范存刚

垂体ACTH腺瘤即垂体促肾上腺皮质激素腺瘤。由于促肾上腺皮质激素的高分泌，常会使患者出现一些特殊表现，临床上常描述为水牛背、满月脸的向心性肥胖表现，患者前胸和腹部常会有皮下紫纹一类的特殊表现，同时会伴有高血压等一系列的靶器官损害表现。对于垂体类ACTH腺瘤，在诊断明确之后采取神经外科微创手术治疗。大部分ACTH腺瘤由于促肾上腺皮质激素的高分泌，常在比较早期内就会出现一些典型表现，有不少患者在就诊时属于微腺瘤的情况，通过神经外科手术的方式切除垂体微腺瘤，患者的促肾上腺皮质激素就可以逐渐恢复正常，患者相应的损害也能得到有效控制。另外一些患者，由于ACTH腺瘤是一种侵袭性的大腺瘤，手术虽然切除大部分肿瘤，但是有时难以彻底切除全部肿瘤。对于手术之后残留的肿瘤，必要时需要考虑进行放射治疗，有效控制残余肿瘤的生长，使患者的病情能够处于相对平稳的状态，避免促肾上腺皮质激素的高分泌引起的症状和情况加重。

目前脑垂体瘤手术，大部分是微创的手术治疗。通常经过一侧或两侧的鼻孔，经鼻腔蝶窦入路，通过神经内镜的手术，便足以对垂体瘤进行有效的治疗，90%以上的脑垂体瘤，可以采取微创的手术方式进行治疗。由于手术比较微创，所以手术后患者恢复较快，术后的饮食并没有特别的限制，通常以易于消化、比较均衡的、富含优质蛋白的食物为主，可以食用牛奶、鸡蛋，也可以食用鱼类、虾类、贝类、牛、羊肉，这种蛋白含量比较丰富的食物，同时也可以酌情食用新鲜的蔬菜和水果，补充维生素和微量元素。脑垂体瘤患者手术后需要注意以下几点：1、进食避免过冷或过热：由于经鼻蝶入路的手术，部分患者术后会有一段时间脑脊液漏的发生，如果进食过冷或过热的食物，不利于患者恢复；2、进食避免高糖：部分垂体瘤患者会有一过性尿崩症的情况，在术后短期内，尽量避免饮用高糖的饮品，或食用高糖食物。因为部分高糖食物有利尿的作用，而患者在有尿崩症时，排尿比较多，在食用或饮用高糖食物时，对于患者可能会造成一定的影响；3、定期检测：患者在术后要定期检查电解质，并且记录自己的出入量，以免由于尿崩症排尿过多，造成水电解质失调，对患者的健康造成一定的影响。

临床上垂体瘤的分级方法有很多种，但是最常用的是垂体瘤的knosp分级。这种分级方法主要是结合，垂体及鞍区的增强磁共振扫描上，颈内动脉的海绵窦段和床突上段管径的情况进行分级：1、0级：垂体瘤没有超过这2个动脉的内侧壁切线位置；2、1级：垂体瘤超过血管内侧壁切线，没有超过管腔中心点连线；3、2级：超过中心点连线，没有超过管壁的外侧切线；4、3级：垂体瘤超过管壁的外侧切线；5、4级：垂体瘤完全包绕颈内动脉，造成管腔的狭窄，使海绵窦全部受累。随着分级程度的提高，肿瘤的侵袭性也逐渐增加，手术难度和手术风险也逐渐增高，垂体瘤的分级对于临床的手术评估十分有帮助。

脊髓电刺激是通过神经调控的方法，来缓解患者顽固性的病理性疼痛，以及促进患者意识恢复的一种神经调控治疗。通过脊髓电刺激，有希望使处于植物生存状态的患者恢复意识。该治疗特别适用于颅脑损伤、大面积脑出血、脑部缺血缺氧性脑病，或者一氧化碳中毒等疾病所造成的脑损伤。尤其是35岁以下的患者，在初期、急性期经过各种治疗之后，如果仍然有较为严重的意识障碍，特别是昏迷达3个月以上仍然难有效恢复时，则需要考虑脊髓电刺激治疗。脊髓电刺激治疗，通常是在颈2-4高颈段范围内安装刺激器，同时通过导线将刺激装置放于胸前，通过对脊髓的不断刺激，有助于恢复患者的意识。有报道显示，对于处于植物生存状态的患者，经过脊髓电刺激治疗，恢复意识的概率大概在30%-40%。严格把握手术治疗的指征，和进行有效的调控，对于患者的意识恢复十分关键。

脑转移瘤是最常见的继发性颅内肿瘤，8%-10%的恶性肿瘤会发生脑转移。临床上常见有肺癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌等。以前认为，只有单发的脑转移瘤适合手术，随着医疗技术的提高，多发性脑转移瘤也可以考虑手术治疗。通过手术治疗降低患者的颅内压，术后可配合放疗或化疗等其它治疗措施。

