范存刚

脑垂体瘤患者，有一部分可以通过口服溴隐亭类药物进行有效治疗，主要作用如下：1、溴隐亭主要用于治疗垂体的泌乳素型腺瘤，尤其是泌乳素型的微腺瘤，口服溴隐亭后，能使患者高分泌的泌乳素水平降低到正常范围内。女性患者的月经可以逐渐恢复到比较规律的状态，男性患者泌乳素水平降低后，性功能等方面也能够得到明显改善。口服溴隐亭需要长期服药，才能有效控制泌乳素；2、部分泌乳素型大腺瘤，口服溴隐亭后，一方面有助于控制肿瘤体积的增大，另一方面，对溴隐亭比较敏感的泌乳素型大腺瘤患者，也可以实现在口服溴隐亭治疗的基础上，出现肿瘤体积的缩减。虽然垂体大腺瘤口服溴隐亭后，体积能有一定程度的缩小，但大部分患者，难以实现垂体泌乳素性腺瘤的明显缩小，甚至完全消失的状态。对于部分长期口服药物治疗，肿瘤体积缩减仍不满意，尤其是对视神经、视交叉等重要结构形成压迫引起神经功能障碍，或造成颅内压增高症状的患者，在口服溴隐亭治疗一段时间后，仍然需要考虑进行神经外科手术治疗。

泌乳素垂体瘤即垂体泌乳素腺瘤，泌乳素腺瘤是一种良性肿瘤，所以大部分垂体泌乳素腺瘤都不会危及患者生命。对于泌乳素型的微腺瘤，最大直径在1cm以内的垂体微腺瘤，可以通过溴隐亭这类药物进行很好的控制，甚至大部分患者都不需要进行神经外科的手术治疗。如果泌乳素型的垂体瘤体积增大到1cm以上，特别是体积明显增大，压迫视神经、视交叉，造成视力障碍，经过口服溴隐亭治疗后，泌乳素水平虽然得到有效控制，但由于肿瘤的体积没有明显缩小，神经功能障碍没有得到显著改善时，可以考虑通过神经外科的微创手术进行治疗，可以通过经鼻蝶入路的神经外科微创手术将垂体瘤切掉，病情也能够得到明显控制，一般也不会危及生命。只有很少数的垂体泌乳素腺瘤，属于巨大侵袭性的垂体腺瘤，不但可以包绕双侧颈内动脉、海绵窦，累及视神经、视交叉，甚至手术切除后很短时间内就会复发，对溴隐亭这类药物治疗也不敏感。因此这类患者可能会在较短时间内，接受多次手术治疗。同时由于肿瘤生长速度比较快，呈现出侵袭性生长的模式。对于此类少数侵袭性的巨大垂体泌乳素腺瘤，有可能由于颅内压增高、垂体瘤出血、围手术期的并发症、垂体瘤对周围重要结构的累及，而危及患者生命。总体来讲，泌乳素型的垂体瘤并不会危及患者生命，可以通过药物和手术进行比较理想的控制。只有极少数巨大侵袭性的垂体泌乳素腺瘤可能危及患者生命。

垂体瘤按体积大小，可以分为几种类型。分析如下：1、垂体微腺瘤：最大直径在1cm以内的垂体瘤，叫做垂体微腺瘤；2、垂体大腺瘤：垂体瘤的最大直径在1cm-3cm范围内，叫做垂体大腺瘤；3、垂体巨大腺瘤：患者垂体瘤的最大直径在3cm以上，叫做垂体巨大腺瘤。也有把最大直径在4cm以上的垂体腺瘤，才叫做垂体巨大腺瘤。总体来说，垂体瘤的体积越小，治疗越安全，手术也更方便。对于一些垂体微腺瘤，如果没有任何功能，在长期随访过程中保持稳定，也可以进行随访观察。对于一些有功能的垂体微腺瘤，比如说泌乳素腺瘤，可以考虑进行药物治疗，口服溴隐亭能够很好的控制泌乳素腺瘤。对于其他类型的功能性垂体腺瘤，或者比较巨大的无功能性垂体腺瘤，通常需要考虑进行神经外科的微创手术治疗。一般可以通过神经内镜的方法来进行垂体瘤的切除，患者病情通常能得到比较满意的控制。

