万鹏

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
心衰是患者本身心脏的收缩与舒张功能变差。心脏是一个水泵，每一次收缩是为了把血液射出去运送到大脑、四肢和重要的脏器，而排尿就是血液通过肾脏进行血液滤过，滤过后残余的废物与水分融合在一起，形成尿液最终排出。对于心衰的患者而言，由于心脏的收缩功能下降，单位时间内射出去的血液也就减少，减少的血液也就不足以产生足够的尿液。因此，对于心衰的患者而言，利尿是治疗的重中之重。正是由于心衰患者心脏的泵功能衰竭，无法单位时间内射出更多的血液，导致肾灌注不足，最终产生尿量减少。而多余的水分就会淤滞在心脏中，心脏无法承受过多的水分就会像下水道堵塞一样向上“返”，而心脏的上方就是肺部。因此，心衰的患者当心脏功能变差以后往往会出现肺淤血。对于心衰患者而言小便量少，归根结底的原因是因为心力衰竭，导致的心脏射出血液的能力变差。而患者出现的肺淤血、憋喘症状，也是由于心脏泵衰竭的原因。因此，在治疗方面主要强调利尿、扩冠。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
心脏间隔缺损手术本身属于四级手术，这种手术的风险相对比较大，尤其是很多做房间隔缺损手术的病人属于青少年，最年轻的在10岁左右，一般在11-12岁，年纪不大。年纪大的多数属于18-19岁，这一类人群虽然身体脏器在逐渐发育成熟，但是手术过程中是否能够长期耐受麻醉，以及手术的时间比较长，这是一个问题。\n如果患者不能很好的配合，中途突然出现了咳嗽或者其他的难受，就会增加手术的风险。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
当患者罹患了心肌炎，如果经过正规医院正规治疗以后，大多数会进行良好的疾病转归，不会遗留任何的后遗症。但如果病人没有遵照医生所说，进行休息至少半年的时间，让心脏彻底恢复，则可能会出现一些并发症。这些并发症主要包括：1、各种类型的早搏，比如房早、室早，而室早又包括室性二联律、室性三联律、频发室早等等。2、可能会出现房室传导阻滞，其中房室传导阻滞，以一度房室传导阻滞最常见。如果罹患一度房室传导阻滞，临床密切观察即可，暂时不需要处理，而一旦出现二度房室传导阻滞，甚至三度房室传导阻滞时，就需要及时就医，必要时要装起搏器。3、扩张性心肌病主要是因为患者没有遵医嘱好好休息，提前进行体育运动导致心脏负担过重，最终引起心室重构，导致心脏扩大。此类患者经过数周至数月后，病情可趋于稳定，但可能会遗留有一定程度的心脏扩大，心功能减退。如果伴有临床上活动后胸闷、气促等症状，则需要口服利尿剂、ACEI类药物以及β受体阻滞剂。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
儿童心肌炎可以查心脏彩超，但不是必须查或通过查心脏彩超才能确诊。儿童的心肌炎主要是柯萨奇B组病毒引起的病毒感染，检查主要是心内膜的活检，以及血清学发现CD4、CD8数值异常升高，升高到足够高的倍数才考虑患儿罹患了病毒性心肌炎，并且要加上病史采集，以进一步加大对于疾病诊断的把控量和把握度。\n进行心脏彩超主要是判断患儿进行了心肌炎的诊断之后，是不是有心脏功能下降。如果心脏彩超显示患儿虽然罹患心肌炎，但仍然是正常的心脏结构功能，此类人群只要经过良好的治疗，预后比较好。如果患儿罹患心肌炎后，身体的炎症指标升高非常明显，有发热，频发胸闷、胸痛、气喘，做心脏彩超发现心脏扩大、收缩力下降，此类人群考虑预后不佳。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
罹患病毒性心肌炎的病人，主要是心脏受到柯萨奇B组病毒影响，导致产生病毒性心肌炎。病毒性心肌炎的患者大多为年轻患者，中老年患者比较罕见。若罹患病毒性心肌炎大多数要长期休息，至少要有半年的时间避免剧烈运动，急性期可以服用大剂量的黄芪，补充维生素，适当补液，这些药物治疗可以明显缓解心肌细胞的所受毒性。病毒性心肌炎属于自限性疾病，患者经过合理的药物治疗之后，会有病情转归，不会影响寿命。因此病毒性心肌炎的患者，只要经过正规医疗的治疗，往往不会影响生命。