脑部淋巴瘤为脑部较少见的恶性肿瘤，包括原发性脑部淋巴瘤、转移性脑部淋巴瘤，由于恶性程度较高，增长速度较快，主要症状如下：1、常出现头痛、头晕、恶心、呕吐、视物模糊等颅内压增高症状。一方面与肿瘤增长速度较快有关，另一方面此类淋巴瘤常会造成周围较广泛的脑组织水肿，从而引起患者出现严重的颅内压增高；2、易出现精神状态及性格的改变，表现为反应迟钝、认知障碍等，甚至有部分患者会被误诊为精神类疾患；3、根据发生部位不同，可能出现一些神经系统定位性体征，如肢体偏瘫、偏身感觉障碍、失语等一系列表现；4、部分患者可能出现各种类型的癫痫发作。以上均为脑部淋巴瘤的常见症状，在患者出现上述症状时，应及时到医院就诊，通过头颅CT、头颅磁共振检查，明确病变具体性质与病变部位。

原发性中枢神经系统淋巴瘤是较罕见的脑肿瘤，此类脑肿瘤容易形成周围大面积水肿，引起患者出现间歇性颅内压增高。因此患者临终前主要表现为进行性加重的颅内压增高，引起患者出现明显的头痛、恶心及喷射性呕吐。由于肿瘤所在部位不同，患者可能出现进行性加重的肢体无力，乃至偏瘫和癫痫发作，部分患者会出现视野缺损。中枢神经系统淋巴瘤的患者，有时会出现较典型的特征性表现，即进行性加重的智力障碍、痴呆及精神症状。虽然胶质瘤和脑转移瘤等患者可能会出现此类症状，但原发性中枢神经系统淋巴瘤患者出现此类症状的时间更早，并且可能贯穿治疗全过程。随着病情进展，患者出现进行性意识障碍加重，最终导致昏迷、瞳孔散大、脑疝和心跳呼吸骤停，从而危及生命。

目前还没有关于原发性中枢神经系统淋巴瘤治愈率的统计资料，这类疾病预后非常不乐观。原发性中枢神经系统淋巴瘤由于进展十分迅速，治愈几率十分渺茫，大部分原发性中枢神经系统淋巴瘤的患者，在诊断之后的半年之内就足以危及生命。在化疗、放疗的基础上可以酌情使用脱水药物治疗，改善患者一般状况。因为原发性中枢神经系统淋巴瘤，除了肿瘤本身占位效应外，还常会在肿瘤周边形成十分广泛的水肿，水肿范围有时会达到肿瘤本身占位效应的几倍，乃至几十倍，或者常会出现明显的颅内压增高，这也是原发性中枢神经系统淋巴瘤患者，比较容易危及生命的重要因素。

脑部的胶质瘤和神经系统的淋巴瘤均为颅内高度恶性肿瘤，对患者的影响较大，短时间内便会出现严重后果，总体危害严重，具体特点分别如下：1、淋巴瘤：临床大致规律显示，淋巴瘤一般进展更快，同时淋巴瘤常沿脑部的中线结构形成多发病灶。此外，淋巴瘤周围还会出现大面积水肿，患者更易出现痴呆、精神障碍等。但淋巴瘤对放疗和化疗均较敏感，经过有效的放、化疗，一段时间内可得到有效控制；2、胶质瘤：边界不清，如果是低级别胶质瘤，即Ⅰ级和Ⅱ级胶质瘤，总体预后较好。如果是Ⅳ级的胶质母细胞瘤，患者的总体预后不理想，经过手术放疗、化疗，患者平均生存期约为1年多，预后较差。总之，胶质瘤和淋巴瘤的恶性程度均较高，总体预后均不理想。

大部分脑瘤很难通过放疗的方法获得治愈。对于良性的脑瘤患者，如果由于各种原因不能够接受手术治疗，或者不愿接受手术治疗，可以考虑通过伽马刀等放疗的方法控制肿瘤生长，但是很难实现肿瘤治愈。一部分患者在放疗之后肿瘤体积能够有所缩小，能够减轻对周围正常神经结构的压迫，使症状获得一定程度的改善。也有一些脑瘤属于射线高度敏感的肿瘤，比如脑部的生殖细胞瘤，在诊断明确之后可以进行放射治疗，一部分患者通过放射治疗有望实现肿瘤治愈。另外一部分患者如脑部胶质瘤、脑部淋巴瘤等，由于肿瘤的恶性程度比较高，需要把放疗作为脑肿瘤治疗的重要组成部分。通过放疗的方法虽然难以实现肿瘤的彻底治愈，但是能够有效杀伤肿瘤细胞、控制肿瘤增长、避免肿瘤复发。能够发挥延缓复发、提高患者生活质量、延长患者生存期的作用，对于治疗十分有意义。