范存刚

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
婴儿脑脊膜膨出一经诊断，应尽早采取手术的方式进行治疗。这主要是因为婴儿脑脊膜膨出，如果没有及时进行手术治疗，在患儿的生长发育过程中，脑组织、脊髓组织或者神经会与膨出的硬膜囊部位形成粘连，从而造成进行性的神经功能障碍加重。此时再进行处理，患儿的神经功能障碍往往难以恢复到正常状态。因此脑脊膜膨出一经诊断明确，应尽快找富有经验的神经外科医生，通过显微镜下的手术治疗进行处理。如果能有电生理监测手段，手术的安全性能进一步提高。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
肛门上方骶部脊膜膨出，在治疗上首选手术治疗。一般主张尽早行手术修补脊膜膨出，多数可以在患儿出生后12-24小时之内进行手术。术中需要切除膨出的硬脊膜囊，充分游离松解和还纳脊髓和神经，解除脊髓压迫，修复右脊膜囊缺损，以防止症状再次加重。对于合并脑积水的患儿，还需要同时行脑室-腹腔分流术，或者先行脑室-腹腔分流术再进行脊膜膨出的修补。如果硬脊膜囊已经破溃并且继发感染，则需要在感染控制之后，再进行底部脊膜膨出或脊髓膨出修补。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
先天性脑脊膜膨出通常需要及早进行手术治疗，具体治疗方法是由经验丰富的神经外科医生，在显微镜下充分游离囊壁，并分离囊颈部位与囊壁粘连的脑组织、脊髓和神经根。在此基础上，切除大部分囊壁，修复囊颈部位的硬脊膜缺损，使硬脊膜、硬脑膜的囊腔闭合，恢复为接近正常的状态。如果骨缺损范围比较大，还需要进行骨缺损的人工材料修补，以避免将来该部位再次发生脊膜囊向外突出，造成脑脊膜膨出复发。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊膜膨出和脊髓脊膜膨出属于先天性神经管闭合不全。在脊髓膨出和脊髓脊膜膨出的基础上，患者会出现进行性的神经功能障碍。在药物治疗方面，目前没有任何药物能够治疗这两种疾病。所以，对于发现脊膜膨出和脊髓脊膜膨出的患儿，应尽早由神经外科医生进行评估，并积极妥善地采取神经外科手术的方式进行处理。以免延误病情，造成患儿出现进行性加重的神经功能障碍，如双下肢出现不同程度的截瘫、大小便失禁等严重的功能障碍，有时还可以出现下肢顽固性的溃疡等表现。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
对于怀疑脊髓血管畸形的患者进行MRI检查时，患者的花费并不是非常高。如果脊髓血管畸形范围比较局限，只需要进行一个节段的磁共振检查即可明确诊断，患者的花费仅为数百元。多数医院的脊髓磁共振检查1次只需要花费400-700元即可。如果脊髓血管畸形范围比较广泛，或者怀疑为脊髓血管畸形相关的脊髓综合征，一般推荐进行全脊髓的磁共振检查，也就是包括颈段、胸段和腰骶段的磁共振检查，这三个节段的磁共振检查一般需要2000元左右。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑脊液耳漏最常见于两种情况，一种是头部外伤之后形成的脑脊液耳漏，这种情况往往合并颅底骨折，造成颅底的硬脑膜撕裂，从而有脑脊液从外耳道流出。对于绝大多数的外伤性脑脊液耳漏，只需要保持头部稍高的位置，对于外耳道不要进行填塞，绝大多数患者在一周之内耳漏能够自行闭合。如果一周以上患者脑脊液耳漏仍然不能闭合，可以通过做腰大池的引流，把脑脊液流出来一部分，这样颅内的脑脊液压力相对低一些，能够促进脑脊液耳漏的漏口闭合。如果患者在三周到一个月的样子，脑脊液耳漏持续存在，这种情况就要考虑通过外科手术的方法进行干预。另外一种脑脊液情况是因为后颅窝的手术，术中造成乳突气房开放，术后对乳突气房的封闭不够严密造成的脑脊液耳漏。对于这种情况，一般往往主张术后尽早进行脑脊液耳漏的修补，包括对乳突气房进行封闭，以及对局部的硬脑膜进行严密缝合。这样通过双重保险的方法，来使脑脊液耳漏得以治愈。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
