宋志芳

胸膜炎胸痛通常位于具体的感染部位，而特点取决于导致胸膜炎的原因。如果导致胸膜炎的原因是感染因素，胸痛可能并不明显，但如果是间皮瘤导致的胸膜炎，胸痛会比较明显。结核性胸膜炎不一定会表现出胸痛，而化脓性胸膜炎、肺炎链球菌导致的胸膜炎，胸痛症状比较严重。因此并不是所有炎症导致的胸膜炎都表现出疼痛，如果肺癌导致胸膜炎可能也会产生胸痛，但是相比较而言，间皮瘤导致的胸膜炎胸痛比较明显。通常炎症导致的胸膜炎疼痛都位于具体部位，但有少数患者的疼痛可以放射到其他地方，比如影响到膈肌可以表现为腹痛。

结核性胸膜炎属于继发性肺结核，病灶主要集中在胸膜。结核性胸膜炎患者的早期临床症状不同，不一定有结核毒血症状，可能会出现胸闷、胸痛，合并咳嗽，到医院进行CT检查发现有胸腔积液，因此诊断为结核性胸膜炎。部分患者在胸闷、胸痛的同时伴有咳嗽，是因为胸膜被刺激导致。结核性胸膜炎患者的咳嗽属于刺激性干咳，没有痰。少数结核性胸膜炎患者可能在胸闷、胸痛时，伴有结核毒血症状，比如低热、乏力、盗汗、消瘦。多数结核性胸膜炎患者是由于胸腔渗出、胸腔积液压迫肺组织，导致不同程度的呼吸功能不全、呼吸功能障碍，以至出现胸闷、胸痛症状。

矽肺是一种职业病，明确诊断后无法治愈。矽肺依据对肺部损害的严重程度分Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期，不同期别的矽肺可通过缓解期的治疗，即增加抵抗力、营养支持，以避免呼吸道反复感染进一步加重，让已有的间质性纤维化不会由于继发感染导致进一步加重，利于延缓矽肺导致的慢性肺功能损害、心功能损害的速度。Ⅰ期矽肺，如果减少呼吸道感染，可避免呼吸道感染导致矽肺的进一步加重，为矽肺治疗重要的环节。已经发展到Ⅱ期、Ⅲ期矽肺，且肺功能有不同程度损伤的患者，仅可通过长期氧疗、超声雾化、营养支持、肺功能锻炼等方法进行治疗，以减少感染的反复发作，减少慢性缺氧导致心肺功能不全的进一步加重。此外，营养支持、功能锻炼、超声雾化可使肺部感染得到预防，肺部一旦出现感染需及时治疗或缩短病程，避免各种并发症对患者心肺功能造成损害，严重时可能会危及患者生命。

确诊百日咳杆菌感染可以通过以下四个环节：1、流行病学：百日咳是由于百日咳杆菌导致的急性呼吸道传染病，因此诊断要侧重流行病学调查，如患儿是否接种过百日咳疫苗、是否有百日咳疫情接触史；2、典型症状：患儿是否有典型百日咳的临床症状，如阵发性痉挛性咳嗽；3、临床试验：一系列临床特异性和非特异性的检查结果，可以帮助确诊百日咳杆菌感染。非特异性的实验室检查包括外周血象白细胞总数和淋巴细胞增高，特异性的实验室检查包括鼻咽部分泌物百日咳杆菌的细菌培养，鼻咽部分泌物荧光染色可以发现百日咳杆菌。通过分子生物学(PCR)的方法，检测到鼻咽部分泌物是否有百日咳杆菌的DNA，血清学对百日咳杆菌抗体的检测也有助于确诊百日咳杆菌感染；4、排除其他疾病：排除其他疾病导致相同的临床症状，尤其要排除肺结核、肺门淋巴结核导致的痉挛性咳嗽，其他支气管肺炎导致的临床支气管咳嗽，因此胸片、CT发现是否有肺炎和肺结核的病灶。如果排除其他感染性疾病引起的临床症状，再加上实验室特异性、非特异性的检查结果，临床特征性咳嗽以及流行病学疫情调查史，确诊是否是百日咳杆菌感染就不是很困难。

肺大疱可以通过手术的方法钳闭，将巨大肺大疱钳闭后，对周围的肺组织压迫明显减少。肺大疱可以是先天性，也可以是后天性，可以孤立出现，也可以多发出现，脏层胸膜表面的肺大疱，无论多发或孤立，一旦破裂容易导致自发性气胸。对于脏层胸膜表面孤立或者弥散性肺大疱，通常主张通过手术的方法钳闭，避免由于肺大疱破裂导致自发性气胸。自发性气胸及时发现、处理，一般不会危及患者生命，如果发现不及时，肺大疱破裂出现自发性气胸，压迫肺组织严重到一定程度，可以危及患者的生命。因此普遍较重视脏层胸膜表面弥漫性或巨大肺大疱，肺实质肺大疱通常孤立存在，可能肺大疱提及有限，对肺功能的影响不大，无需特殊处理。有些肺大疱可以占据胸腔1/3或1/2甚至更多面积，对肺功能影响较大，这时可以借助手术将肺大疱钳闭，减轻巨大肺大疱对周围肺组织压迫，重新恢复肺功能。不同类型、不同大小、不同部位的肺大疱，可以采取手术的方法彻底解决，使肺功能得到不同程度的恢复。

