吕讷男

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
宫颈息肉或者宫颈管息肉，是由于慢性炎症刺激宫颈管腺体产生的增生性改变，是一种宫颈炎表现。所以，宫颈息肉是宫颈炎，和宫颈癌没关系。宫颈癌前病变是什么造成，宫颈癌前病变是高危型HPV病毒持续性感染导致宫颈癌的癌前病变。其原因是HPV病毒感染，和宫颈息肉原因是炎症，是两回事。\n当然，宫颈息肉建议把它摘除掉，但宫颈息肉摘除之后，常规都要送病理学检查。为什么？因为临床上观察100个宫颈息肉，其中99个是宫颈息肉，也就是慢性宫颈炎，但一个可能就是宫颈癌。所以，宫颈息肉的人还是建议把它摘除掉，同时送病理学检查。因为的确存在临床上认为是宫颈息肉，但最后病理报出来却是宫颈癌的可能性。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
女性正常白带透明、没有味道，量稍微多一点或者正常，是正常白带。有时白带稍微有一点白色，也算正常，而且没有味道，也没有任何瘙痒症状，就叫正常女性白带。所以，透明水样白带，常常提示为排卵期，宫颈黏液栓变成透明、水样。其目的是为了让精子更容易穿透，更容易受孕。所以，出现透明水样白带，常常会考虑患者现在正是排卵期。\n恶性肿瘤时白带会是什么样子？比如宫颈癌时白带黄色、量大，甚至呈脓性白带，而且有明显臭味，是宫颈癌白带。子宫内膜癌白带就是脏的白带，有一点褐色白带。还有一种特殊类型白带，就是米泔水样白带，是输卵管癌的特征性表现。米泔水样白带是什么样子？就是脏、量非常大，呈现间断性排液的米泔水样白带，而且有明显臭味，以上是输卵管癌的特征性表现。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌是原发于卵巢的恶性肿瘤，卵巢癌因为早期的时候没有明确症状，所以当出现腹水、腹胀的时候，基本上都已经在中晚期了。中晚期卵巢癌经过手术和术后化疗，也常常会在3年内复发，病人活过5年的几率小于50%，所以卵巢癌又称为沉默性的杀手。\n卵巢癌在妇科三大恶性肿瘤中预后最差，也不是所有的卵巢癌预后都差，比如卵巢癌分期为Ⅰ-Ⅳ期，Ⅰ期卵巢癌的预后就特别好，5年生存率可以高于90%，也就是90%的Ⅰ期卵巢癌可以顺顺当当的活过5年，而恶性肿瘤5年之内没有出现复发和转移，可能就会迎来长期的缓解期，也就是10-20年可能都没有问题，所以在临床上早期卵巢癌做完手术、化疗之后，超过10-20年存活的大有人在，但是中晚期卵巢癌的预后就没有这么理想了。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，子宫内膜癌的预后实际上在妇科三大恶性肿瘤中最好，它会远远好于宫颈癌和卵巢癌。子宫内膜癌的转移途径先是直接蔓延的转移，本来子宫内膜癌还是在子宫内膜上，它可以通过浸润性生长，可以累及子宫的浅肌层、深肌层，可以累及到宫颈管内膜，可以累及到输卵管内膜，直接蔓延、侵袭、转移。\n子宫内膜癌还有特别重要的转移途径，就是淋巴转移，它可以通过淋巴管转移到盆腔淋巴结，甚至通过淋巴管，尤其是宫底部的子宫内膜癌，或者两侧宫角处的子宫内膜癌，它可以通过淋巴管直接发生远处腹主动脉旁淋巴结的转移。子宫内膜癌有盆腔淋巴结转移的时候就是3C1期，有远处的腹主动脉旁淋巴结转移就是3C2期，就是子宫内膜癌发生淋巴结转移，一般已经是中晚期了。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
宫颈癌是原发于宫颈的恶性肿瘤，宫颈癌是目前为止唯一病因明确的癌，宫颈癌的病因是人乳头瘤病毒感染。人乳头瘤病毒也就是HPV病毒高危亚型持续性感染，会导致宫颈表面出现癌变导致宫颈癌。\n当年龄很小的时候，比如16岁的时候有性生活，如果这时感染HPV病毒，就可能产生宫颈癌等。年龄越小宫颈表面上皮的抵抗能力越弱，如果这时感染了高危亚型的HPV病毒，高危亚型HPV病毒就很有可能导致，宫颈鳞状上皮出现癌变，产生宫颈癌。\n年龄小不等于没有宫颈癌，甚至年龄小，如果有很早的同房的历史，或者年龄很小就感染HPV病毒，就有可能得宫颈癌，这是毋庸置疑的。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
