万鹏

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
患者的血压分为收缩压，也叫做高压，以及舒张压，也叫做低压。目前国内的教科书以及国内的权威指南指出，如果收缩压在90-140mmHg，这是高血压的临界点。如果低压明显超过90mmHg，要怀疑是否为高血压人群。\n如果低压超过90mmHg，但是其血压属于临界阶段，比如其舒张压，也就是低压处于80-90mmHg，这一类人群虽然可以算做大致正常，但是处于正常高值。也就是此类人群如果不改善自己的生活方式，继续熬夜，油腻食物摄入过多，不能做到低盐、低脂饮食，即使现在这一类人大致正常，以后仍然可能会变成高血压。

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低血压对身体会不会有影响，其实还是要看其血压到底低到什么程度，平时从事何种工作，以及运动方式，常见情况如下：\n1、没有影响：如果患者血压低，但是没有明显下降，只是比正常的稍低一点，平时也是做文案之类的工作，这种情况对身体不会产生较大影响，也不影响患者的正常工作和生活。\n2、有影响：如果患者血压明显的低，比如收缩压只有90mmHg左右，舒张压只有50mmHg左右，这种情况下，患者再经常进行有氧运动，或者大体力的机械类运动，比如举重、频繁蹲起，做这种运动的时候，就容易对身体产生不利的影响，导致心脑血管的供血不足。\n因此，长期低血压会不会对身体产生影响，要分情况而论。如果患者平时血压低，但是只是在临界值上下浮动，又不从事大体力的活动，这一类人血压低对身体没有什么明显的影响，但是，如果患者血压明显下降，同时又经常做剧烈的体育运动，包括有氧运动或者无氧运动，这种时候反而会对身体产生不利的影响，就需要特别关注，选择合适自己的工作与生活，以及运动方式。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
患者如果由于低血压出现了头晕，这一类人最好、最快的缓解办法是迅速坐到地上或者躺下，最好能够靠着墙壁，将双腿垫高，也就是双腿抬高。由于患者低血压导致脑供血不足而产生的头晕，此时躺下会使身体的血液重新分布，使原本分布于身体中下半部分，尤其是双下肢部分的血液迅速回流到心脏，并由心脏射回到人体的大脑，来保证充足的脑供应。\n如果将双腿抬高，则会进一步减少双下肢血量的供应，将大量的血液优先供应给心脏以及脑部。因此，可以认为低血压头晕的患者，其最快的缓解办法就是躺平，将双腿抬高。

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研究至今，风湿热的病因和发病机制尚未完全阐明，但是目前的主流思想认为有以下几个主要原因：\n一、链球菌感染：进而而产生的免疫反应，这种风湿热主要是认为是乙型链球菌感染了咽部，之后逐渐产生了自身免疫反应。\n二、病毒感染：大多与柯萨奇B组病毒感染有关。\n三、遗传因素：风湿热有遗传倾向，也发现风湿热患者中有遗传标记物存在，大概有72%的风湿热患者进行了抗原血清检测，最后发现有阳性反应。\n四、免疫功能状态：比如患者免疫功能明显下降，最终导致了风湿热的机会性感染，最终罹患了风湿。

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心包炎主要是指心包的炎症，这种心包的炎症主要包括细菌感染所导致，比如金葡菌感染导致的化脓性心包炎，以及结核杆菌感染导致的结核性心包炎。除此之外，还有特发性心包炎，会出现心包的纤维素样改变。\n心包炎患者如果要进行检查，主要是通过心脏彩超，还有抽血的血象、生化、C反应蛋白、胸部CT等等检查来判断。如果患者发现血象明显的上升，提示体内的炎症反应比较明显，CRP(C反应蛋白)明显的升高，超过了异常值。患者有明显胸闷、气喘等表现，做心脏彩超发现有明显的心包中量到大量的积液，这些原因都考虑可能有心包积液、心包炎的产生。此时患者做心电图，有部分人群会出现ST段的弓背向下抬高。

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如果一个人患有急性心包炎，就要判断这个患者是不是有生命体征的不稳定，比如心率是否过快、血压是否受到了明显的影响。如果患者经过检查，发现血压明显下降、呼吸困难，这一类患者应该紧急进行心包穿刺。进行心包穿刺以后抽取其中的心包液体，不管是脓性还是血性，当抽取了部分的心包积液以后，患者就会明显改善胸闷、气喘的症状，血压、心率也会有所平稳。\n除此之外，急性心包炎患者除了穿刺抽液，还要判断其病因是结核型的心包炎，还是细菌感染导致的炎性心包积液。如果是结核型心包炎，需要正规的抗痨治疗，也就是抗结核杆菌治疗。如果是金黄色葡萄球菌等细菌感染导致的心包炎，这一类患者应该大剂量、足疗程地进行静脉应用抗生素治疗。

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心包炎可以治疗，心包炎患者在治疗过程中，首先要明确心包炎的病因，大部分心包炎主要为以下几个病因：\n1、结核性心包炎：主要是由于结核杆菌感染导致，此类人群主要的治疗方案为抗结核杆菌，也就是俗称的抗痨治疗。\n2、细菌性心包炎：主要是由细菌感染导致，常见的包括金葡菌等等。由于金葡菌引起的心包炎，其特点包括心包会产生大量的脓性积液，积液反过来会限制心脏的收缩与舒张功能。因此对于这一类的渗出性心包炎，临床上除了要正规的消炎治疗，也就是抗菌治疗以外，还要进行穿刺，抽吸其中的脓液，或者采取利尿的方式，减少浑身的循环血量，从而改善心脏的收缩与舒张功能。

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缩窄性心包炎是指心包炎发生以后，没有经过非常正规的治疗，或者经过正规治疗但是没有坚持随访，而中途想当然的中断了治疗，这种情况都会导致心包炎并没有被彻底治愈，由于没有被彻底治愈，最后会拖为慢性心包炎。慢性心包炎反复的细菌感染或者出现结核菌导致的感染，最终会导致大量细胞分泌出纤维蛋白。纤维蛋白结合成的纤维蛋白原最终会形成纤维素，纤维素最后会包裹在心脏的表面，就像在心脏外面包裹了一层铠甲，这层铠甲质地比较坚硬，会明显影响心脏的舒张功能。因此，此类人群会出现胸闷、心慌、气喘。\n因此，缩窄性心包炎往往是急性心包炎没有进行正规化的治疗，或没有全程正规化治疗而导致的不良后果。

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在临床上，出现二尖瓣狭窄的病人，其心浊音界大概呈梨形。如果二尖瓣出现了中重度的狭窄，会导致心房收缩，心室舒张时，原本该进入心室的血液大打折扣，通过不良，此时就会有大量的新鲜血液仍然聚集在左心房内。久而久之会导致左心房压力升高，进而导致左心房扩大，最终左心房向上拱起，呈梨形。\n正常的情况下，二尖瓣没有狭窄的状态，是心房进入了新鲜血液，通过心房的收缩和心室的扩张，使得血液通过负压进入左心室，此时二尖瓣正常开放，并不会阻挡新鲜血液的进入。

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频发室性早搏主要是心脏的异位起搏点导致频发的异位征，即异位起搏点兴奋性增加，发病更为频繁。为什么心脏会出现异位起搏点而引发了频发室性早搏呢？主要和心脏的基础病相关，比如缺血性的心脏病，长期的心肌缺血导致心室承重以及心肌纤维化样改变，一旦出现了心肌纤维化，就是异位起搏点生长滋养的温床。\n可以认为患者由于出现了心肌纤维化，导致大量的异位起搏点产生，一旦产生异位起搏点，就容易出现临床上的室性早搏。