范存刚

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
神经鞘瘤是颅内和椎管内都比较常见的一种良性肿瘤。对于颅内的神经鞘瘤，最常见的是听神经鞘瘤，更严格的说叫做前庭神经鞘。这种肿瘤术后常见的后遗症是听力下降、耳聋、面瘫等。对于椎管内的神经鞘瘤，多数起源于脊神经的后根，在术后患者最常出现的后遗症是肢体的麻木和感觉障碍，个别严重的患者可能会出现同侧的肌力下降，也就是力量减弱。严重的患者，也有可能出现瘫痪以及大小便功能障碍的等并发症，当然这些特别严重的并发症，发生的概率还很小。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
椎管内神经鞘瘤大多数是以良性肿瘤为主，如果能通过手术全切肿瘤，患者一般预后比较良好，因此，应尽可能的考虑手术全切。手术切除的原则，一般是在保留脊髓功能的基础上，尽可能的全切肿瘤。有时肿瘤累及的阶段比较广泛，对椎弓根和关节突有侵犯，或者需要切除椎弓根、关节突才能完全切除肿瘤者，术后可能需要进行脊柱的内固定，但大多数的神经鞘瘤在手术切除过程中无需做内固定，有时可以用半椎板切除的方式来切除神经鞘瘤，效果良好。

颈椎病患者长期出现头晕、嗜睡，常提示为椎动脉型的颈椎病，此类颈椎病患者，大概占到全部颈椎病患者的20%左右，患者常会出现头晕、嗜睡、头痛，甚至猝倒发作，还可以伴有黑蒙、幻视、视力下降、面部麻木等一系列症状，主要是由于患者的颈椎发生改变，使椎动脉受到压迫，造成椎-基底动脉供血不足，引起患者脑缺血的情况。对于此类情况，在临床上应该多加重视，特别是通过一些药物治疗，包括改善脑部微循环以及营养神经的药物治疗等，改善患者脑部的缺血、缺氧状况。如果经过药物治疗效果仍然不够理想，则需要考虑进行神经性学复查，必要时通过手术的方式，解除椎动脉的压迫，包括在显微镜镜下，磨出压迫椎动脉的骨质，切除脱出的髓核，解除椎动脉的压迫以后，患者头晕、嗜睡症状才能够得到有效改善，否则椎动脉供血不足，造成长期脑部缺血、缺氧的状态，甚至可能会引起对应部位脑梗死的发生。一旦患者发生脑梗死，神经功能后续的恢复会十分困难。

脑癌的早期表现，主要是和肿瘤位置相关的神经性的定位体征。早期症状主要是指脑癌还没有引起很大的占位效应，还没有造成严重颅内压增高时的症状，主要表现为局灶性的神经功能障碍。1、额叶脑癌：可能会出现精神和性格的改变，表现为异常烦躁、易激惹，甚至躁狂的表现、打人、骂人，同时可以出现注意力下降、记忆力下降、精神不集中等情况，还可以出现癫痫发作的情况；2、颞叶脑癌：突出表现是癫痫发作，可以表现为伴有幻嗅、幻视、幻听的癫痫发作；3、顶叶脑癌： 常出现一侧肢体的运动障碍，可以表现为肌力下降、运动不灵活，比如系扣子或者用筷子夹东西夹不住，还可以表现为对侧肢体的一种感觉障碍、疼痛、麻木等；4、枕叶脑癌：突出的表现是视野缺损的情况；5、小脑脑癌：常出现比较明显的头痛和头晕症状，伴有平衡障碍，表现为走路不稳、走路踩棉花感，甚至由于平衡障碍而反复的跌倒。以上都是脑癌早期的症状表现。

植物神经是一种传出神经，主要分布在心脏、心血管、腺体等部位，控制心脏跳动、呼吸节律、消化功能、血压、瞳孔等功能。植物神经功能紊乱是指植物神经支配的功能出现失调的一种表现，常见诱发因素包括环境改变、心理因素等。可通过改善环境、减少刺激、放松心情、针灸按摩等治疗方法进行改善。

垂体瘤是较常见的一类原发性脑肿瘤，大多数垂体瘤均属于良性肿瘤。但是目前尚无有效抑制垂体瘤生长的药物及食疗方法，应根据垂体瘤的具体情况进行治疗：1、泌乳素型垂体瘤：首选口服溴隐亭类药物，大多数泌乳素腺瘤经过口服溴隐亭治疗，能将泌乳素水平控制在正常范围，部分肿瘤还会出现明显缩小。若药物治疗仍然不能有效控制泌乳素水平，或不能控制肿瘤生长，或者泌乳素腺瘤发现时体积巨大，压迫周围神经结构，并且引起某些神经功能障碍，此时需要考虑神经外科手术治疗；2、生长激素型垂体瘤：可以考虑使用生长抑素类似物进行治疗；3、其它类型垂体瘤：虽然可以适用溴隐亭、生长抑素类似物或其它药物进行控制，但效果不佳。所以对于某些无功能性垂体瘤或其它类型垂体瘤，大多数需要考虑经鼻蝶入路微创手术切除垂体瘤，才能有效解除病变，避免对正常垂体及周围神经结构造成压迫，从而使患者神经功能障碍进行性加重。

