张人玲

机体发生肥胖病时，脂肪细胞的数量及其分布发生异常。身高减105为患者的理想体重，超过理想体重的10%称之为过重，超过理想体重的20%称之为肥胖。发生肥胖时需要控制体重，因为肥胖与高血压、冠心病、高脂血症、高尿酸血症、糖尿病密切相关，都有一个共同的致病因素，即高胰岛素血症，胰岛素抵抗。肥胖发生时脂肪细胞增生、肥大，其代谢产物增多，可以抑制骨骼肌胰岛细胞的转导，同时在肥胖发生时吞噬细胞的活性增强，其代谢产物也可以对骨骼肌的胰岛细胞转导发生一定的抑制，产生胰岛素抵抗。肥胖发生与上述慢性代谢性疾病密切相关，一定要进行减重。减肥的同时要管住嘴、迈开腿，对患者进食的总热卡进行控制，按照患者的身高计算出理想体重，再根据患者所从事的职业计算出每天所食用的碳水化合物、脂肪、蛋白质、水果、蔬菜，进行总量控制后，再选择一项适合患者的运动坚持下来，使入量少于出量，才能达到减肥的效果。如果入量多、出量少，机体会把多余的能源以脂肪的形式储存，久而久之造成肥胖。

如果患者发生肥胖要进行正规的减重、减肥的措施，有一个简便的公式，身高-105即患者的理想体重，超过理想体重的10%称为过重，超过理想体重的20%是肥胖。是否肥胖也可以用体重指数进行测试，体重指数的计算方法是体重除以身高的平方，如果超过24，则称为不正常，24-26称为轻度肥胖，26-28为中度肥胖，超过30为重度肥胖。患者在进行减肥的过程中，要对自己的每天摄入大卡进行总量的控制，包括对碳水化合物、脂肪、蛋白质、水果、蔬菜的摄入进行控制，同时选择一项适合自己的运动坚持下来，包括游泳、跳绳、跳操、骑单车、跑步、打羽毛球、打乒乓球等，轮流进行锻炼，避免造成运动疲劳。只有入量少于出量，才能达到减肥的效果，如果入量多，出量少，机体就会把多余的能源以脂肪的形式储存起来，造成肥胖。通常进入机体的所有食物都可以提供能量，起到增肥的效果，要想达到减肥需要同时控制饮食和运动。

最常见B超检查出来甲状腺结节，可以是单发结节，也可能是多发结节。甲状腺的结节，约有20%是恶性。原来的结节可以有热结节、温结节、凉结节和冷结节，现在由于B超水平的提高，人们对体检的要求也增多，都会有甲状腺超声检查。甲状腺是人体比较表浅的内分泌组织，B超就可以发现各种不同的结节。甲状腺结节是否需要手术，根据结节有没有恶性病变。如果结节容易恶性病变，建议患者进行手术切除。如果甲状腺结节为良性，没有恶变的迹象，建议近期定期观察即可。

血清总钙正常值为2.25-2.6mmol/L，如果超过2.75mmol/L则称为高钙血症。引起高钙血症最常见的原因是甲状旁腺功能亢进症，也可见于散发性的甲状旁腺功能亢进症，或者发生了肿瘤等恶性病变等。骨质病变也可以引起明显的高钙血症，比如骨骼恶性肿瘤。内分泌系统疾病也可造成高钙血症，比如嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质功能减退症，上述疾病发生时容易产生高钙血症。血钙过高对机体会产生不利影响，尤其是对神经系统、心脏、肾脏都会产生较为严重的伤害。对于心脏，可以加强心肌收缩力，但是对心脏的传导系统有很大的抑制作用，可以使心脏在舒张期停跳。对于神经、肌肉，血钙过高会使其敏感性增强。发生高钙血症时需要处理，要寻找发生高钙血症的原因，如果发生甲状腺功能亢进症、甲状旁腺肿瘤，应该进行定位诊断并进行手术切除，如果发生了嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质功能减退症也应该先治疗原发病。

正常情况下，男性雄性激素是女性雄性激素分泌量的20-30倍。女性雄性激素过多主要见于多囊卵巢综合征，多是以不孕症就诊，首先可查妇产科。如果不是该原因引起，应该查肾上腺皮质是否发生增生、肿瘤。肾上腺皮质性腺带可以分泌睾酮、雄性激素，当发生肿瘤时，可造成女性雄性激素过多，具体表现为女性月经紊乱、痤疮、毛发增多，出现胡须，不仅在上唇在下颌也可出现毛发的生长。 因此，发生女性雄性激素过多时应检查病因，针对病因进行诊断、治疗才能达到根治的效果。

