徐新娜

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
广泛急性前壁心肌梗死的心电图表现是在Ⅰ导联、aVL导联、V1-V6导联出现广泛的ST段抬高以及T波的高尖，随着病情的进展，出现ST段回落，T波倒置，以及q波的形成，是急性广泛前壁心肌梗死患者典型的心电图改变及动态演变。\n可以结合心脏彩超的检查，了解心脏的前壁心肌运动情况，从而帮助急性心肌梗死的判定。广泛前壁心肌梗死会影响到心脏功能，需要积极的开通狭窄的血管。

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就职单位：北京积水潭医院心内科
心肌梗死患者的药物治疗，包括阿司匹林、替格瑞洛或氯吡格雷的联合应用，强化抑制血小板的聚集，改善心肌缺血。同时，积极使用他汀类药物，降低血脂、稳定动脉粥样硬化的斑块。\n积极使用β受体阻滞剂能减少心肌耗氧，改善心脏病患者的预后。可以使用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂，来改善心脏的重构。必要的情况下，需要使用抗凝药物，预防血栓的栓塞，使用硝酸酯类药物来扩张心脏血管，改善心肌的供血。

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就职单位：北京积水潭医院心内科
心肌梗死的诊断有以下几点：\n首先，需要有明确的胸痛症状，表现为剧烈、持续的心前区疼痛，可以为绞痛、压迫性疼痛等，疼痛持续时间比较长，含服硝酸甘油缓解不明显。\n其次，要有心肌酶的升高，包括肌钙蛋白、CK-MB等指标明显升高。\n然后，心电图上可以出现相应导联S-T段改变。\n以上三者是心肌梗死的诊断标准，当然明确其血管狭窄情况，还应该进行冠状动脉造影检查，直观判断血管病变程度和部位，并且进行直接冠状动脉介入治疗解除血管狭窄，挽救坏死心肌。

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就职单位：北京积水潭医院心内科
前壁心肌梗死的存活时间，需要根据梗死的面积、范围，以及开通血管的及时情况，有无并发症的出现等综合因素判定。如果心肌梗死的面积不大，或者在最短的时间内，及时开通阻塞的血管，对心肌细胞和心功能造成最小的影响，避免严重并发症的出现，从而缩短生存时间。\n如果前壁的心肌梗死面积非常广泛，同时开通血管的时间没有积极达到及时的纠正，就会造成心肌细胞大面积的损害，可以出现心功能的明显减退，甚至还可以导致室壁瘤、心脏破裂等严重并发症的出现，随时可能会危及生命。因此前壁心肌梗死的存活时间，需要因人而异。

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就职单位：北京积水潭医院心内科
心律不整又称心律不齐，在临床上称之为心律失常的一大类疾病。心律不齐分为很多种临床类型，包括缓慢性的心律失常和快速性的心律失常，比如缓慢性的心律失常中包含窦性心动过缓、窦房传导阻滞、房室传导阻滞、窦性停搏。\n快速性的心律失常包括窦性心动过速、房性心动过速、房扑、房颤，以及阵发性室上性心动过速、室速等。心律不齐可以因为心脏本身的病变而导致，也可以因为全身系统的其他疾病而导致，需要进行病因的分析和治疗。对于心律不齐的药治疗，包括四大类抗心律失常药物，缓慢性心律失常需要考虑心脏起搏器的植入手术治疗。

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就职单位：北京积水潭医院心内科
心律失常产生的临床症状，是因心律失常直接产生以及因为心律失常的存在，导致低血压灌注不足而产生的临床症状，比如心律失常本身可以因为心跳的不规律，如过快或者是过慢而出现心慌的症状，这是心律失常最常见的症状。\n此外，心律失常如果导致的低血压的发生，可以导致大脑、心脏等重要器官的供血不足，从而引发出脑供血不足和心肌供血不足的症状。表现为头晕、眼前发黑，甚至晕倒，可以诱发心绞痛，甚至可能会引发猝死。因此心律失常的症状表现可能多种多样，严重程度也都不尽相同。

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心房颤动的治疗，包括心率的治疗和抗凝的治疗两个方面。对于心律的治疗，需要根据患者心房的大小、房颤的持续时间等因素，来选择合理的治疗方案。首选的治疗方案是将房颤的心律转复为正常心率的治疗手段，包括药物转复、电转复以及后续的药物维持治疗，还可以选择射频消融的手术方法来转复和维持房颤。对于抗凝治疗方面，如果为血栓栓塞风险很高的患者，需要口服抗凝药物来预防血栓的形成，降低房颤的血栓栓塞并发症的发生风险。

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就职单位：北京积水潭医院心内科
房颤的治疗，首先需要寻找和纠正引起房颤的病因，比如甲状腺功能亢进、电解质紊乱、感染、贫血、应激等因素，可以造成一过性的房颤，如果积极纠正病因，房颤可以得到治疗。但如果房颤没有明确的病因或病因很难纠正，就需要进行心室率的控制或者是转复房颤，房颤非常重要的预防治疗为使用抗凝药物预防血栓栓塞事件的发生。房颤容易在心耳部形成血栓，血栓一旦脱落会造成血栓栓塞事件。应该在有适应证的患者中口服抗凝药物，进行预防血栓栓塞事件的治疗。

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就职单位：北京积水潭医院心内科
心房颤动是一种非常常见的心律失常，是指心房不规律的收缩、颤动，而导致的心律绝对不规则产生的一种心律失常，心房颤动的患者最主要的临床表现是心慌。并且因为心房颤动的长期存在，可能使心功能衰竭的风险明显增加。心房颤动的患者还可能在心房内形成血栓，血栓一旦脱落会造成器官的栓塞，最常见的为脑栓塞，表现与脑梗塞相似。其次也可以在下肢或肠系膜等动脉等位置发生栓塞，而导致一系列的临床症状，因此房颤的患者需要积极预防血栓栓塞事件的发生。

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就职单位：北京积水潭医院心内科
心力衰竭是一种比较严重的心脏病疾病，引起心衰的病因有很多，比如心肌梗死、心绞痛、缺血，可以导致心肌细胞的坏死、心脏的扩大。扩张性心肌病，可以出现心肌细胞增大、纤维收缩力下降，出现心脏明显扩大，出现心功能衰竭。\n对于甲状腺功能亢进引起的心功能衰竭，是可以通过积极治疗甲亢，而得到恢复的；心肌缺血引起的心衰，可以通过改善心肌供血的方式，改善心功能；扩张性心肌病，治疗需要积极服用药物进行治疗，终末期患者可以考虑植入心脏三腔起搏器，或心脏移植的方法进行治疗。