曾湘豫

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
重症肌无力是一种自身免疫性疾病，是因为自身的免疫系统出现了紊乱，而导致神经肌肉接头处的传导发生了障碍。主要的临床表现就是骨骼肌的异常疲劳，症状在早晨轻、晚上重，疲劳的时候加重，休息后好转。症状比较轻的时候仅仅累及到眼肌，表现为眼睑下垂、眼球活动障碍。严重的时候可以累及到呼吸肌，出现呼吸困难。\n在重症肌无力的发病当中，胸腺是一个重要的参与器官，所以要常规做胸腺检查。如果有胸腺增生、胸腺瘤，治疗首选胸腺切除术，在此基础上再结合其他的治疗。在急性期如果出现了呼吸困难，一定要上呼吸机维持，在呼吸机维持的基础上可以用大剂量的激素冲击，目的是快速的缓解症状。同时也可以用血浆交换，也能够很好的缓解症状。\n慢性期需要继续用免疫抑制剂治疗，一般要维持1-2年的时间，根据病情再决定是继续服用，还是逐渐减停。常用的免疫制剂包括环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢菌素A、他克莫司，激素也属于一种免疫抑制剂，但是因为激素的副作用比较多，所以一般不主张长期使用。在对症治疗方面最主要的药物就是溴吡斯的明，溴吡斯的明吃完以后能够让临床症状马上缓解，一次能维持4-6个小时的时间。但是溴吡斯的明的副作用也比较明显，可以引起腹痛、肌肉跳等等，也可以同时加用山莨菪碱，也就是654-2，对抗它的副作用。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
重症肌无力是一种自身免疫性疾病，它是由于神经和肌肉接头处的功能发生了病变，出现了神经肌肉的传导功能障碍，引起骨骼肌的收缩无力，表现为骨骼肌的异常容易疲劳。早晨经过一夜的休息后症状会好转，傍晚则加重，称为晨轻暮重，症状具有波动性，疲劳以后加重，休息后好转。症状比较轻的时候仅仅表现为眼睑下垂、眼球活动障碍，症状比较重就会出现吞咽困难、讲话困难，甚至呼吸困难，有的时候还需要用呼吸机维持。\n重症肌无力常常与胸腺瘤、胸腺增生有关，所以怀疑重症肌无力的时候一定要做胸腺的检查，如果胸腺有异常，首选的治疗方法就是胸腺切除术。重症肌无力也很容易与其他的自身免疫性疾病合并出现，比如甲状腺功能亢进、甲状腺炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等，治疗的方法除了胸腺切除术外，还需要药物的治疗，常用的药物是溴吡斯的明，还有激素以及其他的免疫抑制剂。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
重症肌无力是有遗传倾向的，有些儿童的重症肌无力是因为遗传导致的，但不是一种遗传病，只是在一部分人当中有一定的遗传倾向。如果家族里面有重症肌无力的患者，传给下一代的几率就比正常人群要高，12%-20%的重症肌无力女性生的孩子，有可能患上重症肌无力。有学者研究发现重症肌无力可能与某些基因有相关性，但是目前临床上还没有明确的报道，大部分的患者都是非遗传所致。\n重症肌无力是一种自身免疫性疾病是后天性的，是神经肌肉传导处的功能障碍，导致部分或全身骨骼肌的无力，重症肌无力患者还常合并有其他自身免疫性疾病，比如甲状腺功能亢进、干燥综合征等，这一大类疾病在部分病人当中有一定的遗传倾向，即使不患重症肌无力，患其他自身免疫性疾病的机会也比正常人群高。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
脑炎是指脑实质所发生的炎症，脑炎的病原体可以是病毒、细菌以及其它微生物感染，脑炎的临床表现比较典型的有三个方面：\n第一、炎症的表现，炎症的表现主要就是发烧、浑身肌肉酸疼、浑身乏力、食欲减退等。\n第二、颅内压增高的表现，可以表现为头疼、恶心、血压增高，还可有不同程度的意识障碍，比如意识模糊、嗜睡等。\n第三、脑细胞受损的表现，主要表现为抽搐、癫痫发作，还有精神行为的异常、精神症状、幻觉、人格改变。如果颅内压增高比较明显，还有可能发生脑疝甚至死亡。\n除此之外，还会有一些伴随的症状，这些伴随的症状和其原发病有关系，比如腮腺炎病毒脑炎可以伴有腮腺的肥大，疱疹性病毒脑炎可以出现皮肤的疱疹，柯萨奇病毒感染可以伴有皮疹、心肌炎、手足口等不一而足。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