轻微肺炎通常没有临床症状，少数患者可能会有咳嗽、不规则的发热或少量黏痰。轻微肺炎一般是因为肺上有病灶，患者没有症状或病灶较小，分析可能是炎症所导致，可以做经验性抗炎治疗，治疗2周后病灶完全吸收。由于胸部CT的检查日益增多，肺部结节的发生率明显增加，有一部分肺部结节是由炎症所导致，可以通过经验性抗感染治疗，头孢、阿莫西林、左氧氟沙星、莫西沙星。如果2周后病灶吸收，可以分析上述炎症的结节，是经过抗感染治疗完全吸收。如果是炎症，最主要分析导致轻微肺炎的炎症是哪一种，通常全身炎症反应的病原菌很少会导致比较轻的肺炎，偶尔轻度的肺炎就是有点咳嗽，甚至什么症状都没有，在体检或胸部CT检查时发现。

咳嗽时肚子右边疼痛，先要排除导致咳嗽的原因，具体如下：1、胸部、胸膜的疾病：如果导致咳嗽的原因是右侧肺炎，右侧胸膜炎，可以波及右侧的腹部，产生右侧腹痛；2、右侧腹部的疾病：如果胸部CT、胸片，排除咳嗽可能导致的肺炎或胸膜炎时就要做腹部的超声，因为右面腹部通常是肝脏、胆囊、胃、胰腺，再下面一点可能还有肾脏，如果咳嗽震动右下腹部的肌肉产生疼痛，问题不大，但如果由于咳嗽震动肝脏、胆囊、胃、胰腺或肾脏产生的疼痛，通常通过腹部超声就能进一步排除这些部位的疾病；3、其他：如果既排除了胸部、胸膜的疾病，又排除了右侧腹部的疾病，一般就分析是由于咳嗽导致震动右侧腹部的肌肉产生的疼痛，如果是上述原因导致的疼痛，通常不需要做特殊处理，只需要针对咳嗽的原因采取相应的治疗，咳嗽缓解后右面腹部的疼痛也会随之缓解。

早期浸润性肺腺癌指肺腺癌对周围组织的侵略≤5mm，患者可以进行以下治疗：1、手术治疗：为主要治疗方式，通过胸腔镜或者手术切除，多数情况下早期肺腺癌微浸润患者手术切除后可以达到临床治愈；2、术后辅助治疗：少数浸润性肺腺癌较多的患者，手术后要根据具体情况进行化疗、放疗或靶向治疗；3、饮食配合：早期浸润性肺腺癌患者进行各种治疗的前提是增加营养、增加抵抗力，避免各种感染或并发症。患者要进食各种食物，如鸡、鸭、鱼、肉、蛋、蔬菜、水果；4、其他：关注患者的生存环境、心理状况，如果患者生活环境、身体状况、心理状况良好，多数患者治疗后可以得到满意效果，不影响生存时间。

微浸润肺腺癌和浸润肺腺癌均属于腺癌早期，按照TNM分期法均属于T1，而微浸润肺腺癌和浸润肺腺癌较大的区别在于浸润面积。微浸润肺腺癌的肺部浸润面积在显微镜下观察未超过5mm，如果肺癌浸润面积在显微镜下观察超过5mm则属于浸润型肺腺癌。其它判断条件两者均为肿块≤3cm，且无同侧肺门淋巴结的转移，也无同侧淋巴和血行转移以及远处胀气转移。鉴于微浸润肺腺癌和浸润肺腺癌均属于早期，按照国际TNM分期法均属于T1N0M0，由于浸润肺腺癌浸润的面积超过5mm，通常为TEB，而微浸润肺腺癌属于TEA。由于是肿瘤Ⅰ期，无淋巴和血行转移，也无远处脏器转移，且局部浸润面积较小，通常手术切除就可达到临床治愈，大多数患者可能无需化疗、放疗或靶向治疗。

低分化鳞状细胞癌是病理科术语，指鳞状细胞癌的分化程度是低分化。鳞状细胞癌的分化程度可以是低分化、中分化、高分化，分化程度越低，恶性程度越高。鳞状细胞癌可以发生在多数器官，也可以发生在皮肤，发生在皮肤是皮肤鳞状细胞癌，发生在支气管、肺是支气管肺鳞状细胞癌，也可以发生在食道、宫颈，多数鳞癌患者有吸烟习惯。多数鳞状细胞癌是鳞状细胞化生产生，发生在支气管的支气管肺鳞癌会侵犯气管、支气管，多数表现为中央型肺癌。