长到一定程度会造成骨受压能力下降，导致疼痛，严重时可造成病理性骨折。

口服的药物对足跟骨刺一般没有治疗效果。足跟骨刺通常是由于患者长期行走、锻炼，造成足跟附着肌腱处产生炎症，刺激出现足跟骨质增生而形成骨赘，增生出来的骨赘，称之为骨刺。骨刺压迫足底的脂肪垫以后容易产生无菌性炎症，从而造成患者在行走后出现疼痛。口服的药物由于血液循环作用到足跟部位的含量较少，因此口服药物的治疗效果并不好。虽然有时会给患者使用非甾体的口服药，但是大多数患者使用后，疼痛没有得到较好的缓解。如果患者反复足跟骨刺发作，可以考虑采用局部注射封闭治疗的方法，封闭治疗常用的药物是利多卡因加上曲安奈德。大多数患者在1-2次注射以后，疼痛有明显的好转。如果患者足跟骨刺较为突出，也可以在外科手术的情况下，将骨刺予以切除。

尤文氏肉瘤通常为一组病，如果发生在骨内称为尤文氏肉瘤，发生在骨外的软组织称为骨外尤文氏肉瘤。好发年龄是10-30岁，目前没有明确的病因。通常认为是遗传学因素与环境因素的共同作用所致，很难明确具体的因素。 尤文氏肉瘤常见于四肢深部的软组织，病程较短，发展迅速，短时间内即可出现疼痛、软组织肿块，如侵犯神经可导致运动和功能障碍。治疗多采取典型的多学科合作模式治疗，骨外尤文氏肉瘤对放疗、化疗敏感，多以手术、放疗、化疗合作的综合性治疗方案为主，恶性程度较高。

骨化性纤维瘤是临床常见的良性成纤维细胞型肿瘤，好发于10-20岁的青少年，多见于下肢长骨、颅骨等部位。骨化性纤维瘤的治疗主要为手术切除，切除后再进行植骨，恢复骨承重作用，临床植骨分为异体骨植骨、自体骨植骨。 由于骨化性纤维瘤是良性疾病，一般青少年取自体骨植骨，若为儿童建议严密观察下尽量延缓手术。待生长发育期过后，肿瘤比较成熟再决定手术或者手术方式。

考虑到扭伤发生在20多年前，以及关节持续不稳定，或容易继发软骨损伤等，患者此时需要通过复查X光片和踝关节的核磁共振，全面评估韧带、软骨损伤的情况。如果患者的踝关节比较幸运，软骨没有明显损伤，只是有韧带损伤的情况下，可以进行韧带重建手术，并恢复关节稳定性即可。如果核磁共振检查，发现踝关节存在明显的软骨损伤，此时单纯做韧带重建手术，恢复关节稳定性已经没有意义，需要结合患者的年龄、症状、体格检查，以及影像学检查。如果重度的踝关节骨性关节炎出现后，可以考虑进行踝关节置换手术，或踝关节融合手术，术后踝关节的功能可以恢复到接近正常。另外，在整个恢复期间，还应该强调踝关节的康复锻炼。综上所述，存在踝关节扭伤的患者，应该重视早期的正确治疗，才能避免日后发生陈旧性损伤，从而带来治疗上的困难。

四环素牙是因牙齿在发育期间服用四环素类药物，如四环素、金霉素、地美环素、土霉素等，其中以四环素作用最强，药物经血液循环到达牙体硬组织，并沉积于牙本质中，引起牙齿颜色改变；四环素结合牙本质后导致牙齿颜色改变，牙齿耐磨性减弱，导致牙体缺损。因此预防四环素牙建议妊娠期、哺乳期女性以及8岁以下儿童禁用四环素类药物。

讲解医师：李明川  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
如果尿白细胞检查结果呈(+)，通常考虑泌尿系统感染，如尿道炎、膀胱炎等，可能还合并一些膀胱、尿路的刺激症状，如尿频、尿急、尿痛，严重时可引起下腹坠胀、疼痛以及血尿等不适的临床表现。其它的一些疾病，如泌尿系统的肿瘤、结石、异物、损伤，也会出现的尿路感染性疾病，同时尿中有白细胞(+)的表现。\n在临床上，可以通过尿常规、尿细菌的培养，以及影像学的检查，如超声、核磁、CT等，来明确一些继发性、原发性的疾病。因此，针对白细胞呈(+)的情况，可以考虑使用抗生素治疗的同时，再对这些原发疾病进行针对性的治疗。

讲解医师：李明辉  （主任医师）
就职单位：武汉市第五医院骨科
老年患者的滑膜炎大多继发于以下两种病因，具体对症治疗如下：\n1、骨性关节炎：是由于关节退变、软骨损伤，继发了无菌性炎症，对于此类患者可以先采取保守治疗。保守治疗的方法包括关节腔的注射抽吸，将滑液抽出，之后注射玻璃酸钠或糖皮质激素，能够较为快速缓解患者的症状。另外，可给予微波、烤灯等理疗，促进局部血液循环，有利于滑膜炎的恢复。还可以口服非甾体类消炎药，对于软骨损伤继发的滑膜炎也有较好的治疗疗效。传统中医药中的滑膜炎颗粒或者滑膜炎片等，也有治疗滑膜炎的作用。\n2、高尿酸血症：其引起的痛风性滑膜炎在老年患者中也比较常见，对于此类患者就要按照痛风进行标准化的治疗。