冷芸

根据淋巴瘤类型不同，治疗方法有所不同，如霍奇金淋巴瘤的患者通过ABVD方案化疗，早期患者可以通过放疗，均可以获得长期生存的状态。对于非霍奇金淋巴瘤的患者，需要区分是何种类型，最常见的是占1/3发病率的弥漫大B细胞淋巴瘤。目前有针对这类患者的靶向药物、免疫药物，即CD20单克隆抗体治疗，经过CD20单抗治疗联合化疗，即临床上常用的R-CHOP方案，可以使一部分弥漫大B细胞淋巴瘤患者在经过免疫化疗的过程中，获得长期生存甚至治愈状态。部分弥漫大B细胞淋巴瘤对免疫化疗并不十分敏感，如果有异基因的造血干细胞供者，也可以进行异基因造血干细胞的移植。目前临床上应用的一些靶向药物，如BTK抑制剂、Bcl-2抑制剂，以及免疫治疗相关的，如卡替治疗，均可为弥漫大B细胞淋巴瘤的患者带来长生存、优质生活质量的状态。其它的如滤泡型淋巴瘤和套细胞淋巴瘤，经过免疫联合化疗，也可使患者获得长期缓解的状态，但这类患者还要长期进行病情的随访追踪。原因在于滤泡型淋巴瘤患者，可能进展为侵袭性、恶性度更高的淋巴瘤，治疗会加入靶向药物的治疗或免疫治疗，即卡替治疗，或异基因造血干细胞移植的治疗，帮助患者获得疾病的缓解和长期生存状态。

血友病是伴X染色体的遗传性疾病，主要是由X染色体上决定第Ⅷ因子和第Ⅸ因子的基因发生异常突变或缺失，导致第Ⅷ因子和第Ⅸ因子缺乏。第Ⅷ因子缺乏在临床上叫做A型血友病或甲型血友病，第Ⅸ因子缺乏在临床上叫做B型血友病或乙型血友病。第Ⅷ因子和第Ⅸ因子是人体内源性凝血通路中较重要的凝血因子，缺乏时会导致凝血机能障碍，患者的APTT，即部分凝血活酶时间延长。患者常表现为软组织出血，在磕碰或剧烈运动后，常出现关节腔积血、出血。反复出血机化后，患者关节腔会出现纤维化、关节变形，从而影响患者正常的生活状态。

中度贫血指血红蛋白在60-90g/L，中度贫血对于患者造成的影响常见如下：一、对身体主要脏器的影响：1、心血管系统：出现胸闷、心慌、心悸，尤其在运动、活动量加大时，患者心率明显升高；2、神经系统：出现头晕、眼前发黑、注意力不集中、影响睡眠，甚至对情绪也有影响；3、呼吸系统：贫血会导致免疫力下降，容易出现感染症状；4、消化系统：胃肠道吸收功能减弱，表现在临床上为食欲不振、消化不良。二、对于不同类群的患者的影响：1、年老患者：在运动后会出现类似心绞痛的表现；2、青少年患者：注意力不能集中、无法专心上课、情绪容易暴躁；3、女性患者：影响月经量，导致月经量减少，甚至闭经。

溶血性贫血由于发病原因的多样性，其治疗方法也不同，临床上主要采用以下方法进行治疗： 1.病因治疗：依据患者病因不同，选择相应的方法，去除病因进行对症治疗； 2.糖皮质激素治疗：主要用于某些免疫性溶血性贫血。糖皮质激素对温抗体型自身免疫性溶血性贫血有较好的疗效； 3.饮食调理。

血常规中检测白细胞计数减少，会使身体免疫功能等下降，详细如下：1、中性粒细胞减少：如果中性粒细胞减少，导致身体对细菌抵抗能力明显降低。当中性粒细胞计数＜0.5×10^9/L时，人体处于粒细胞缺乏状态，会出现呼吸道、泌尿道、消化道感染，且上述感染不易受控，需要用广谱高级抗生素才能控制疾病发展，减少严重败血症的发生概率；2、淋巴细胞减少：淋巴细胞具有抗病毒、对衰老、异常、肿瘤细胞免疫监控的作用。淋巴细胞比例下降时患者出现病毒感染风险增加，比如EB病毒、巨细胞病毒感染。部分患者可患不易感染的疾病，比如真菌感染、真菌性肺炎，可导致肺吸氧能力下降，对肿瘤细胞监控作用明显减低，发生肿瘤的风险明显增高。当白细胞减少时需要了解减少细胞种类，如果中性粒细胞减少，细菌感染风险较大。如果淋巴细胞减少，对病毒和肿瘤细胞的监测能力会降低。

淋巴瘤属于血液系统的恶性肿瘤，根据分型、分期不同，治疗疗效不同。常见的霍奇金淋巴瘤的患者，在早期及时、合理的联合应用化疗，加上放疗治疗，80%以上的患者可以得到疾病治愈。非霍奇金淋巴瘤分为B细胞来源和T细胞来源的淋巴瘤，B细胞来源的非霍奇金淋巴瘤，分为侵袭性与惰性淋巴瘤。侵袭性B细胞淋巴瘤最常见于弥漫大B细胞淋巴瘤，针对上述类型的淋巴瘤，需要进行细胞的不同来源分析。对于来源于生发中心的弥漫大B细胞淋巴瘤，通过CD20的美罗华单克隆抗体的应用，联合化疗可以使大部分患者获得长期治愈的状态。预后相对较差的非生发中心来源的活化B细胞，或者双打击、双表达的高级别非霍奇金淋巴瘤的弥漫大B细胞类型淋巴瘤，也要采用免疫和联合化疗，甚至免疫治疗，帮助改善患者生活质量。自体干细胞移植，也是治疗上述患者较好的治疗手段。

体检中的血液检查常见分类如下：1、血常规检查：最常见的是血常规检查，即血常规五大分类，主要是帮助了解人体的白细胞的计数是升高、减低，还是正常范围，包括血红蛋白含量，了解是否有贫血或血红蛋白的明显升高，还有参与凝血的血小板的计数是否在正常范围；2、生化检查：包括球蛋白、白蛋白定量，反映免疫功能、肝脏功能、肾脏功能，BUN即血尿素氮检测、肌酐检测，反映肾脏功能，还有血糖、血脂的检测，如脂蛋白、甘油三酯和胆固醇的定量检测；3、血象检查：包括肿瘤标志物监测、甲状腺功能监测，也可以通过血液检查明确是否有甲状腺功能的异常。

讲解医师：冷芸  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院血液科
骨髓增生异常综合症又叫MDS，是一组异质性疾病。主要起源于造血干细胞，属于恶性克隆性疾病。本身起病相对比较缓慢，症状和体征主要是各类的血细胞的减少的表现，由于骨髓中粒系的病态造血，可以造成患者外周血的白细胞的减少。由于白细胞减少，患者可以出现乏力、感染等一系列的症状。\n当出现血红蛋白降低的时候，患者可以出现贫血的表现，像乏力、面色苍白、心悸、活动以后胸闷，甚至严重的时候会有心绞痛的表现，需要输血支持治疗。当巨核细胞出现病态造血的时候，就可以表现为血小板的减少，患者可以出现由于血小板减少所导致的皮肤黏膜的出血点、牙龈的出血、鼻腔的出血等一系列的表现。当骨髓增生异常综合征转化为急性白血病的时候，还会有白血病的相关的临床表现。