范存刚

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
头疼是脑震荡之后患者常出现的一种症状，对于大多数患者，在两周之内可以恢复到正常。如果在两周之后，仍然有头痛症状反复发作，要进行一些止痛药物的对症治疗，常用的药物有罗痛定、索米痛片、肠溶阿司匹林、萘普生和布洛芬等。对于这些患者，有时还需要考虑患者的头痛有一定的精神心理因素，特别是合并焦虑、抑郁这些心理因素的，患者的头痛症状可能会显得尤为突出。在这时候要进行一些精神心理治疗，必要的时候可以使用一些抗焦虑、抗抑郁的药物，患者的头痛症状一般都能够比较迅速的消失。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
患者一旦发生脑震荡之后，首先让患者采取平卧位，保持安静，同时注意防寒和防暑。不可随意搬动患者，或者让患者坐起或站立，如果有条件的时候，可以头部进行冷毛巾冰敷。对于意识不清的患者，可以掐人中穴位。在经过紧急处理之后，应尽可能的将患者尽早的送往医院，进行CT检查。同时，还应注意观察患者耳、口、鼻有没有流液或者流血，要警惕脑脊液漏的发生。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
火器性颅脑损伤的治疗包括合理的现场急救，快速的安全转运，以及在有专科医师和设备的医院，进行及早的彻底清创和综合治疗等一系列的治疗。其中早期清创，主要是指把创口内的毛发、泥沙、碎骨片、子弹、异物、坏死、碎裂的脑组织和血块进行清除。这样经过清创之后，能够使伤口清洁无异物、无出血、无坏死脑组织，在这基础上才能进行硬脑膜的修补和缝合，以及头皮的缝合，将开放性损伤变为闭合性损伤。一般来说，强调清创应该尽早而且彻底，同时注意不要损伤健康脑组织，还要保护脑功能。在伤后24小时之内，皮试阴性的患者应该进行肌肉注射破伤风抗毒素1500单位。除此之外，在术后还应该重点观察患者的意识、瞳孔、生命体征的变化和神经系统体征的变化，特别关注有无继发性的出血、脑脊液漏，必要时进行动态的CT观察。除此之外，还应该加强抗感染和抗脑水肿治疗以及抗休克治疗，术后常规进行抗癫痫治疗，同时加强全身支持治疗。对于昏迷的患者，还应保持呼吸道通畅，吸痰，并且加强全身护理，同时还应注意预防肺炎、褥疮和泌尿系感染等。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
儿童脊柱裂是否可以治愈，取决于脊柱裂的严重程度和类型。对于没有脊膜膨出和脊髓脊膜膨出的隐性脊柱裂，通常不会引起患儿出现相关的症状，这一类脊柱裂临床上无需进行外科手术治疗，只要随访观察即可。对于合并脊膜膨出的脊柱裂，一般建议一经发现尽早手术治疗，在发生严重神经功能障碍之前进行手术的患儿，通常可以阻止神经功能障碍的发生，达到治愈的效果。对于合并脊髓脊膜膨出的脊柱裂，患儿多有比较明显的神经功能障碍，及时进行手术治疗，部分神经功能障碍也难以恢复到正常，不容易实现治愈。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊柱裂合并脊髓脊膜膨出在治疗上应考虑手术治疗，且手术治疗为唯一有效的治疗方法。在临床上，我们强调对患儿应一经诊断，尽早进行手术治疗，以免患儿发生进行性神经功能障碍。因此，对于脊髓脊膜膨出的患儿，一般在出生之后24-48小时内，即应进行手术。个别囊壁菲薄、反复破溃的患儿，应安排急诊手术治疗。如因囊肿破溃已引起严重感染的患儿，则应尽量在感染控制之后，局部伤口条件满意时，再安排手术治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓型颈椎病是颈椎病里边最为严重的一种类型，患者的临床症状一般是出现双侧或者一侧的下肢发沉、发麻，之后逐渐出现跛行，容易跪倒或者跌倒。走路的时候患者往往表现为足尖不能离地，步态笨拙或者胸部的束带样的感觉。除此之外，患者还可以出现双下肢的协调能力差，不能跨越障碍物，或者走路的时候，双脚有踩棉花的感觉，患者往往还会描述自己有颈部的发硬、发僵，颈部向后仰伸的时候，会出现四肢麻木的感觉。多数情况下，上肢的症状较下肢的症状会出现的晚一些。当然，也有个别的时候，上肢的症状会比下肢的症状出现更早。上肢症状一般表现为一侧或者两侧先后出现的麻木或者疼痛。还有一些病情比较严重的患者会出现括约肌的功能障碍，出现尿潴留、便秘或者尿失禁等一系列的表现。

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就职单位：北京大学人民医院神经外科
对于怀疑脊髓血管畸形的患者进行MRI检查时，患者的花费并不是非常高。如果脊髓血管畸形范围比较局限，只需要进行一个节段的磁共振检查即可明确诊断，患者的花费仅为数百元。多数医院的脊髓磁共振检查1次只需要花费400-700元即可。如果脊髓血管畸形范围比较广泛，或者怀疑为脊髓血管畸形相关的脊髓综合征，一般推荐进行全脊髓的磁共振检查，也就是包括颈段、胸段和腰骶段的磁共振检查，这三个节段的磁共振检查一般需要2000元左右。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
颅内压增高病人的呼吸道管理要特别引起重视，如果患者的意识清醒、呼吸平稳，可以酌情给予吸氧。如果患者呼吸道痰多，又比较黏稠，可以酌情进行雾化吸入，并且进行翻身、拍背等措施，促进患者排痰，以保持呼吸道通畅。对于患者出现意识障碍的情况，排痰困难的时候，要考虑做气管插管。在气管插管短时间内难以拔除的情况下，特别是一周之内，在患者意识情况难以有效恢复的情况下，要考虑做气管切开。对于气管切开的患者，更应该加强呼吸道的管理，进行呼吸道的雾化、湿化等处理。合并呼吸道感染的患者，应及时吸痰，做痰培养，根据痰培养的结果，选择敏感的抗生素。对于肺内、支气管内痰比较多的患者，还可以做纤维支气管镜的吸痰处理，在这个过程中，仍然需要协助患者翻身、拍背等措施，来帮助患者排痰。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
骶管囊肿MRI检查通常仅需进行腰骶部的磁共振平扫检查即可完成确诊。对于个别与肿瘤鉴别有一定困难的患者，可以考虑进行腰骶椎增强磁共振检查，花费稍有增加，多在1000元之内即可完成。对于怀疑脊柱系统、椎管系统合并其他先天畸形可能的患者，需要进行全脊柱磁共振检查，总体花费大概需要2000元左右。所以，骶管囊肿的检查费用并不高，应尽可能及时完善检查，确定是否需要手术治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
骶管囊肿只是一个囊性的病变，而且绝大多数的患者是先天性的病变，因此它不是肿瘤，更不是恶性肿瘤，不必过于担心。除此之外，随着神经影像学检查技术的提高，我们意外发现骶管囊肿是十分常见的一种疾病，而其中绝大多数患者并不出现症状，所以也不需要治疗，这部分患者也是不需要担心的。其中只有一小部分骶管囊肿会因为囊肿呈张力性，囊肿的体积比较大，对周围的神经根形成压迫，从而出现下腰部、下肢疼痛以及大小便功能障碍，这种情况可能需要考虑进行外科干预治疗。