范存刚

脑震荡忘记的事情不会想起来。近事遗忘是脑震荡患者典型临床表现，主要表现为脑震荡发生后，患者短暂性意识不清，在意识恢复清醒之后，对受伤当时和受伤之前一小段时间发生的事情难以有效回忆，称做逆行性遗忘或近事遗忘。通常对患者远期记忆并不会造成明显影响，而遗忘的近期记忆难以有效恢复，即使经过很久时间也不会回忆起。如果患者在头部摔伤后，对自己受伤经过能够清晰描述，基本可诊断患者未发生明显脑震荡。脑震荡患者只是一小段时间记忆缺失，不需要过于担心。对于症状明显患者，可进行对症治疗并卧床休息，在短时间内避免剧烈运动，大部分脑震荡患者症状，可得到明显控制和消失。

煤气中毒也就是一氧化碳中毒，常造成脑部的缺氧和患者的意识丧失。部分患者还会出现明显的脑水肿，甚至迟发性脑损害。所以对于煤气中毒程度比较轻的患者，一般建议进行一个疗程左右的高压氧治疗，10次为一个疗程，所以对于轻型的患者，可以进行10次左右的高压氧治疗。对于一氧化碳中毒后病情比较严重的患者，甚至处于明显的意识不清，在短时间内没有明显缓解，以及进行影像学检查有明显脑水肿的患者，建议高压氧治疗的疗程适当延长，有时需要2-3个疗程，也就是大概需要20次-30次的高压氧治疗，才能使患者的神经功能的到满意的恢复。总体来说，高压氧治疗对于恢复患者脑细胞的功能、神经功能、意识状况都有一定帮助。所以建议一氧化碳中毒后，应该尽早进行高压氧的康复治疗，有助于患者神经功能的改善和缓解。对于预防和治疗一氧化碳中毒引起的脑水肿和迟发性脑损害有很大帮助。

颈椎病患者出现手臂疼痛，常提示为神经根型颈椎病，具有比较典型神经根痛特点，特别是患者在转动头部、咳嗽、打喷嚏以及用力大便时，疼痛明显加重，并且沿神经根分布区向上臂呈放射性疼痛。部分患者会伴有神经根分布区不同程度麻木、感觉过敏或者感觉减退等。如果病情继续进展，患者可能出现其他伴随症状，如病变累及脊神经前根，可能在初期表现为肌张力增高。随着病情进展，患者逐渐出现肌张力下降，在初期出现腱反射亢进表现，随着病情进展，则出现腱反射减弱。如果患者颈椎病是由于急性颈椎间盘突出所引起，患者在颈部和棘突附近还可出现压痛。在临床上医生对患者进行检查时，会有颈椎叩痛和脊神经根牵拉阳性表现。

颈椎病患者在睡觉时，应避免枕头高度过高，应选择高度、硬度适中，睡起来较舒服的枕头。体位方面可以采取侧卧位、仰卧位，侧卧位时可以是耳颞部、乳突部位着力，仰卧位时可选择中间稍凹陷，两端稍鼓起的枕头，比如乳胶类枕头，能够对后枕部提供有效支撑，同时也符合颈椎曲度，颈部肌肉、颈椎均能得到有效保护，使颈部肌肉能够充分放松。此外，睡觉时应选择透气性较好的枕头，对患者睡眠也有一定帮助。建议患者尽可能避免采取俯卧位，或者侧俯卧位的姿势，此种姿势不符合颈椎生理弯曲姿势，使颈椎负重较大，对颈椎病缓解不利。

随着现代生活节奏的加速，以及长期伏案工作等生活方式和工作方式的改变，颈椎病的发生率逐年增加。颈椎病患者在日常生活中，保养和调养主要需注意以下几点：1、避免长时间伏案工作：特别是低头伏案工作，若工作方式不能得到根本性改变，尽量在伏案工作0.5-1小时内，适当起身活动。进行颈部的屈曲、伸展或旋转等活动，避免颈部肌肉的劳损；2、日常锻炼：可以进行游泳或打羽毛球等，适当加强颈部肌肉强度的活动，有助于保护颈椎；3、医院就诊：若患者症状发作较为频繁，而且较为严重，应及时到医院就诊，进行完善的颈椎磁共振检查，评估颈椎病的严重程度，避免在不适当的锻炼过程中造成颈椎损伤；4、温热敷：进行适当颈椎部位的温热敷，有助于加速局部的血液循环，改善肌肉的松弛和紧张程度，对于患者症状的缓解也有一定的帮助；5、适宜的枕头：选择适宜的枕头，避免睡枕过高或过硬，有助于颈椎的保护。