原发性醛固酮增多症是由于肾上腺皮质球状带分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留、排钾过多产生的一组高血压、低血钾的病情。肾素-血管紧张素的活性受到抑制，大多数患者可以出现血压增高、头疼，部分患者可以出现血钾逐渐下降，发生这种疾病多见于肾上腺肿瘤。部分患者是特发性醛固酮增多症，特发性醛固酮增多症是指醛固酮增多找不到原因。醛固酮增多症也可见于肾上腺的肿瘤增生，也可见于下丘脑、垂体发生某些病变，使肾上腺球状带分泌过多的醛固酮，导致储钠排钾，临床表现主要是高血压、低血钾、碱血症。对于血压增高又不容易控制的患者，伴有低钾血症的患者，应该及时检查肾上腺，利用核磁、CT，并进行肾素-血管紧张素-醛固酮试验，监测患者是否发生原发性醛固酮增多症，同时还应该检查下丘脑、垂体，并进行24小时的尿钾计量。

桥本氏甲状腺炎即自身免疫性甲状腺疾病，机体把甲状腺当作抗原产生自身抗体。桥本氏甲状腺炎其发病机制是甲状腺组织逐渐被淋巴细胞所代替，最终发生甲状腺功能减退症，所以在检查时首先要查甲状腺抗体，一般是甲状腺球蛋白抗体、微粒体抗体升高，随着病情逐渐发展到甲状腺功能减退症，这时甲状腺激素水平呈不同程度下降，促甲状腺激素水平升高。 一般从抗体升高到发生甲状腺功能减退症因人而异，时间长短不一，有些患者3-5年出现甲减，有些患者10年、8年，甚至终身都没有发生。其在没有出现甲减时只需追踪抗体和甲状腺功能，当发生甲状腺功能减退症时，给予左甲状腺激素替代治疗，大多数患者都需要终身替代治疗。

桥本氏甲状腺炎是慢性淋巴细胞性甲状腺炎，也是甲状腺自身免疫性疾病，其无法自愈，逐渐发展最终会导致甲状腺功能减退症。 发病初期时是由于机体把甲状腺当作抗原，并产生针对自身的抗体。故临床检查多发现甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体抗体升高。一般多是于查体时发现，患者没有明确自觉症状，随着病变发展逐渐发展到甲状腺功能减退症，这时患者可以出现记忆力减退、嗜睡、关节疼痛、体重增加等低代谢症候群，此时查甲状腺功能下降，应给予左甲状腺激素替代治疗。由于该病是自身免疫性疾病，所以不会有自愈的情况，需要替代治疗。

甲状腺球蛋白抗体是反应机体的免疫指标，甲状腺球蛋白抗体还有微粒体抗体都是免疫指标。 如果甲状腺球蛋白抗体增高，可能说明病人将来会得桥本氏甲状腺炎。桥本氏甲状腺炎又是甲状腺的另外一种疾病，它跟自身免疫有很大关系。如果发生桥本氏甲状腺炎，就要看抗体是否高的很多。 如果高的很多，可能病人会在近1-2年或是数十年或几十年以后出现甲状腺功能低下的情况。抗体增高多少，预示着病人将来是否会的得桥本氏甲状腺炎。如果病人已经发生了桥本氏甲状腺炎，也要进行替代治疗。 桥本氏甲状腺炎除了抗体增高以外，还会有甲状腺激素如T3、T4的水平下降，如果T3、T4水平下降、抗体又增高，就要进行替代治疗。

促甲状腺激素是控制甲状腺激素的一个指令性指标，血中的甲状腺激素水平是维持人体正常代谢的激素，分为游离T3、游离T4，这是帮助机体来完成任务的一个指标。还有一部分跟蛋白结合在一起，就变成了总T3和总T4，这些甲状腺激素受垂体分泌的促甲状腺激素的控制，当体内甲状腺激素过高时促甲状腺激素就发生负反馈，会变得很低。 如果甲状腺激素水平在体内变低，促甲状腺激素就会认为体内甲状腺激素水平低了，它就会升高，所以促甲状腺激素是控制甲状腺激素的一个指标，甲亢、甲减时都要根据促甲状腺激素水平的高低来调节机体用药。