张道俭

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
强直性脊柱炎的好发年龄，强直性脊柱炎是一种全身免疫紊乱的风湿免疫疾病。主要是好发于青壮年男性，男女患病的比例是4:1，男性发病率是要比女性明显的要高。而这个病的发病年龄通常在13-31岁，发病的高峰是20-30岁。而8岁以前和40岁以后得强直性脊柱炎的患者非常少见，所以是好发于青壮年男性的疾病。\n这个疾病主要病变部位在骶髂关节、脊柱和外周的关节，从炎症开始进一步发展会导致骶髂关节的骨性融合，再进一步脊柱也会从腰椎开始往上发展，出现韧带的骨化、间盘的骨化，进一步导致脊柱的强直，所以叫强直性脊柱炎。再往下面发展，会导致髋关节强直性脊柱炎的改变，进一步会导致髋关节的强直。所以这个病是一种良性的疾病，但是严重之后会严重影响患者的生活，患者可能生活没法自理，对患者的生活影响非常大，所以有人说它是不致命的癌症，所以我们治疗上也要早期发现、早期诊断、早期治疗。总结一下，强直性脊柱炎好发年龄是在13-31岁的青壮年男性。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
强直是什么引起的，主要病因就是强直性脊柱炎，主要基础就是全身免疫反应，脊柱是不同的椎体，通过椎间盘等软结构，同时两个椎体之间小关节，通过关节囊、关节韧带等软结构连接起来，形成的脊柱，靠软的组织连接，其中有一定活动度。但发生病变的患者以后，出现椎间盘椎体中间的椎间韧带、关节囊、小关节等，慢慢出现免疫反应炎症反应，形成新生的骨头，间盘消失而代之于新生的骨，椎体长成一块，成一根骨头就导致强直，所以成一块骨头时，脊柱本身就没有活动度。原来是多块椎体，全变成一个椎体，一点活动都没有，这就是脊柱的强直。有些病人出现髋关节强直，就是髋关节里面本身股骨头和髋臼之间的软骨、关节囊、滑膜等结构，被新生的骨头所替代，形成一个骨性的强直，并长在一起。强直的髋关节就没有活动，所以强直就是这样引起的。当然除强直性脊柱炎外，像感染性疾病，像髋关节结核、髋关节化脓性关节炎，或者脊柱、椎体之间的感染、结核，在治愈以后也会出现强直，就是椎体或者髋关节骨头长到一起，就形成骨性强直，就没有活动度，强直就是这样引起的。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
关节炎一般情况下，如果是初次发生的关节疼痛或者是关节的红、肿、热、痛，或者是发烧、关节的炎症，在三级甲等医院有风湿免疫科的话，建议先看风湿免疫科、内科的科室，通过对关节的B超、核磁，然后化验血，一些免疫指标的检查，通过病史、查体，来帮助明确关节炎是什么类型的关节炎，是普通的退行性的骨关节炎，还是类风湿性关节炎，还是痛风性关节，还是色素沉着绒毛结节性滑膜炎的关节炎，还是化脓性关节炎，感染性关节炎，一般首先看风湿免疫科。\n当然关节炎也可以看骨科，因为骨科跟风湿免疫科有很多交叉的地方。关节炎在比较严重的时候，像关节已经很严重了，畸形很厉害了，关节软骨磨损的很严重，或者关节软骨性完全毁损了，关节不能活动，生活不能自理，这时候往往风湿免疫科的治疗，只是基本没法从根本上治愈关节本身的疾病。往往需要骨科的干预，需要看骨科，骨科关节外科大夫可以通过关节炎的情况，来决定下一步如何结合内科治疗，来治疗关节本身的病损，来解除关节疼痛，同时改善关节的功能，提高生活质量。所以关节炎的情况下，一般看风湿免疫科，也可以看骨科。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
确诊关节炎，如果关节炎非常严重，已经是严重得像骨关节炎、类风湿性关节炎，需要确诊的话，如果是骨关节炎，照X光片可以看到不对称性关节间隙的狭窄，关节周围增生了大量的骨刺，磨损关节软骨、下骨硬化，基本上就可以确诊了。\n当然往往确诊还需要结合临床表现，疼痛、活动受限时间2-3年以上等。对于类风湿性关节炎，如果严重后，会看见弥漫性的均匀性的关节间隙狭窄、软骨侵蚀、骨质疏松，还要查血中类风湿因子、免疫指标，关节穿刺抽液检查液体的性质等，这样来确诊。\n对于轻度骨关节炎，除了疼痛症状，照片可能未必发现明显的关节磨损、关节间隙狭窄，这时候往往确诊需要通过核磁共振，检查关节面软骨磨损的情况、滑膜增生的情况，以确诊关节炎。所以关节炎的确诊往往要通过病史、临床表现、症状，还有查体、辅助检查的结果，最后来确诊。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
骨髓移植是通过造血干细胞移植，通过静脉输注造血干细胞和祖细胞，重建患者正常的造血和免疫系统的治疗方法。被广泛地用于难治性的血液性疾病，适应症如下：\n第一、对于有些高危预后因素的恶性疾病、恶性血液病。1、难治或者复发的白血病；2、初治的急性白血病，预计非移植、难以长期存活的人；3、骨髓增生异常综合征，国际评分系统评估为中危和高危的；4、骨髓增殖性疾病，像慢性淋巴细胞白血病、慢性髓性细胞白血病。\n第二、非恶性疾病，有些疾病可以导致骨髓的衰竭性疾病，像先天性的再生障碍性贫血、获得性再生障碍性贫血、遗传性贫血，像地中海贫血、鳞状红细胞贫血、阵发性的，睡眠性的血红蛋白尿等。还有些实体的肿瘤也会选择骨髓移植，像乳腺癌、卵巢癌、睾丸癌、神经母细胞瘤、脑肿瘤等。还有其他的，像联合的免疫缺陷、嗜血细胞综合征、严重自身免疫病等，也可以通过骨髓移植来治疗。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
