范存刚

骶管囊肿是骶管内的一种囊性病变，并不是肿瘤，而是由薄薄的囊壁包绕大量脑脊液，形成的一种水囊样结构。骶管囊肿严重不严重，一方面取决于囊肿的大小，另一方面取决于对神经根的压迫是否引起症状等因素：1、不严重：一部分患者的骶管囊肿并不严重，可能只是在进行腰骶椎CT，或者磁共振检查时意外发现，没有任何与骶管囊肿相关的症状。对于这类骶管囊肿可以进行临床随访观察，病情并不严重。如果在观察过程中，患者出现症状或者骶管囊肿出现明显增大，才需要考虑进行手术干预；2、严重：一些患者的骶管囊肿体积比较大，呈高张力性的囊肿，对周围神经根形成明显压迫，使患者出现下肢疼痛麻木等症状，可以合并会阴部的疼痛麻木、里急后重、尿频尿急的感觉，甚至会出现排便排尿困难，男性可能会出现明显的性功能障碍，对于这一类骶管囊肿，则比较严重。甚至还会有骶管腔的明显扩大、骶骨吸收等情况，对于这类症状比较明显的骶管囊肿，需要及时通过神经外科手术予以处理，否则患者神经根的损害会进行性加重，将来再进行手术，症状也很难彻底消除。

骶管囊肿手术后出现脑脊液，并不是非常准确的说法，正确的表达为骶管囊肿手术之后出现脑脊液漏。这种情况是骶管囊肿手术之后比较常见的一种并发症，主要是由于患者骶尾部的皮肤、皮下软组织、肌肉，这些软组织的成分比较薄弱。如果在手术的过程中没有进行很好的骶管囊肿的漏口修补，没能进行完善的神经袖套重建，没有进行骶管的填塞和骶管后壁的重建，或者手术之后没有采取俯卧位促进伤口愈合。这几个环节中的任何一个环节出现疏漏，都有可能使手术之后出现局部的脑脊液渗漏。如果在这几方面都能够加以控制，术后发生脑脊液漏的风险非常低。由此可见，骶管囊肿的手术最好能由富有经验的神经外科医生帮助处理，否则术后容易出现脑脊液漏，甚至骶神经损伤等一系列并发症和后遗症。

骶管囊肿是一种充满脑脊液的囊性病变，随着囊内静水压增高，骶管囊肿有可能逐渐增大。但由于大部分骶管囊肿位于骶管腔狭小的骨性空间内，所以增大较困难。存在部分骶管囊肿，在很长时间的观察期内并不会出现明显增大。还有一些骶管囊肿，随着静水压的作用以及脑脊液的搏动性冲击，造成骶管周围骨质逐渐吸收，既包括脊椎的椎体，也包括后方骶椎的椎板以及棘突等部位，骨质逐渐吸收，造成骶管腔逐渐扩大，随之骶管囊肿也会进一步增大。总体而言，大部分骶管囊肿的体积，在较短的时间内会保持相对稳定，因为周围是质硬的骨质，依靠水囊的静水压以及脑脊液搏动的压力，来使骨质吸收和骶管扩大，是非常缓慢的过程。但是在长期的作用下，骶管囊肿有可能会进一步增大，同时造成骶管腔扩大。即使骶管囊肿在较短的时间内没有出现明显扩大，但是患者因为骶管囊肿引起明确的症状，则应及时进行神经外科的手术治疗。否则随着时间推移，囊肿对神经根的压迫进行性加重，即使囊肿没有出现体积的明显增大，神经根的功能可能会受到明显影响，甚至发生神经变性。将来再治疗时，患者的症状也难以彻底消失，神经功能恢复也会十分困难。

