范存刚

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
颅内感染一般治疗周期相对较长，对于脑脓肿而言，一般建议进行有效的抗炎治疗4-6周以上。这主要是因为血脑屏障的存在，使很多抗生素难以有效渗透至局部的脑组织。另外一方面脑脓肿一旦形成之后，脓肿的壁相对比较厚，抗炎治疗起来也相对困难。对于脑膜炎等病变，一般也建议在治疗之后，患者的症状完全消失，脑积液化验完全正常之后才能够考虑减药或者停药。因为颅内感染一般病情比较严重，有时甚至会危及患者生命，所以抗炎治疗的时间一般相对会比较长一些。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
多发性颅内血肿如果血肿量比较小，患者临床情况比较稳定，没有明显的意识障碍和局灶性神经功能障碍，这种情况可以进行保守治疗，适当通过输注甘露醇、止血药等方法来进行治疗，促进血肿吸收。如果血肿量比较大，患者逐渐出现意识障碍，并且有加重的趋势，患者血肿量在幕上超过30ml，幕下超过15ml，以及CT显示中线结构移位大于1cm的情况，应该考虑手术治疗。除此之外，患者如果有进行性的意识障碍加重，颅内压监测显示内压持续在20mmHg以上，并且有进行性增高的趋势，这些情况也应该考虑手术治疗。还有就是对于一些保守治疗过程中，患者病情出现不断的恶化，以及位于颞叶和颅后窝容易引起脑疝的血肿，这些情况我们的手术态度应该相对积极一些，尽可能的早期手术。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
颅内感染患者因感染的部位不同，症状也有一定的差别。对于脑膜炎类的病变，患者往往会表现为比较剧烈的头痛，伴有颈项部疼痛，甚至出现颈项强直的表现。对于脑脓肿患者常常会有局灶性的定位的体征，例如一侧肢体的麻木、肌力减退、偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语等表现。此外，患者还经常会发生癫痫发作，如果病变进展，患者会引起比较明显的脑水肿，这种情况下，患者就容易出现颅内压增高的症状。初期颅内压增高症状并不十分明显，可能仅表现为头痛，而不一定有呕吐，更不会出现意识障碍。随着病情的加剧，患者可能会逐渐出现呕吐、视乳头水肿，甚至意识障碍。脑膜炎类的病变，因为病变范围比较广，患者有时会表现为淡漠、倦怠、嗜睡，有不同程度的较轻的意识障碍的表现。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
颅内感染患者的生存期取决于感染的类型、严重程度和治疗。一般来说，如果是单纯的脑膜炎性的病变，经过选择针对性的抗生素治疗，多能够达到治愈的效果。对于硬膜下积脓和脑室积脓而言，患者的病情往往难以得到有效控制，甚至会有将近50%-70%的患者因为病情加重而危及生命。而对于脑脓肿，如果患者治疗及时，在脓肿引起脑疝之前得到及时的治疗，通过脓肿穿刺抽吸，或者脓肿切除手术等方法，迅速减轻颅内压，患者的病情能够得到有效的控制。在后续根据前期脓肿穿刺或脓肿切除的细菌学检查结果，针对性的选择抗生素，经过长期的抗炎治疗，患者生存期可能也并不受到影响。所以，颅内感染的严重程度和治疗效果是决定其生存期最为关键的因素，其中以硬膜下积脓和脑室积脓是颅内感染中最为严重和难以控制的两种类型。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
颅底凹陷常常会造成后颅窝的容积相对狭小，所以常常会压迫后颅窝以及枕骨大孔附近的神经结构，出现一系列的症状。常见的症状有颈神经根的刺激症状，表现为颈枕部的慢性疼痛、感觉减退、上肢麻木、肌肉萎缩、腱反射降低或者消失。后组颅神经受累症状主表现为声音嘶哑、舌肌萎缩、言语不清和吞咽困难等。颈髓和延髓受压症状，常常会出现四肢乏力、瘫痪、感觉障碍、病理征阳性、吞咽和呼吸困难等。脑部的症状常表现为眼震、小脑性共济失调、椎动脉供血障碍所引起的这种症状。患者可以出现眩晕、视力障碍、吞咽困难、恶心、呕吐、共济失调等。颅内压增高的症状，患者可以出现剧烈的头痛，甚至因为枕骨大孔疝而出现呼吸停止。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
骶管囊肿是骶管内比较常见的一类疾病，常见位置是在骶1至骶3的水平，尤其以骶1、骶2水平常见，偶尔是骶2、骶3水平。比较大的囊肿可以充满整个骶管，有的是骶1到骶3，甚至有的骶1一直到骶4或者骶5，同时造成骶管扩大、骶管周围骨质吸收。还有一部分骶管囊肿为典型的神经袖套囊肿，会沿着骶神经根走行的方向分布，所以这类骶管囊肿可以由骶管内孔经过骶孔向外蔓延，还有一部分少见的骶管囊肿可以长到骶管的前方。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
骶管囊肿MRI检查通常仅需进行腰骶部的磁共振平扫检查即可完成确诊。对于个别与肿瘤鉴别有一定困难的患者，可以考虑进行腰骶椎增强磁共振检查，花费稍有增加，多在1000元之内即可完成。对于怀疑脊柱系统、椎管系统合并其他先天畸形可能的患者，需要进行全脊柱磁共振检查，总体花费大概需要2000元左右。所以，骶管囊肿的检查费用并不高，应尽可能及时完善检查，确定是否需要手术治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
骶管囊肿只是一个囊性的病变，而且绝大多数的患者是先天性的病变，因此它不是肿瘤，更不是恶性肿瘤，不必过于担心。除此之外，随着神经影像学检查技术的提高，我们意外发现骶管囊肿是十分常见的一种疾病，而其中绝大多数患者并不出现症状，所以也不需要治疗，这部分患者也是不需要担心的。其中只有一小部分骶管囊肿会因为囊肿呈张力性，囊肿的体积比较大，对周围的神经根形成压迫，从而出现下腰部、下肢疼痛以及大小便功能障碍，这种情况可能需要考虑进行外科干预治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
骶管囊肿是一种先天性的囊肿，绝大多数患者是先天形成的，有少数的病人是后天获得性的。绝大多数的骶管囊肿体积比较小，对周围神经根不会产生压迫症状，这种情况也无需特殊治疗。但是，这种囊肿一旦形成之后，也很难自愈。如果骶管囊肿体积比较大，对周围的神经根产生压迫症状，产生腰背部、骶尾部、会阴部、大腿的疼痛以及大小便功能障碍的时候，我们需要考虑对它进行治疗。如果没有症状的骶管囊肿，可以长期观察，但是它也很难自愈。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
骶2椎体水平骶管囊肿，如果没有引起患者的任何症状，只是在进行腰骶椎磁共振检查时意外发现，则无需进行相关治疗，只需随访观察即可。如果骶管囊肿已经引起患者出现臀部、骶尾部、会阴、肛门、下肢等部位的疼痛、麻木、酸胀感、排便不尽感以及男性性功能障碍等，则需要考虑进行显微神经外科手术进行治疗。通常采用的治疗方法是进行囊肿壁切除和神经袖套重建。