退行性关节炎也叫老化性关节炎，也叫老年性关节炎。关节炎发生的原因跟年龄增长有很大的关系，随着人年龄的增长，关节软骨的出现了老化，活动越多关节软骨出现了磨损，关节就出现关节间隙狭窄，周围长了骨刺，这样的情况都叫退行性的关节炎。退行性的是一种老化的表现，它不是各种原因引起的病理性的表现，有些人是因为外伤、半月板撕裂引起关节炎比较严重的情况。\n退行性关节炎就是因为年龄增大了以后，关节软骨的老化，软骨弹性下降，活动多了出现软骨的不光滑、磨损，继发的就会导致关节周围长了一些骨刺，这就是退行性关节炎的意思。所以退行关节炎也叫老年性关节炎，也叫退化性关节炎，一般也叫骨关节炎，是常见的一种老年性的退变性的疾病。轻度的话问题不大，只引起疼痛，严重的话会引起腿的畸形、活动受限、走不了路等这样的情况。要根据不同的病期采用不同的治疗方法，所以退行关节炎只是一个诊断。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
髋关节炎的症状，髋关节炎根据骨关节炎的严重程度，症状不一样，一般早期、轻度的骨关节炎，关节有些软骨磨损、软骨刺只是在关节活动到某个地方会出现大腿根酸胀、疼痛，或者做某个动作突然就出现大腿根的酸胀、疼痛、不敢动，这是早期的症状。一般情况下活动可能没有太大的症状，随着疾病的进展，随着关节磨损的加重有可能会引起走路一瘸一拐的现象，发生骨关节炎的髋关节一踩地、负重就挤压到关节软骨磨损的地方，就会出现疼痛、不敢走的现象，所以就会走路一瘸一拐的症状。再有时会出现严重的疼痛， 大胯疼得比较厉害，一走路就疼。如果髋节增生的比较严重会出现大胯活动受限，弯不了、蹲不下、没法翘二郎腿、没法内旋、腿也劈不开等症状。但有些髋关节、骨关节炎的患者比较迟钝，关节虽然比较重，但症状不足，感觉不是很厉害，虽然走路一瘸一拐的，但感觉不到太多的疼痛，有些人表现为膝盖的疼痛，有些人会表现为腰疼，都是因为髋关节炎导致代偿性的出现牵扯性的疼痛。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
膝关节退行性关节炎是退行性关节炎，膝关节是人体使用最多的关节，也是人体最复杂的关节。膝关节退行性关节炎实际上跟退行性关节炎一样，是关节退变，出现关节软骨的磨损，然后出现关节周围的骨质增生。膝关节退行性关节炎首先表现是髌骨关节的关节炎，俗称髌骨软化症。就是首先表现的是走平路不疼，但是在上下楼的时候，膝关节会出现明显的疼痛。就说明髌骨关节发生了关节炎。首先是关节软骨磨损，软骨不光滑，再进一步发展，骨头周围出现增生，膝关节的关节炎主要的表现就是疼痛、活动受限，进一步就会出现关节肿胀、滑膜炎，会出现关节明显的积液。再严重情况下，会出现关节骨性畸形，有些人出现罗圈腿，有些人出现X型腿，出现关节软骨进一步磨损，软骨下骨的硬化，关节周围的增生，导致了关节畸形。严重时，就需要做膝关节关节置换手术了。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
髋关节炎也就是骨关节炎发生在髋关节的疾病概念，髋关节炎一般都会有一些先天性髋关节发育不良的情况存在。很多人是因为髋臼发育的比较小，对股骨头覆盖的不够，使局部髋臼侧的软骨负重太大、压力太大，导致软骨退变加快，出现软骨磨损，继发出现周围长骨刺，发生骨关节炎。并没有特效的药，对于髋关节骨关节炎的患者，我们一般建议是注意减少负重，外用消炎止疼的药膏、膏药，口服消炎止疼药，缓解疼痛的症状。另外，可以口服一些营养软骨的药，像氨基葡萄糖、双醋瑞因、硫酸软骨素等等这些药，可以帮助修复一定的软骨来改善症状。有时候髋关节炎比较重，也可以关节腔注射关节润滑液如玻璃酸钠，有可能经过关节腔的注射之后，导致关节里边增加了一些润滑液，症状可能得到一定的缓解。但是髋关节炎穿刺比较麻烦，不好穿，因为髋关节炎周围肌肉比较多、厚，关节间隙也比较窄，所以经常需要在手术室在透视下做这种操作。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
首先可以自己照着镜子看，看在保持端正的站姿的时候，下巴是不是歪的，是不是在身体的正中央。另外，可以通过脖子的活动如扭头，颈椎活动有前屈、后伸、左倾、右倾、左旋、右旋这些动作，这时候可以通过这些动作判断活动度有没有不一样，提示有可能是不是存在斜颈的问题。\n再可以让别人看脖子是不是正、下巴是不是正的，有些人下巴是偏的。再进一步的诊断通过医生检查脖子前方的胸锁乳突肌，两侧是不是对称，还有要照颈椎的片子颈椎的正侧、双斜位，看看骨性结构有没有曲线的不良，有没有侧弯的情况出现，判断有没有斜颈。