脑膜瘤和垂体瘤是脑部比较常见的两类原发性颅内肿瘤，这两类肿瘤有一些共同特点，也就是大部分的脑膜瘤和垂体瘤都属于良性肿瘤，可以说这两类肿瘤中良性肿瘤大概占到90%。从这角度上来讲，两个肿瘤的生物学性质具有一定的类似性。这两类肿瘤到底哪个更严重，不好一概而论。具体如下：1、脑膜瘤：如果是颅底脑膜瘤，或者脑室系统的脑膜瘤，由于肿瘤的位置比较深，手术难度比较大，肿瘤累及一些重要的血管和神经，手术后容易出现并发症和后遗症，风险比较高；2、大脑半球凸面的脑膜瘤、大脑镰旁的脑膜瘤：手术可以实现肿瘤全切，术后不容易出现复发，治疗效果非常明显；3、垂体的微腺瘤：经过手术治疗可以达到很好的治疗效果，肿瘤不容易复发；4、侵袭性垂体瘤：包绕到海绵窦和颈内动脉，难以实现手术全切，并且在手术切除之后容易出现肿瘤复发，有时会造成垂体的内分泌功能紊乱、尿崩症、脑脊液鼻漏等一系列并发症和后遗症。因此，脑膜瘤和垂体瘤同属于颅内比较常见的肿瘤，大部分肿瘤属于良性。但是哪个肿瘤情况更加严重，需要根据肿瘤的具体类型、部位和生物学特性加以分析，很难直接比较脑膜瘤和垂体瘤哪个更加严重。

垂体瘤患者在饮食方面以正常的均衡饮食为主，在围手术期和术后以及日常生活中，一般以富含优质蛋白的食物为主，比如蛋类、奶类、豆制品，以及鱼虾、牛羊肉、贝类。因为这些食物中都含有比较丰富的优质蛋白，对于患者全身机能的健康状况十分有利。建议患者：1、尽量少食用高热量、高脂肪以及高糖的食物，特别是垂体瘤术后有尿崩症的患者，尽可能的少食用高糖的食物。因为高糖本身有利尿的功能，而垂体瘤术后发生尿崩症的患者，本身容易频繁的口渴和排尿，所以高糖的食物尽量少食用；2、在饮食过程中盐分的摄入，需要根据患者的具体情况来定，对于有尿崩症的患者，应该严格监测电解质的变化，必要时及时补充盐分。因为尿崩症的患者大量排尿过程中，可能会造成比较严重的电解质紊乱，是垂体瘤患者需要十分注意的；3、食用新鲜蔬菜和水果来补充维生素和微量元素；4、平时尽量少食用烟熏食品，长期腌制的食品，这些食品对于健康不利；5、尽量少食用过于辛辣刺激等食品，对于健康也比较有帮助。

脑垂体瘤是现在神经外科比较常做的一类手术。大部分脑垂体瘤可以经过单鼻孔入路切除肿瘤，手术比较安全，不会出现严重的后遗症。当然比较巨大的脑垂体瘤，特别是对视神经、视交叉形成明显压迫的脑垂体瘤，以及侵犯海绵窦，或者累及额叶、颞叶的脑垂体瘤，术后还是会出现后遗症。常见的后遗症主要分为：1、视力、视野障碍：术前由于肿瘤体积过大，对视神经、视交叉已经形成了一定的压迫和损害，术后视力障碍不能得到明显恢复，还有部分患者会出现视力下降，严重的还可能发生失明；2、垂体柄受到骚扰：部分患者会出现尿崩和电解质紊乱，需要很长时间纠正和处理，一些患者会长期遗留尿崩；3、脑脊液漏后遗症：由于这个部位鞍蝶修复困难，特别是肿瘤巨大的时候，经单鼻孔蝶窦入路的脑垂体瘤手术切除后，脑脊液漏形成的更加明显和突出；4、垂体功能低下：由于肿瘤长期压迫垂体，手术切除肿瘤后，垂体功能未必恢复到正常状态。在此基础上会出现垂体功能低下、内分泌激素低下，需长期进行药物替代治疗。

垂体瘤通常属于良性肿瘤，因为垂体癌的发生率很低，明确判断良恶性可以通过临床观察相关症状，以及影像学检查来大致判断，但最关键在于术后的病理诊断，以明确肿瘤的良恶性。垂体瘤虽然属于良性肿瘤，但是部分垂体瘤呈侵袭性生长，可以累及双侧海绵窦，甚至包绕颈内动脉。还有一些比较巨大的侵袭性垂体瘤可以突破鞍膈，生长到额叶、颞叶，甚至向斜坡、脑干生长，虽然病理类型上属于良性肿瘤，但是生长方式属于侵袭性生长，并且包绕了周围很多重要的神经和血管结构，造成手术的难度明显增加，围手术期的并发症风险也会有所增高。所以对于垂体瘤而言，无论是良性还是恶性，只要引起了明显的神经功能障碍，或者其它相关症状，都应该考虑及时予以处理。否则垂体瘤进行性增大，也可以对周围的很多血管和神经结构造成影响，造成良性肿瘤出现不良后果。