宫颈癌是宫颈恶性肿瘤的简称，宫颈癌主要分宫颈鳞状细胞癌和宫颈腺细胞癌，宫颈鳞状细胞癌占95%，宫颈腺癌占5%。宫颈鳞癌在细胞学层面上，比如癌细胞想看看癌细胞分化，或者反过来同样的意思，癌细胞的分化也是癌细胞的恶性程度，是癌细胞侵蚀、转移的能力，以细胞分级来区分。细胞分级能分为一级、二级、三级，或者叫低分化、中分化、高分化。\n细胞分化的意思，低分化是幼稚性细胞，比如胎儿的幼稚细胞，高分化是成年人的成熟细胞。如果在癌症方面，宫颈鳞癌细胞是接近于正常细胞的成人细胞，是高分化，转移、侵蚀力小，是好的细胞。如果细胞像胚胎细胞一样，是低分化或者未分化，这种细胞的侵蚀能力、转移能力非常强，所以宫颈低分化鳞癌是宫颈鳞癌中最不好的细胞类型。宫颈鳞癌非常容易转移和复发，所以治愈率偏低。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
外阴癌是原发于外阴的恶性肿瘤，目前认为外阴癌的病因有几种可能，一种可能是人乳头瘤病毒的高危亚型的感染，可以导致外阴鳞状上皮细胞发生癌前病变，发生外阴癌，这是一种可能。另一种可能认为外阴白斑是外阴癌的癌前病变，也就是外阴白斑的原因，是因为长期的囊状外阴的皮肤导致，这种挠抓的习惯继续下来，就可能导致外阴白斑的恶变，导致外阴癌。\n外阴癌现在的治疗就是早期和中期外阴癌能做手术，尽量做手术切除外阴癌灶，以及腹股沟淋巴结浅层深层的清扫。晚期外阴癌，尤其是不能做手术的外阴癌，就要做放射治疗进行治疗。外阴癌的手术，尤其是比较大、面积比较广的外阴癌，其实临床上有的时候不太愿意做这种类型的手术，因为外阴局部皮肤病灶切除了之后，皮肤缺损比较大，这个时候把皮肤缝合上之后这种张力很大，这种张力大就特别不容易愈合。所以患者皮肤有的时候不愈合，只能在医院里进行换药，可能一个外阴癌的手术病人可能要在医院里住上2-3个月的时间，所以这样就严重的影响床位周转率。当然，有的外阴癌手术后如果愈合的好，术后10-14天也就出院了。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
浆液性腺癌子宫内膜癌的前兆，也就是子宫内膜癌中浆乳癌的前兆。其实子宫内膜癌通常意义上讲，就是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，子宫内膜癌通常意义上说的子宫内膜癌就是子宫内膜样腺癌，占绝大多数的比例。当然，也有特殊类型的子宫内膜癌，比如子宫内膜透明细胞癌、子宫内膜浆液性乳头状腺癌，这些都是特殊类型的子宫内膜癌，尤其是子宫内膜浆液性乳头状腺癌。现在才叫子宫内膜浆液性腺癌，是子宫内膜癌里特别恶性的一种癌。\n子宫内膜癌本身预后非常好，但是子宫内膜浆乳癌预后甚至要差于卵巢癌，其前兆包括别的子宫内膜癌前兆，就是早期的症状都是不规则的阴道出血。所以出现不规则的阴道出血，千万不要以为是更年期，或者是月经不规则，千万不要耽误了。所以建议及时去看医生，及时做刮宫。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌又叫卵巢恶性肿瘤，在妇科恶性肿瘤中，宫颈癌、子宫内膜癌的预后都相对较好，唯独卵巢癌的预后不好。卵巢癌发现的时候经常就是中晚期，经过了手术治疗、化疗之后，卵巢癌多数都会在3-5年内复发，除非是极早期的卵巢癌，早期卵巢癌患者做了卵巢分期手术、化疗后，五年生存率会很高，基本不会复发。\n中晚期卵巢癌患者经过了卵巢肿瘤细胞减灭术，经过了6-8成的紫杉醇、卡铂化疗后，仍是有较高的复发率，多数在3-5年之内复发。卵巢癌的复发常常表现为阴道残端出现肿块、盆腔出现实性包块，同时肿瘤标志物CA12-5出现明显的升高，这个时候就高度提示卵巢癌复发。必要的时候可以通过查派特CT，进一步诊断卵巢癌的复发。卵巢癌的复发之后，可以采取再次手术或者再次化疗来进行治疗。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，临床上发现，子宫内膜癌实际上在妇科三大恶性肿瘤中，它的预后最好。这里面有多种多样的原因，可能有的时候是子宫内膜癌症状明显，发现的时候都是在早期。还有通过简单的刮宫就可以诊断子宫内膜癌，子宫内膜癌的细胞侵蚀力，或者转移的能力都比较弱，所以子宫内膜癌不容易发生复发和转移。子宫内膜癌的治疗，一般是采用手术和术后放疗，或者化疗的方法来进行治疗。\n手术也有区别，比如早期子宫内膜癌，早期子宫内膜癌肿瘤病灶局限在子宫上，甚至在宫颈有子宫内膜癌，但这个时候做的手术是一个全面分期手术，就是把子宫、输卵管、卵巢，包括大网膜、盆腔淋巴结、阑尾都切除，这叫全面分期手术。但是晚期子宫内膜癌、中晚期子宫内膜癌，肿瘤已经从辅弓扩散出来了，盆腔到处都是，甚至大网膜、肠管表面都是，这种时候做的手术就是肿瘤细胞减灭术。目的就是把剩余的癌灶减到最小，这样有利于术后的化疗。所以子宫内膜癌的手术和分期相关，不同的分期采取的手术以及手术所要达到的目的不同。