神经型颈椎病主要指神经根型的颈椎病。常会造成延脊神经根分布的放射性神经痛，临床上患者症状比较痛苦。在药物治疗方面，如果患者疼痛不是特别严重，可以用一般性的解热镇痛药物，如布洛芬、双氯芬酸钠等药物进行治疗。如果症状很严重，可以使用加巴喷丁、神经妥乐平等药物缓解患者疼痛。如果出现明显肌肉痉挛，还可以使用肌肉松弛类的药物进行治疗。如果症状十分严重，可以酌情使用脱水药物如甘露醇。如果患者没有使用激素的禁忌症，可以酌情使用地塞米松、强的松龙等药物，都有助于缓解急性神经水肿引起的疼痛等症状。如果患者经过一段时间的治疗，症状没有明显缓解，则需要进行神经影像学的再次评估，了解患者颈椎病的严重程度，必要时甚至需要进行手术治疗。

神经根型颈椎病患者主要表现为，典型的神经根性疼痛、神经根性的肌张力障碍和肌力障碍、腱反射异常以及颈部症状。早期症状表现具体如下：1、神经根性疼痛：初期主要表现为眼神经根分布的放射过电样的疼痛，在咳嗽、打喷嚏、颈部转动时都会诱发疼痛，或者疼痛加重；2、神经根性肌张力障碍和肌力障碍：初期主要表现为肌张力增高，随着病情进展可能会出现肌张力减退，乃至肌力下降，甚至肌肉萎缩等情况；3、腱反射异常：初期主要表现为腱反射亢进，随着病情进展，可能出现腱反射减弱乃至完全消失；4、颈部症状：颈椎局部有压痛，颈椎挤压试验阳性，以及颈部神经根牵拉实验阳性。

颈椎病患者在诊断方面，主要依据可以分为以下几大类：1、病史：患者可能有头颈部外伤、长期伏案工作，引起颈椎发生退行性病变的病史；2、典型症状和体征：根据颈椎病不同类型，患者在症状、体征上各有差异，包括颈型、神经根型、椎动脉型、食管型等，还有最严重的脊髓型。每种类型颈椎病的患者出现的症状、体征也各不相同；3、影像学检查：影像学检查常能提供明确诊断，如X线检查可以发现颈椎管狭窄、骨椎增生、椎间盘突出、韧带钙化等，而CT检查能更清晰显示颈椎退变。核磁共振则可以明确颈髓受到明显压迫的直接证据，甚至可以发现颈髓髓内高信号，颈髓发生病变的依据。通过上述方面的检查，通常能明确诊断颈椎病，而具体累及到哪个神经根的确切定位，还需要参照电生理学检查辅助定位。

颈椎病根据类型不同，可以出现不同的症状。具体如下：1、颈型颈椎病：患者主要表现为颈枕部的疼痛、酸胀不适感，患者常描述像落枕一样枕后不适的感觉；2、神经根性的颈椎病：患者常出现肩背部和上肢神经根性的放射性疼痛，可以伴有肌张力的改变和肌力的改变；3、椎动脉型的颈椎病：患者主要表现为头部转动时，和体位改变相关的发作性头晕，可以伴有头痛、多汗、畏光、眼睛视物不清、幻视、幻听等症状；4、食管型颈椎病：患者可以出现进食之后的吞咽困难和异物感、咽喉部不适；5、脊髓型颈椎病：患者主要表现为双下肢走路无力，还可伴有下肢麻木，进而向上肢发展，出现上肢无力，乃至肌肉萎缩。

颈椎病可以引起患者出现前胸和后背部疼痛，但由于冠心病也会引起前胸和后背部疼痛，且都常发生于中老年人，所以在临床上两者需要重点鉴别，具体如下：1、颈椎病：引起的前胸后背部疼痛，一般会有多年的颈椎病病史，特别是长期、长时间以某一个固定姿势，比如低头伏案工作等情况下，诱发的前胸和后背部疼痛，同时会伴有颈部、肩部的疼痛和不适感，而患者的前胸和后背部疼痛，常有延神经根放射的特征；2、冠心病：引起的前胸后背部疼痛，一般表现为胸骨后压榨性疼痛，比较剧烈难忍，口服硝酸甘油治疗有效，患者常会有多年高血压和冠心病的基础病史，或者有反复发作的胸骨后疼痛，进行心电图检查时能发现异常。当然在前胸后背部疼痛时，也可以伴有心悸、心律失常、血压升高以及胸闷等表现。在临床上由颈椎病引起的前胸和后背部疼痛，需要结合患者病史以及症状进行综合分析。必要时通过心电图检查，除外心脏原因引起的前胸后背部疼痛，通过颈椎磁共振检查，明确颈椎病引起的疼痛。