脑垂体瘤是临床上比较常见的一类良性肿瘤，是神经外科可以采取微创手术进行治疗的一类主要肿瘤。大多数脑垂体瘤的患者可以采取经鼻、经蝶窦的神经内镜，或者显微镜下的手术进行治疗。一般可以采取鼻镜来撑开患者一侧的鼻腔，显露并推开中鼻甲，直接到达蝶窦的开口，适当扩大蝶窦开口，清理蝶窦内部的黏膜，然后显露鞍底。通过显微磨钻的方式磨除鞍底的薄层骨质，适当扩大鞍底骨质的开口，就能够充分显露垂体窝。在确认双侧颈内动脉位置的情况下，在安全的部位切开鞍底的硬膜，通常可以见到垂体瘤组织。大多数脑垂体瘤是一种质地比较柔软的肿瘤，可以用取瘤镊留取部分脑垂体瘤标本，其余的质地比较软的肿瘤，就可以用吸引器吸出。在切除肿瘤之后还需进行鞍底重建，尽可能将鞍底进行妥善修复，才能够有效避免脑垂体瘤切除术后发生脑脊液漏，因为经鼻蝶入路的主要手术并发症就是术后脑脊液漏，这样一个经鼻蝶入路的微创脑垂体瘤手术就完成了。

垂体瘤是一种比较常见的颅内肿瘤，大部分垂体瘤属于良性肿瘤。临床上常根据垂体瘤的大小进行适当分类：1、垂体微腺瘤：一般是最大直径在1cm以内的垂体瘤；2、垂体大腺瘤：最大直径介于1-3cm之间的垂体瘤，或者最大直径在1-4cm范围的垂体瘤；3、垂体巨大腺瘤：直径在3cm以上或者最大直径在4cm以上的垂体瘤。垂体肿瘤大小的分类，对于临床治疗方法有一定的参考价值。一般无功能性垂体腺瘤，可以进行临床的随访观察。如果是功能性垂体腺瘤，比如泌乳性腺瘤，可以首先考虑药物治疗，药物治疗不理想时再考虑神经外科手术治疗。而对于大部分垂体大腺瘤，特别是无功能性垂体大腺瘤，通常都需要考虑神经外科手术治疗，因为这类体积比较大的垂体腺瘤，常会对周围结构造成压迫引起一些神经功能障碍。除了垂体瘤的大小分类之外，垂体瘤还有很多的分类方式，包括所谓功能性和无功能性垂体腺瘤，也包括侵袭性和非侵袭性垂体腺瘤，以及其他的一些分类和分级的方法，这些分类和分级方法临床上都非常常用。

垂体瘤是比较常见的一类颅内良性肿瘤。根据患者的具体情况，可以合理的选择手术入路和手术方法，总体有以下两大类：1、经鼻蝶入路的手术：由于垂体瘤通常是以垂体窝为中心生长的肿瘤，因此现代显微神经外科条件下，90%以上的垂体瘤患者可以很安全的通过经鼻、经蝶窦入路的微创手术方式来进行治疗，特别是神经内镜下进行垂体瘤的切除手术，是目前治疗垂体瘤的主要手术治疗方法。部分神经外科医生，更熟悉显微镜下的操作，也可以经过鼻腔、蝶窦，显微镜直视下的手术，实现垂体瘤切除；2、开颅手术：对于少数垂体瘤，特别是十分巨大的，如前颅窝、侧颅窝明显发展的垂体瘤，有时需要考虑通过开颅手术方式进行处理。特别是对以往的内镜操作经验不是特别丰富的医生，对于巨大的、侵袭型的垂体瘤，开颅手术切除肿瘤的方法会相对更加安全。

溴隐亭是临床上治疗垂体瘤的一个很重要的药物治疗方法，特别是对于泌乳素型的垂体腺瘤，可以实现不错的治疗效果。很多患者在口服溴隐亭之后，泌乳素逐渐降低到正常水平，对于女性患者月经逐渐恢复到规律的状态，对于男性患者，由于泌乳素水平显著降低至正常，患者性功能等各方面情况也能够得到明显改善。一部分垂体瘤患者口服溴隐亭之后，可以实现肿瘤体积的明显缩小。对于治疗效果比较理想的垂体腺瘤，特别是泌乳素型的垂体腺瘤，如果药物治疗比较满意，可以不进行手术治疗。当然需要遵医嘱严格长期的口服溴隐亭，并且定期进行垂体内分泌功能，以及垂体及鞍区增强磁共振扫描检查评估垂体瘤的情况。当然一些患者即使是泌乳素型的垂体腺瘤，口服溴隐亭效果也不太理想。特别是口服溴隐亭之后，肿瘤体积没有明显缩小，肿瘤对视神经、视交叉的压迫没有明显解除，患者有比较明显的视力障碍、视野缺损的情况。或者由于泌乳素型的垂体巨大腺瘤，引起颅内压增高和其它一些症状，在口服溴隐亭之后，仍然没有得到明显控制的时候，仍然需要考虑神经外科手术治疗。另外一些患者由于难以耐受口服溴隐亭的副作用，或者在口服溴隐亭治疗期间，发生垂体瘤卒中，这时也需要考虑神经外科手术治疗。

