范存刚

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤在治疗以手术切除为首选治疗方法。通过显微神经外科手术，力争全切肿瘤，能够有效的降低患者的死亡率，减少并发症，同时还能够显著改善患者的神经功能障碍。对于肿瘤过大的患者，术后听力恢复仍然是较为困难的一方面。除此之外，对于一部分不适合手术的患者，特别是年龄较大，身体状况较差，或者拒绝手术治疗的患者，也可以考虑立体定向放射外科治疗。一般要求肿瘤体积＜3cm，而且没有明确脑积水和颅内压增高的表现。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑膜瘤钙化是脑膜瘤不同于其他类肿瘤的一个相对特殊的表现，在临床上也观察到钙化的脑膜瘤往往增长速度比较缓慢，甚至一部分高发的脑膜瘤体积不再增大，常年保持稳定。也可以观察到一部分钙化的脑膜瘤，甚至是完全钙化的脑膜瘤，在临床随访过程中仍然有体积增大，使患者神经功能障碍进行加重的表现，所以脑膜瘤钙化并不意味着脑膜瘤是快好了，而是一部分钙化的脑膜瘤体积保持稳定，另一部分钙化的脑膜瘤仍然有增大，必要的时候仍然需要考虑手术来进行处理。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑膜瘤的平均增长速度为每年增大2-4mm，所以对于一些缓慢增长的脑膜瘤，如果短时间内不进行手术，可以动态观察，短时间内一般不会出现十分严重的后果。临床上观察到一部分脑膜瘤常年保持稳定，体积并不会增加，对于这部分脑膜瘤，不做手术显然是对患者不会产生什么严重的后果。临床上也会见到一些少数的脑膜瘤，属于恶性脑膜瘤，如果不进行手术治疗，短时间内肿瘤会迅速增加，甚至继发出血，这种情况下对患者可能就会造成比较严重的影响。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑膜瘤术后是否容易复发取决于首次手术时脑膜瘤的切除程度，一般脑膜瘤全切意味着将肿瘤本身、肿瘤所附着处的硬脑膜，特别是明显增厚的硬脑膜，以及肿瘤所在部位增厚、增生及破坏的颅骨一并切除，如果将这些部位同时切除，脑膜瘤术后复发的风险并不高，但是因为临床情况所限，有时脑膜瘤难以实现这些部位全部切除。这样患者术后就有一定复发的风险。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑膜瘤常规护理包括术前护理和术后护理，术前护理主要是协助医生完成术前常规检查，发现有异常者及时向医生汇报，完成手术间的配血、抗生素的批示，以及准备术中所用的药物，手术前需要给患者进行备皮和其他的相关准备，对于手术之后，重点是要观察患者的生命体征，保持呼吸道的通畅，注意观察患者的神经系统体征变化，还有就是对癫痫的观察和预防。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
骶管囊肿也叫做骶部硬脊膜囊肿，是椎管内常见的一种良性占位性病变。囊肿一般起源于硬脊膜和蛛网膜组织，发生率相对较低，特别是引起症状的骶管囊肿所占的比例并不是很高。 近年来研究显示，骶管硬脊膜外囊肿是引起骶尾部、腰腿部疼痛的常见原因之一，最主要是因为以往常把骶管囊肿作为无症状的病变，在临床上进行随访观察。实际上，骶管内的硬脊膜囊肿可以逐步增大，甚至压迫骶骨而造成骨质吸收，引起比较明显的骶尾部症状，需要神经外科手术进行治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
骶管囊肿手术半年后症状反而加重，很大程度上与患者所采取的治疗方式有关。特别是那些接受所谓的“微创”治疗，也就是骶管囊肿穿刺抽吸，并向囊肿内注射生物蛋白胶的方法进行治疗的患者，常会有症状的反复或加重。一般患者在治疗之后的半年内，症状会有明显缓解，半年之后症状加重、囊肿复发。所以，对于这种患者应该考虑复查腰骶椎磁共振，并在神经外科接受正规的手术治疗。通过切除囊肿、阻断硬脊膜囊与囊肿内交通，必要时进行神经袖套重建以及骶管内脂肪、肌肉填塞的方法进行治疗，方能得到有效控制。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
骶2水平的骶管囊肿通常不会自行消失。这主要是因为骶管囊肿是由于硬脊膜囊末端的缺损或者缺如，使蛛网膜在脑脊液静水压的作用下，在硬膜缺损部位向外突出形成的。这些囊肿一旦形成，在病情发展过程中，通常会逐步增大，并且张力增高，从而对周围的骶神经根乃至骶管的骨质形成压迫，引起一些症状。所以骶2水平骶管囊肿通常很难自行消失，而且会随着病情的进展，出现一系列进行性加重的神经系统症状。如症状明显的患者，还需要进行神经外科的手术治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤手术方法可以分为几大类。主要是包括经颅肿瘤切除和经迷路入路肿瘤切除两个小类。而经颅手术切除，又可以分为经枕下入路和经中颅窝入路两个小类。所以，在临床上需要根据患者的年龄，一般状况，以及有无有用听力等因素进行综合判断。一般来说，对于年龄小于70岁，没有严重内科合并症，有有用听力的患者，如果肿瘤直径在1.5cm以内，可以考虑经枕下入路或经中颅窝入路。而对于肿瘤直径在1.5cm以上，一般应考虑经枕下入路。对于70岁以下没有内科合并症，也已经有听力丧失的患者，可以考虑经枕下入路，或者经迷路入路进行肿瘤切除。对于年龄在70岁以上，或者虽然在70岁以下，但是有严重内科合并症的患者，可以考虑脑室腹腔分流术，加立体定向放射外科治疗。而如果内科合并症情况稳定，尚能控制者，可以考虑手术切除肿瘤，或者醒后颅窝减压等一系列的治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤可以不手术吗？听神经瘤是否可以不手术治疗，或者随访观察，需要根据患者的病情而定。例如对于偶尔发现的较小的听神经瘤，或者有单纯耳鸣、听力保存的听神经瘤，特别是听神经瘤对侧的听力已经丧失，而只有患侧的听力尚存的情况下，手术应该慎重。除此之外，对于高龄寿命有限的病人，以及合并心血管肺或其它系统严重并发症，而手术风险过高的病人，也可以考虑随诊观察。一般对于这些患者，建议每0.5-1年复查磁共振。除此之外，对于听神经瘤体积不是特别大，特别是直径在3cm以内的听神经瘤，对脑干、小脑没有明显压迫、占位效应的听神经瘤，也可以考虑立体定向放射外科治疗。而对于体积比较大，带有明确占位效应，合并囊变等情况的听神经瘤，还是应该首选手术治疗。