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心肌炎的治疗，重点是注意休息，且贯穿于心肌炎治疗全过程，最容易被病人忽略。病毒性心肌炎患者，急性期注意床上休息，减轻心脏负荷。在经过正规化药物治疗1-2周时间以后，在家中至少要休息半年到1年的时间，半年内不能参加任何重体力的活动。半年以后到医院遵医嘱进行心脏彩超的复查，观察有无心脏形态学的改变；同时患者可以进行一些药物治疗。药物治疗主要包括：1、急性期采用的抗病毒治疗，比如α干扰素，它可以阻断病毒复制，调节细胞免疫功能。2、可以使用大剂量的黄芪，有抗病毒，调节免疫的功能；辅助干扰素系统，有激活作用。3、使用保护心肌的疗法，比如大剂量的维生素C以及辅酶q10，可以帮助清除体内的氧自由基，过多的氧自由基可以加重心肌细胞损伤。4、曲美他嗪可以抑制体内的游离脂肪酸的β氧化，促进葡萄糖的氧化，帮助心脏利用有限的氧产生更多的能量。

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急性心肌炎患者大多数是青壮年，此类人群只要经过及时的医院救治，基本上都会有良好的疾病转归，很少会出现死亡的情况。轻微的心肌炎患者，主要表现是心律失常，临床伴有胸闷气促。接受1-2周的药物治疗以后基本可以痊愈，遵医嘱休息半年，半年内严禁剧烈的体育运动，之后再进行心脏彩超的复查，心脏往往不会有特别大的改变，没有明显的心脏扩大、心力衰竭的表现。但是如果被确诊为重度的病毒性心肌炎，病情就会异常凶险，死亡率极高，即便治疗及时，至少也需要1-2个月的时间。甚至在出院以后到医院的定期随访，以及跟进性的治疗要长达半年或者数年。心肌炎的死亡率主要指重症心肌炎，急性重症心肌炎又被称为重症爆发性心肌炎，是最严重的情况。发病非常迅速，一旦患者不能及时到正规的有资质的医院治疗，据临床统计，死亡率高达70%-80%。即使经过治疗，最终的治疗效果也非常差，患者往往会遗留明显的心脏扩大，多瓣膜的中重度返流，心脏射血分数明显下降，最终导致心力衰竭。

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心肌炎仅仅通过心电图很难查出，对于心肌炎的诊断，首先要询问其病史，有无感冒、发烧、咳嗽、咳痰、腹泻等前驱症状。若患者有前驱症状，则进行心电图检查以及心肌标志物的检查。病毒性心肌炎患者心电图检查，大都会发现心律失常，多不是恶性心律失常，如室速室颤，多为早搏，如房早、室早。室早又可以分为室性二联律、室性三联律、室早成对以及频发室早。除此之外，患者还可以出现心跳变慢，房室传导阻滞。其中一度房室传导阻滞继续观察即可，若出现二度、三度房室传导阻滞，则需要心内科医生立刻会诊，必要时要装入起搏器。对于病毒性心肌炎的诊断，心电图的诊断往往不如心肌标志物诊断重要。心肌标志物可以检查出心肌细胞有无明显的受损，若肌钙蛋白异常升高，而肌红蛋白没有明显升高，同时伴有肌酸激酶、肌酸激酶同工酶异常升高，则考虑病毒性心肌炎的可能性较大。因此病毒性心肌炎，心电图可以作为辅助诊断之一，但是不可以作为确诊的唯一诊断标准。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
病毒性心肌炎的患者主要是感染了柯萨奇B组病毒，导致心肌细胞受病毒的影响而出现心肌细胞的受损。临床上此类患者往往有自限性，其好转大多在1-2周后，病毒即可以完全清除，但是此类患者绝不能在短时间内进行活动，尤其是剧烈的体育活动。目前我国以及国际上的指南普遍认为，确诊为病毒性心肌炎的患者，在进行正规化治疗后，需要在半年之内进行休息，严禁进行剧烈的体育锻炼，若不听医生劝阻，擅自进行体育活动，会发生心肌细胞的再次受损，导致心室向两侧扩大，心肌变得菲薄，射血分数下降，心脏的收缩功能受损，最终出现临床上的心衰症状。若出现心衰症状，则需要在原有治疗的基础上，加服ACEI类药物和β受体阻滞剂，逆转心室重构、减轻心脏负担。

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病毒性心肌炎是指患者感染了柯萨奇B组病毒，对于柯萨奇B组病毒而言，患者会出现前驱症状，如咳嗽、咳痰、发烧，体温多为中高度的温度，患者可以出现腹泻、恶心、呕吐。若出现此类类似于感冒性的前驱症状，称作有明显的感染病史。此类患者复查心肌标志物，发现CKMB、CK和肌钙蛋白明显升高，考虑急性心肌细胞受损，在排除冠心病、急性心梗之后，可以单独诊断为病毒性心肌炎。