关于脑供血不足的概念，在国际疾病诊断标准中并没有这个疾病的名称，脑供血不足其实是脑缺血的一种通俗的说法。人的大脑全靠血液供应提供养分，如果大脑动脉的供血量少于正常大脑需求量，就会出现一系列的症状，通俗的称就是脑供血不足，有急性的，也有慢性的。引起脑供血不足的原因，有脑血管本身的因素，也有全身其他慢性病引起的，具体如下：\n1、最常见的原因是脑动脉粥样硬化、脑动脉狭窄引起，而动脉硬化、狭窄又与年龄、家族史、高血压病、高脂血症、糖尿病、抽烟等等众多因素有关系。所以，控制这些危险因素，就可以预防脑供血不足的发生几率。\n2、心功能不全、心衰也会引起脑供血不足，因为心脏是个泵血的器官，心功能不全导致心脏射血量减少，就会致使大脑缺血。\n3、其他的疾病，比如贫血、血压过低等等，也会引起脑供血不足。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
脑供血不足指人脑在某一局部的血液供应不足而引起的脑功能障碍，病因多与脑动脉硬化有关。脑供血不足出现的症状比较多，主要包括以下头疼、头晕和眩晕。头晕可以是昏昏沉沉的，眩晕表现为天旋地转的晕，有时还伴随有耳鸣和复视、疲劳，整天昏昏欲睡、脑子不清醒、情绪不稳定、注意力不容易集中，容易出现焦虑、抑郁、睡眠障碍等。有时会出现单侧面部、手脚或者胳膊、腿麻木，还可以出现肢体无力或者僵硬的感觉，影响走路、持物、拿东西等，或者单侧肢体的某个部位出现无法控制的痉挛。个别病人，特别是椎基底动脉系统的椎供血不足会出现一过性晕厥，有些病人会出现恶心、呕吐、血压波动，部分病人可以出现突然而短暂的失明。其他的症状还包括记忆力下降，社交以及工作能力的下降等。部分病人，如果脑供血不足不及时治疗有可能会进展为脑梗死，引起永久性的功能损害。所以，如果出现上述情况建议病人及时到医院就诊，给予相应的治疗。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
脑血管供血不足，这应该是一个饮食方面的问题。脑血管供血不足的基础是脑动脉硬化，所以在饮食方面就要注意尽量避免能够加重动脉硬化的饮食结构、引起脑动脉硬化的危险因素，包括高血压、高脂血症、糖尿病、抽烟等等。对于有高血压的病人，每天食盐的量不要超过6g。如果血脂高，就要控制胆固醇高的食物的摄入，比如动物的内脏、蛋黄等等。这些食物不是完全不能吃，是要适量的控制。对于糖尿病的患者，要注意控制糖分的摄入，尽量不要吃高油、高糖的点心、蛋糕之类的食物。要多吃新鲜的蔬菜，没有糖尿病的患者还可以多吃适当的新鲜水果，还要适当的补充优质的蛋白，比如鱼类、瘦肉、蛋类等等。还要进行适当的运动，适当的运动和健康的饮食结构有助于降低动脉硬化的发展，从而改善脑血管供血不足的状况。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
老年痴呆主要表现为认知功能的下降和行为的异常，如果怀疑老年痴呆，要去医院的神经内科，医生会根据病人以及家属提供的病史以及检查所见，有一个初步的印象，要安排进一步的检查。要排除一些假性痴呆，有些病会表现痴呆样的表现，但是不是真正的痴呆，包括以下几个方面：\n第一、叶酸和维生素B12缺乏。\n第二、甲状腺功能低下，这两个病都可以通过取血化验能够得到初步的诊断。\n第三、比较常见的就是抑郁症，抑郁症的表现是精神行为的迟滞和记忆力的下降，要做一个头颅的磁共振检查，目的是了解和老年痴呆有关系的脑组织结构有没有出现病变，比如海马、颞叶、额叶等等这些部位，还要做老年痴呆量表的检查，这些量表类似于考试题，综合所有的检查结果就可以基本上有一个印象，病人是不是老年痴呆。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
黄鳝血不能够治面瘫，民间所说的黄鳝血治面瘫是没有科学依据的。面瘫分为两种情况，一种是中枢性的，另一种是周围性的。中枢性的面瘫往往是脑血管意外引起的，比如脑梗塞或者是脑出血，治疗就要按照脑血管病的治疗原则进行。\n大部分临床看到的面瘫都是周围性的，与着凉、受风、病毒感染有关系。周围性面瘫的急性期往往存在面神经水肿，所以规范的治疗方法是急性期用少量的激素减轻水肿，促进面神经功能的恢复。同时用营养神经、保护神经的药物，常用的是B族维生素，包括维生素B1、维生素B12。治疗期间还要注意面部的保暖，不要继续受风，要注意休息，暂时不要吃辛辣刺激性的食物。

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就职单位：北京医院神经内科
面瘫分为中枢性面瘫和周围性面瘫，中枢性面瘫的原因，主要是由脑血管病引起的。它的治疗要按照脑血管病的治疗原则进行，对于周围性面瘫在急性期的治疗，需要口服少量激素，目的是减轻面神经的水肿、促进面神经功能的恢复。一般常用的药物是强的松，连续口服5-7天就可以，同时还要给予营养神经、保护神经的药物，常用的是B族维生素，包括维生素B1、维生素B12。\n在治疗的过程中要注意面部的保暖，不要受风，出门的时候最好戴个口罩。在此期间也不要吃辛辣刺激性的食物，要保证休息，两周以后还可以辅助用针灸治疗。经过适当的治疗之后80%的面瘫患者，都能在一个月之内症状完全缓解，个别人会遗留有轻微的后遗症。