垂体瘤是比较常见的一类颅内肿瘤，大多数垂体瘤属于良性肿瘤，特别是一些垂体微腺瘤，比如无功能性的垂体微腺瘤。它的主要危害分为以下几方面：1、在随访过程中，肿瘤体积没有明显增大，对正常垂体也没有明显压迫，没有引起任何症状，可以长期随访观察，甚至这类垂体瘤在生长20年之后，也不至于引起严重危害；2、垂体瘤在观察过程中体积逐渐增大，对垂体结构形成明显压迫，造成正常垂体功能低下，使患者出现内分泌功能紊乱，造成一系列的危害。这时应该及时的考虑药物治疗，或者手术治疗为宜；3、垂体瘤体积增大压迫视神经、视交叉，使患者出现视野缺损、视力下降；4、部分患者肿瘤体积进行性增大，累及第三脑室、下丘脑等重要结构，而使患者的出现一系列的神经功能障碍，甚至引起颅内压增高，使患者出现头痛、呕吐、视乳头水肿等一系列的危害。由此可见垂体瘤的患者，大多数肿瘤处于相对惰性的状态，甚至在10年、20年的观察过程中，都不会有明显增大，也不会造成严重的危害。少数患者由于垂体瘤的体积逐渐增大，可以引起内分泌功能紊乱、视力视野下降、颅内高压或者其它的一些神经系统的危害。

脑垂体瘤手术，目前多采取经鼻蝶入路的神经内镜手术，这种手术主要是通过一侧或者双侧鼻腔，显露到蝶窦的开口，将蝶窦开口适当扩大，并将蝶窦内的黏膜推向一侧显露鞍底，通过神经外科特用的纤维磨钻，将鞍底的骨质磨除，这样就显露了鞍底的硬脑膜。在仔细辨认双侧颈内动脉的基础上，于鞍底正中的位置进行十字切开，通常就可以见到垂体瘤组织。由于大部分垂体瘤比较柔软，可以在留取垂体瘤标本之后，用吸引器将垂体瘤吸出，在这个过程中要注意妥善保护正常的垂体组织、垂体柄以及鞍上的蛛网膜、鞍膈，这样才能有效避免脑脊液漏的发生。对于一些垂体大腺瘤、巨大腺瘤的患者，鞍隔受到不同程度破坏术后常会有脑脊液漏，这时就需要进行妥善的鞍底重建。以人工硬脑膜、自体的筋膜，甚至取一些脂肪组织来进行鞍底重建。在切除肿瘤妥善进行鞍底重建之后，再进行适当鼻腔和蝶窦部位的填塞，这样垂体瘤的手术就基本完成了。

脑垂体瘤是临床上比较常见的一类颅内的良性肿瘤，绝大多数垂体瘤都属于良性。脑垂体瘤在女性患者中是比较常见的一种脑肿瘤。大多数脑垂体瘤都属于良性肿瘤，都能够通过药物或者手术进行有效地控制。由此可见，脑垂体瘤很少会危及患者生命。如果是无功能性的垂体微腺瘤，患者的内分泌代谢水平不会发生明显改变，由于垂体瘤体积比较小，对周围的正常神经结构不会形成明显的压迫。因此对于无功能性的垂体微腺瘤，可以进行临床随访观察，不必急于处理。如果是具有内分泌功能的垂体微腺瘤，则可能会由于垂体激素高分泌，引起内分泌代谢的状况，必要时需要决定是进行药物治疗或者神经外科微创手术治疗。而对于垂体大腺瘤和巨大腺瘤，由于常会累及周围的重要血管和神经结构，一般建议考虑神经外科的神经内镜微创手术治疗。总体来说，脑垂体瘤治疗效果比较理想，大多数脑垂体瘤不会直接危及患者生命。但是有少数的巨大的侵袭性的垂体腺瘤对药物治疗不敏感，手术也难以进行彻底全切，甚至放疗之后都不能控制肿瘤的进展，对于这些少见的垂体瘤，有可能会危及患者生命。但是总体来说，脑垂体瘤的治疗效果非常理想。