范存刚

头部骨瘤即颅骨骨瘤，是一种良性肿瘤，如果体积不大，对外貌影响不大，可以进行临床的随访观察，并不急需手术处理。一般来讲，并没有明确的界定颅骨骨瘤多大需要进行手术切除，而是根据颅骨骨瘤的位置、大小和对容貌要求等因素进行综合分析。例如前额部的颅骨骨瘤有时长到1cm左右，会造成比较明显的容貌影响，患者比较在意，此时可以进行手术处理。有部分患者颅骨骨瘤表现为扁平状生长，直径可以达到2cm，但是由于稍隆起于头皮表面，对总体容貌影响不大，或者患者本身并不在意外形影响，也可以进行临床随访观察。当然提醒大家，如果颅骨骨瘤在长期的随访过程中，几年之内都不会发生明显增大，这种颅骨骨瘤通常是良性的，并不急需处理。如果在几周到几个月内逐渐增大，无论其大小如何，都应该及时到神经外科就诊，必要时通过手术切除病变，明确病变的病理性质，并且根据病理结果，决定是否需要进一步治疗。

额骨骨瘤一般指额骨良性骨瘤，因为额骨本身发生的原发性骨瘤通常为良性，而不是癌症。主要表现为在额头的部位，明显隆起于皮肤表面的一种质地比较硬的凸起。在用手指触摸时发现凸起质地很坚硬，同时很难推动，而且很多患者额骨骨瘤的发生，与额部受到外伤有关。推测额骨骨瘤的形成，与外伤之后造成颅骨细胞的增殖，或者骨膜下血肿的机化有关。绝大多数额骨骨瘤生长十分缓慢，可能在几年，甚至十几年的时间都不会出现明显的增大。因此额骨骨瘤通常来讲是一种良性的病变，而不是癌症。如果发现额骨的病变，在几周到几个月的时间内逐渐增大，并且触之质地比较坚韧，这种情况提示有可能是额骨的转移瘤，或者额骨骨髓瘤等病变。这一类额骨骨瘤则是恶性病变，或者叫做癌症。由此可见，大部分额骨骨瘤是生长缓慢的良性肿瘤。如果在几周到几个月的时间内明显增大的额骨病变，有时是恶性肿瘤，也就是癌症。

脑骨瘤并不是准确的概念，一般是指颅骨骨瘤。颅骨骨瘤绝大多数属于良性骨瘤，主要表现为颅骨局部增生，同时大部分颅骨骨瘤向外生长。因此颅骨骨瘤在形成过程中，通常与脑组织并没有直接关系，可能会造成体表的突出性肿物，有时在用力按压时会有局部疼痛的感觉。但是绝大多数颅骨骨瘤对患者的身体、日常工作、生活和神经功能都不会造成危害。很多的颅骨骨瘤如果在临床随访过程中保持稳定，也没有影响患者的容貌，并不急需处理，只需要临床随访观察即可。有一小部分颅骨骨瘤，属于内生性的颅骨骨瘤，也就是颅骨骨瘤来源于颅骨的内板，可以向颅内生长并且对脑组织造成一定的压迫。如果内生性的、比较大的颅骨骨瘤压迫脑组织，引起颅内压增高，或者造成患者出现肢体无力、感觉障碍等症状，甚至引起患者癫痫发作等情况，则需要进行神经外科手术治疗。通过手术的方式切除颅骨骨瘤，解除骨瘤对脑组织的压迫，患者的这些症状能够得到恢复。由此可见，大部分颅骨骨瘤对患者身体并没有明显危害，只有少数的内生性颅骨骨瘤，特别是体积比较大对脑组织造成压迫的颅骨骨瘤，才有可能引起神经功能障碍，并且需要进行神经外科手术治疗。

额头骨瘤形成的原因较多，骨瘤形成具体原因尚未明确。从病理学角度分析，主要是颅骨细胞或者骨膜细胞异常增殖，形成的骨性隆起，额骨属于骨瘤好发部位，大部分额骨骨瘤患者存在局部碰撞、外伤病史。因此额头部的骨瘤可能与外伤有关，在外伤后局部的骨膜或者骨细胞异常增殖，形成额骨骨瘤。额骨骨瘤通常明显突出于头皮表面，质地较硬，肿物比较固定，在进行头颅X线光片、CT检查时，能够明确额骨骨瘤诊断，对于诊断有疑问的患者，必要时进行相关检查明确诊断。如果额骨骨瘤明显突出于头皮，影响容貌，可以到神经外科进行手术切除。如果只是比较扁平的隆起，对患者容貌影响不大，可以暂时进行临床观察，不急于处理。如果发现额骨骨瘤样病变，应先到医院明确诊断，部分颅骨的板障脑膜瘤、颅骨的转移瘤，可以形成额骨病变。

头部颅骨的骨瘤以外生性骨瘤较为常见，因为多数颅骨骨瘤发生与局部外伤有关，而前额部和头顶部是患者头部撞伤容易发生的部位，所以常见于患者前额部、头顶部。骨瘤的症状主要表现为无明显疼痛、头皮局部硬质凸起，可以是扁平状或半球状凸起且触之较坚硬，如触之周围颅骨样坚硬，但仅在颅骨局部形成凸起。如果患者用力按压时会有疼痛感，若轻微按压无明显疼痛。同时患者在对肿物进行推移时，表面头皮可以移动，但局部肿物并不能推移，此时提示颅骨骨瘤可能性较大。如果患者想进一步明确诊断，可以到医院进行头颅正位和侧位X线光片进行检查，也可进行头颅颅骨CT扫描，或者称为CT扫描补充项，以明确疾病诊断。少数患者颅骨骨瘤会向颅内生长，并且压迫局部脑组织，出现神经系统功能障碍表现，以及头痛症状。