头部受到暴力打击后，触摸时或者揉搓时出现局部疼痛，一般并无大碍，属于皮外伤，是颅骨外的头皮皮下软组织损伤所造成。颅骨外软组织损伤才会出现与局部触摸、按压、揉搓相关的疼痛。软组织损伤相关的疼痛，一般在1周左右随着皮下血肿、头皮水肿的消失，疼痛就能得到明显缓解，个别患者疼痛的时间可能相对长一些，但通常在2周之内会完全消失。如果2周以后疼痛仍然存在，需要到医院进行复查。如果患者在局部疼痛的基础上合并整个头部胀痛，特别是伴有恶心、呕吐、肢体抽搐等症状，则应该及时到医院进行检查。如果患者头部受到暴力打击时，不是单纯的手掌、拳头致伤，而是通过木棒、铁棍所造成的损伤，更应该提高警惕。因为这种致伤物常会造成颅骨骨折，甚至颅内损伤。建议患者及时到医院进行检查，通过头颅CT等检查，明确是否发生了颅内损伤。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
对于脑膜瘤患者，有时会有比较高的发生癫痫的风险，所以对于这些患者，在饮食上尽可能的少饮酒，同时少引用浓茶、咖啡和强烈刺激性的调味品，这些食品可能会有兴奋中枢神经系统的作用，增加患者发生癫痫的风险。除此之外，还建议患者少食用腌肉、烟熏火腿、加工猪肉、油煎培根等，这些食品可能会含有比较多的亚硝基化合物。除此之外，对于腌菜等，这些食品也尽量的少食用。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑膜瘤手术后，特别是比较大型的脑膜瘤和术前就已经引起周围脑组织水肿的脑膜瘤，术后的水肿消退需要一定的时间。但是，绝大多数的脑膜瘤患者，在术后大概两周左右，周围的脑水肿和手术操作相关的脑水肿，基本上都能够完全恢复。如果在术后适当的给予一些脱水药物治疗和激素治疗，水肿消退的时间可能会更加快速一些，症状的恢复也能够明显加速。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
颈胸段脊髓空洞症，通常是由于小脑扁桃体下疝这种先天性的寰枕部畸形引起，这种病变表现为小脑扁桃体从枕骨大孔向下疝入上颈椎的椎管内，从而影响了脑脊液的正常循环，造成脊髓内部的脑脊液循环不畅，形成脊髓空洞。针对这种情况，应该考虑在神经外科通过显微操作技术，进行寰枕部的畸形减压，硬脊膜囊的扩大修补，必要时切除部分下疝的小脑扁桃体或电灼小脑扁桃体，从而使脑脊液循环恢复正常，才能使颈胸段的脊髓空洞得以有效缓解，患者的症状得到显著改善。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
骶1隐性脊柱裂改变，是一种较为常见的神经管闭合不全的先天性畸形。这种隐性脊柱裂因为不合并脊膜膨出或脊髓脊膜膨出，患者多无不明显的神经功能障碍，很多患者平时并没有任何症状，仅是在进行腰骶部的X线、CT或磁共振检查时才发现。针对这种没有任何症状的隐性脊柱裂，在临床上也无需通过外科手段进行治疗，随访观察即可。一小部分由于骶1隐性脊柱裂患者，可能会合并不同程度的遗尿、尿失禁。如果有此类症状的患者，需要在神经外科进行系统的评估，必要的时候予以手术治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤是否需要接受开颅手术治疗，需要根据患者的具体情况而定。一般对于意外发现的，没有明显症状的听神经瘤，可以进行影像学随访观察。在随访过程中，肿瘤体积没有明显增加，患者也没有出现相应的症状，可以继续随访，保守观察。对于有症状的听神经瘤，首选的治疗方法仍然是手术治疗，包括开颅的肿瘤切除，也包括经迷路入路的肿瘤切除。对于高龄患者，肿瘤比较小，心、肝、肺、肾等功能不全，难以耐受全麻手术的患者，也可以考虑放射治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤长在幕下，叫做桥脑小脑角区，就是脑桥、小脑以及岩骨后壁形成的三角的区域。普通患者的大致定位就是在耳朵后方，能摸到一个骨性隆起的位置，但是这个位置深到大概3-5cm范围的地方。这个地方有很多重要的神经和血管走行，比如面神经、三叉神经、舌咽神经、迷走神经、副神经、脑干等重要结构。所以，在这个部位进行手术，还是有一定风险的，需要娴熟的显微神经外科技术，才能保证手术的顺利进行。