范存刚

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
骶管囊肿是一种先天性的囊肿，绝大多数患者是先天形成的，有少数的病人是后天获得性的。绝大多数的骶管囊肿体积比较小，对周围神经根不会产生压迫症状，这种情况也无需特殊治疗。但是，这种囊肿一旦形成之后，也很难自愈。如果骶管囊肿体积比较大，对周围的神经根产生压迫症状，产生腰背部、骶尾部、会阴部、大腿的疼痛以及大小便功能障碍的时候，我们需要考虑对它进行治疗。如果没有症状的骶管囊肿，可以长期观察，但是它也很难自愈。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
骶管囊肿是临床上常见的一种疾病，对于这种疾病的治疗分为两个方面。如果患者平常没有骶管囊肿相关的症状，而骶管小囊肿只是在进行神经影像学检查时意外发现的，对于囊肿不需要特殊治疗，随访观察，每1-2年复查1次磁共振，了解囊肿的变化即可。如果的确因为骶管囊肿引起明确的症状，比如下腰部、骶尾部的酸胀疼痛，会阴区胀痛不适，以及大小便和性功能障碍，肛门坠胀感，甚至下肢疼痛、麻木、无力等这些症状，就需要对骶管囊肿进行神经外科的微创手术治疗，改善患者的这些症状。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
神经鞘瘤最常见于颅内，除此之外，还可以见于脊神经，特别是椎管内。无论是颅内神经鞘瘤，还是椎管内神经鞘瘤，它的具体病因还不是十分清楚。一般神经鞘瘤是因为神经表面的Schwann细胞增殖形成的一种肿瘤，大多数的神经鞘瘤属于良性的肿瘤（就是神经表面鞘膜的细胞异常增殖所形成的一种良性肿瘤）。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
腰椎神经鞘瘤是一种比较常见的疾病，一般患者表现为一侧的腰腿部疼痛，一般还具有放射性的表现，在临床上比较容易误诊为腰椎间盘突出等常见疾病。在通过核磁共振检查明确为腰椎神经鞘瘤之后，患者应先考虑到神经外科就诊，因为这个疾病是一个良性疾病，可以通过神经外科微创手术治疗来获得完全治愈，患者不仅症状能够消失，而且还能有效地避免将来病变的复发。

植物神经是一种传出神经，主要分布在心脏、心血管、腺体等部位，控制心脏跳动、呼吸节律、消化功能、血压、瞳孔等功能。植物神经功能紊乱是指植物神经支配的功能出现失调的一种表现，常见诱发因素包括环境改变、心理因素等。可通过改善环境、减少刺激、放松心情、针灸按摩等治疗方法进行改善。

垂体瘤手术之后，患者的饮食并无特殊禁忌，因为大部分垂体瘤手术属于微创的手术，对患者的消化功能及全身状况影响比较小，术后恢复也较快。若患者消化功能正常，可多食用富含蛋白质的食物，如蛋类、奶类，也可食用鱼虾、贝类等，对于患者术后恢复以及伤口愈合都有一定帮助。需要注意垂体瘤手术后，有部分患者会发生尿崩症，患者常觉得口渴，大量饮水、排尿，这时容易出现电解质紊乱，因此注意钠盐、钾盐的补充。必要时需及时复查血电解质变化，根据医嘱来决定钠盐、钾盐的摄入量，避免出现低钠血症，低钾血症等情况。除此之外还可以食用新鲜的蔬菜水果，既可补充维生素，又有助于补充膳食纤维，促进消化功能的恢复。

垂体瘤通常属于良性肿瘤，因为垂体癌的发生率很低，明确判断良恶性可以通过临床观察相关症状，以及影像学检查来大致判断，但最关键在于术后的病理诊断，以明确肿瘤的良恶性。垂体瘤虽然属于良性肿瘤，但是部分垂体瘤呈侵袭性生长，可以累及双侧海绵窦，甚至包绕颈内动脉。还有一些比较巨大的侵袭性垂体瘤可以突破鞍膈，生长到额叶、颞叶，甚至向斜坡、脑干生长，虽然病理类型上属于良性肿瘤，但是生长方式属于侵袭性生长，并且包绕了周围很多重要的神经和血管结构，造成手术的难度明显增加，围手术期的并发症风险也会有所增高。所以对于垂体瘤而言，无论是良性还是恶性，只要引起了明显的神经功能障碍，或者其它相关症状，都应该考虑及时予以处理。否则垂体瘤进行性增大，也可以对周围的很多血管和神经结构造成影响，造成良性肿瘤出现不良后果。

脑溢血开颅手术之后的后遗症和出血引起的神经功能障碍常重叠和混淆在一起。脑溢血开颅手术后遗症单纯就手术而言，主要包括术后感染、术后癫痫、术后神经功能障碍等。而术后神经功能障碍很大程度上和脑出血本身有一定的相关性，比如手术之后常出现肢体无力，乃至偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、完全性的和不完全性的失语、术后癫痫，以及精神改变、性格改变、失眠、健忘等一系列的症状和体征。这些情况在手术之后有时在所难免，因为本身脑溢血在急性发作之后，就已经造成了一定程度的神经功能障碍，在这基础上再进行手术，患者神经功能障碍不一定能够完全的缓解。另外更加严重的后遗症主要是长期的昏迷，甚至植物生存，以及术后长期卧床引起下肢静脉血栓、褥疮等一系列的后遗症。

脑溢血发生后尤其是术后，患者的恢复期因人而异，通常需要2-3周甚至2-3个月，重症患者恢复期可能更长，具体如下：1、中等量的脑溢血患者：尤其是出血部位位于非重要功能区的患者，通过手术清除血肿后，患者的神经功能和各方面状况能得到明显改善。此类患者恢复相对较快，通常2-3周可基本恢复到接近正常状态；2、脑出血部位位于重要功能区：即便及时清除血肿，也可能遗留一定程度的偏瘫、失语、偏身感觉障碍，需进行2-3个月的各种康复治疗。部分患者虽然通过康复治疗，可能也难以完全恢复至正常状态；3、大量脑出血患者：尤其是术前发生脑疝的患者，即便清除血肿，术后也可能在较长的一段时间内处于昏迷状态。经过后期长时间的康复治疗，患者意识情况未必能完全恢复，总体治疗期和恢复期会明显延长。通常半年内是患者神经功能恢复最为关键的时期，半年后神经功能恢复趋于平缓，进一步获得大幅度神经功能改善的几率明显降低。

纤维瘤可以发生在人体的不同部位，手术后1个月需要进行复查，具体内容如下：1、伤口愈合：需要检查局部的伤口愈合情况，对于颅内和椎管内的神经纤维瘤，在术后要注意观察伤口局部有无渗液及脑脊液漏。如果1个月后复查伤口已经愈合，则继续调养即可。如果局部切口仍然愈合不良，应该提高警惕；2、局部神经功能：部分神经纤维瘤，难以在完全保留神经的情况下进行全切，有时需要将载瘤神经周围的部分神经予以切除，所以在临床需要评估神经功能损伤的程度；3、肿瘤复发：通过神经影像学检查，除确认手术周围组织损伤程度、切口是否愈合以及肿瘤切除是否完全等情况，还需检查肿瘤有无复发的情况，尤其对于恶性神经纤维瘤，要注意有无复发的迹象。而对于良性神经纤维瘤，通常在1个月内，并不会出现肿瘤复发的迹象。