颅骨外板的骨瘤并不严重。这类骨瘤发生在颅骨外面，主要是向头皮生长，并非向颅内生长，不会对脑组织造成压迫。因此，如果不影响患者外貌，而且在临床观察中没有明显增大的趋势，可以继续观察，不需要给予手术处理。颅骨外板的骨瘤通常与患者在颅骨局部的外伤有关，比如前额部撞伤，发生频率较高。因此，临床上可见很多患者前额存在骨瘤。此类骨瘤如果需要处理，可以做皮肤内的切口，用神经外科的磨钻将其逐步磨除，或者用骨凿凿除，但以上治疗方法对患者具有一定影响。

骶管囊肿为临床上较常见的一类疾病，常常发生在骶管2-3的水平。当然部分骶管囊肿发生在较高的骶1的水平，或者发生在骶3-骶4的水平，甚至部分患者，在腰5的水平都能发生骶管囊肿。骶管囊肿包括单发和多发，如果骶管囊肿没有引起患者出现症状，临床上通常不需要进行治疗，如果骶管囊肿引起患者臀部、会阴部下侧出现疼痛、麻木、紧张感、僵直感等症状 ，部分患者还会出现排便、排尿功能障碍，以及男性出现性功能障碍等症状时，需要考虑对骶管囊肿进行治疗。治疗方法主要是对骶管囊肿进行手术大部分切除，切除后需要进行囊肿的神经袖套的重建，在神经袖套重建之后，还要进行骶管的重建。其中部分骶管囊肿由于其内没有神经根，手术时只需要将囊肿切掉，然后在囊肿近侧部位进行结扎，即可治愈。总体而言，骶管囊肿为神经外科的一类微创手术，经过手术治疗后，患者通常能够得到比较理想的治疗效果。

骶管囊肿是良性囊肿，由囊壁包裹大量的脑脊液所形成，仅是单纯的囊肿而不是肿瘤，更不是恶性肿瘤。因此并不会发生恶变。骶管囊肿由于是囊性的包裹性积液，并且可能与椎管内的脑脊液有部分相通，由于囊肿的搏动性冲击性压迫，会对骶管的骨质造成影响，使骶管的骨质部分吸收，造成骶管腔扩大。同时会对骶神经形成搏动性刺激性压迫，从而使患者出现骶尾部、会阴部、下肢疼痛、麻木、酸胀感、肌肉僵硬感等一系列症状。甚至有不少的患者会被误诊为盆腔炎、妇科炎症，以及直肠肛管性疾病，比如痔疮等。因为患者会出现一些相关的症状，所以，骶管囊肿不是肿瘤，更不会恶变为恶性肿瘤，只是单纯的囊肿。但是由于对神经造成压迫，从而使患者出现一系列症状，所以对于骶管囊肿应该积极进行治疗。

很多骶管囊肿的患者，在症状出现时就诊于骨科，怀疑自身为椎间盘突出、椎管狭窄、坐骨神经痛。实际骶管囊肿应该就诊于神经外科，需要在神经外科进行显微镜下的手术将囊肿切除，将囊肿漏口进行有效封堵，再进行神经袖套重建，才能更好的治疗此类囊肿。手术操作过程中，如果处理不当有可能会造成囊肿复发、脑脊液漏，以及其他一系列并发症和后遗症。囊肿周边有很多骶神经根，任何神经受到影响，都有可能会影响患者大小便功能、性功能，以及下肢感觉，甚至运动功能障碍。骶管囊肿是脊椎管内的囊性病变，薄薄的囊壁内充满脑脊液，对底神经会形成压迫和刺激。患者常出现臀部、会阴部，以及下肢疼痛、麻木或肌肉抽动、肢体活动不灵活等症状。还有的患者会出现尿频、尿急、会阴部胀痛，男性可能会出现性功能低下，女性可能会出现比较特殊的症状，如长期处于性兴奋的状态，可能1天会发作很多次严重影响患者的生活。在骶管囊肿诊断明确后，特别是有症状的骶管囊肿，应该及时到神经外科就诊，由经验比较丰富的医生实施手术。很多患者觉得只是囊肿并不是肿瘤，实际上这类手术如果处理不当，后续患者可能会出现一系列问题。因此在诊断明确之后，要及时到神经外科，找专业医生帮助治疗，才是最佳选择。

骶管囊肿的手术方式，需要根据患者骶管囊肿的类型确定，建议骶管囊肿的患者接受正规手术治疗。总体来讲，手术治疗方式需要进行骶管后壁打开，充分显露囊肿，在显微镜下剥离囊肿壁。在囊肿壁充分游离之后打开囊肿观察，如果囊肿内有神经根，则需要进行囊肿壁的大部分切除，进行囊颈部位的脂肪填塞，然后进行神经袖套重建。必要时在神经袖套重建之后，还需要人工硬脑膜进行加固。此后进行骶管的脂肪填塞，骶管后壁重建的手术操作。而如果骶管囊肿之内没有神经根，手术操作相对简单，可以进行囊颈部位的封堵，甚至结扎，将整个骶管囊肿切掉。总体来讲，骶管囊肿的手术方法，就是进行骶管囊肿切除、神经袖套重建、漏口修补、骶管填塞、骶管后壁重建5个基本步骤。一般不建议进行囊肿穿刺、抽吸，或者向囊肿内打入生物蛋白胶这些方法，患者手术之后，常难以获得满意的长期疗效。