岳林芳

讲解医师：岳林芳  （主任医师）
就职单位：鹤岗市人民医院三级甲等烧伤科
吸入性损伤的常见症状包括声音嘶哑、喘鸣，声音嘶哑和喘鸣是早期最常见的症状，声音嘶哑表明喉部损伤，喘鸣则表示由于痉挛和水肿、气道变窄，故吸气时呈高调的鸡鸣声。收入性损最严重的是呼吸道水肿、呼吸困难，甚至窒息。另外还会出现刺激性咳嗽，刺激性咳嗽是常见的症状，表明气管支气管已发生炎症水肿，常呈铜锣声，并有疼痛感。

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就职单位：鹤岗市人民医院三级甲等烧伤科
电弧烧伤后要首先注意患者有其它重要的组织器官的损伤，要先处理易产生危险的损伤，如头部的摔伤、心脏的损害等。伤面的早期处理，可使用如湿润烧伤膏、磺胺嘧啶银乳膏等外用药物治疗创面，深度创面需尽早处理，预防感染，可进行皮片移植或皮瓣移植修复，恢复损伤处外观。

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就职单位：鹤岗市人民医院三级甲等烧伤科
外阴烧伤伤口难以愈合的原因是由于外阴部的解剖位置特殊，发生烧伤后伤口创面易被大小便污染，伤口创面也不易进行护理，伤口创面发生感染，所以外阴部位烧伤，伤口难以愈合。外阴部的前面为尿道生殖三角区，该部位皮肤较薄，在同等热力烧伤的情况下，外阴部烧伤的程度会更深，严重者会累及外阴部浅筋膜并且该部位皮下组织疏松，烧伤后渗出液较多，水肿和水泡非常明显。

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就职单位：鹤岗市人民医院三级甲等烧伤科
电灼伤有电流通过机体时被称为电击伤，电击伤最常见是组织损伤的症状，皮肤灼伤、血管神经、肌肉损伤，炭化和坏死。被电灼伤后，还有一些其它症状，患者会发生皮肤疼痛、肌肉疼痛、骨骼疼痛等，另外，皮肤还会发生水疱和炭化，皮肤像黑炭一样，这种情况多发生在重度烧伤时。同时还会出现视力下降、心慌、头晕、昏迷，严重还会导致心脏骤停、呼吸停止。

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就职单位：鹤岗市人民医院三级甲等烧伤科
中度吸入性损伤是包括鼻子的，是指支气管隆突水平以上的吸入性损伤，损伤至喉和气管。轻度吸入性损伤是损伤至声生门以上，包括鼻咽和声门，轻度吸入性损伤己伤到鼻部，所以中度吸入性损伤一定是损伤了鼻子部位的。临床上是根据损伤呼吸道深浅部位，来区分吸入性损伤的轻、中、重损伤程度。鼻腔吸入性损伤后，可有鼻粘膜充血、肿胀，有的可出现水泡，鼻粘膜坏死、糜烂、鼻腔分泌物增多，有的可出现吞咽困难、上呼吸道梗阻症状，如是火焰所致的损伤，可见鼻毛烧毁痕迹。中度吸入性损伤是损伤深度达到了支气管隆突水平以上，损伤深度达到喉部和气管

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就职单位：鹤岗市人民医院三级甲等烧伤科
二度烧伤算是中等严重的烧伤。二度烧伤包括浅二度烧伤和深二度烧伤，浅二度烧伤属于浅度烧伤，而深二度烧伤则是深度烧伤。二度烧伤的护理原则，就是做好创面的保护，预防感染，勿使创面加深，促进创面愈合，预防创面愈后出现瘢痕增生，影响美观和功能。浅二度烧伤，伤及皮肤表层皮和真皮层浅层，生发层部分受损。创面可由末损伤的生发层细胞再生修复，如果不发生感染，创面两周左右可痊愈

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就职单位：鹤岗市人民医院三级甲等烧伤科
血容量不足是烧伤休克的最主要原因。血容量不足首先是烧伤发生后，血管发生扩张，血管内的液体大量向组织间隙渗出，特别是创面渗出大量血浆液，机休大量丢失液体导致血容量严重不足引起休克。其次，是因为烧伤使组织渗透压增高，加重组织水肿，同时细胞膜的功能受损，膜上钠、钾、泵的活力显著下降，其通透性增高，钠泵失灵。烧伤还可导致低蛋白血症，使血液循环内液体渗透到组织间隙当中，血容量更加减少发生休克。

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吸入性损伤的病理变化的范围与损伤的严重程度成正比。吸入性损伤的早期变化，局限在呼吸道上皮组织，出现呼吸道组织上皮黏膜广泛充血和散在的肺膜下充血、气管和支气管病灶性出血和碳粒沉积、呼吸道上皮细胞脱落、纤毛丧失、有轻度间质水肿和红细胞外渗。吸入性损伤后期病理变化，通常是肺水肿加重和细菌对气管和肺组织的侵袭、假膜性气管、支气管和肺不张、出现急性肺萎缩以及代偿性肺气肿，以后随病程延长而感染加重，肺实质可见广泛的间质性水肿和肺泡水肿，吸入性损伤后期呼吸道病理变化，主要病变是肺水肿。

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吸入性损伤的发病机制是热的物质与呼吸道粘膜接触，引起呼吸道粘膜细胞脱水和蛋白变性，导致细胞膜改变和代谢异常、细胞坏死，引起炎症反应。在吸入热的空气中有烟雾，更加重损伤的程度，大量烟雾、一氧化碳等有毒的化学物质被吸入气道后，除直接作用于气道引起细胞代谢改变而导致坏死外，还与水起反应形成腐蚀性酸或碱加重组织损伤，这些燃烧不完全的产物和吸入的微粒颗粒被带至远端气道，引起肺细胞的损伤。

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就职单位：鹤岗市人民医院三级甲等烧伤科
化验人员被酸碱灼伤的应急措施，首先应立即去除患处衣物，充分暴露腐蚀面，以大量的流动清水冲洗创面，至少持续冲洗10~20分钟。尤其是对于强酸腐蚀的患者，应立即使用大量清水冲洗，除了冲走化学品外，大量清水也可带走腐蚀皮肤时产生的热量。如果有条件，可以用5%碳酸氢钠水溶液湿敷5~10分钟，继续使用大量清水冲洗，然后立即送医院救治。对于强酸吸入呼吸道的患者可用弱碱溶液雾化吸入，对于进入眼睛的患者可用大量清水冲洗，也可将头浸入清水中清洗。