外伤性脑脓肿的治疗包括药物治疗和手术治疗。药物治疗主要是通过使用能够有效穿过血脑屏障的抗生素，来控制炎症的发展。对于抗生素类型的选择，可以根据穿刺脓液进行细菌培养的结果，来选择有效的抗生素。在细菌培养结果出来之前，一般需要先根据经验来选择合理的抗生素，比如对于怀疑为金葡菌感染的患者，可以选择青霉素、半合成青霉素或者万古霉素等进行治疗。在保守治疗的基础上，如果患者的脓肿比较大，有明确的占位效应，这时候需要进行手术治疗。手术治疗方法主要有两大类，一类是脓肿穿刺手术，这是目前最常用的手术治疗方法，它适合于深部的脓肿，位于重要功能区的脓肿以及脑干的脓肿、多发的脓肿等，特别是病情严重、年老体弱的患者。当然，对于外伤性的脓肿，有一些患者会有异物残留，或者手术清创不彻底，这种情况可能还需要考虑脓肿的切除术，把脓肿连同其内部的脓腔内容物一并切除，达到更好的根治效果。在治疗之后，患者如果有癫痫发作，还需要使用抗癫痫药物1-2年。一般来说，脑脓肿的患者遗留癫痫发作的可能性，还是相对比较高的，在临床上也应该特别予以关注。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
小儿是脑脓肿的好发人群之一，一方面是儿童的免疫力相对低下，另一方面小儿还会有一些特殊的情况，比如血脑屏障发育不是十分健全，还有其它的情况，比如小儿容易患脑膜炎，往往在脑膜炎的基础上，一些病菌可以侵犯脑实质造成脑脓肿。对于小儿的脑脓肿，治疗上应该更加积极一些。在抗生素的使用方面，绝大多数情况下以青霉素或者半合成青霉素为主，因为金葡菌感染是最常见的病原菌，抗生素的使用周期一般需要4-8周。对于脓肿体积比较大，已经引起明显占位效应的情况，还可以考虑做脓肿穿刺。对于年龄在一岁半以内的患儿，如果患儿的前囟还没有闭合，可以考虑经前囟进行脓肿穿刺、抽吸。当然如果有条件，在CT或者磁共振引导下进行立体定向穿刺、抽吸，或者神经导航引导下的穿刺、抽吸，都有助于精确定位。在穿刺成功之后，还需要对脓液和脓肿壁的标本进行细菌培养和药敏，这样能够指导抗生素的选择和应用。如果在脓肿穿刺之后，复查CT显示脓肿有复发，可以考虑再次穿刺。对于一些脓肿壁比较厚的脓肿，考虑穿刺之后脓肿腔很难完全闭合，这种情况也可以考虑进行脓肿的切除，来达到比较好的治疗效果。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑膨出可以分为先天性的脑膨出和外伤之后的脑膨出等类型。无论哪种类型的脑膨出，唯一有效的治疗方法是通过手术治疗，也就是在手术过程中，仔细分离脑组织与局部的硬膜之间的粘连，来还纳脑组织，通过修复硬脑膜的缺损，修复颅骨的缺损，来有效的治疗脑膨出。对于因为颅内的血肿、脓肿等原因造成的脑组织，有局部的硬膜缺损的部位膨出，可以把血肿和脓肿进行清除来降低颅内压，这样才能够还纳脑组织，同时把硬脑膜和颅骨缺损进行有效的修补，来防止脑膨出的复发。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
外伤后脑膨出一般是因为外伤之后有局部的颅骨缺损，患者同时合并硬膜缺损造成的。还有一些情况是因为患者的颅内压过高，做了去骨瓣减压，在此后脑肿胀期脑组织会有膨出。一般来说，对于颅骨缺损直径在3cm以上的情况，应该在颅内压基本恢复到正常之后，尽早进行颅骨修补。当然对于3岁以内的小儿，一般不建议进行颅骨修补，对儿童的颅骨修补一般在11-12岁以后，再进行比较合适。另外，在脑膨出的急性期，因为考虑颅内压比较高，所以可以通过脱水，清除颅内的血肿，摘除颅内的脓肿或者进行脓肿穿刺、抽吸的方法来控制颅内压，减轻脑膨出的严重程度。对于已经有坏死脑组织的情况，可以对这部分脑组织进行清除，在脑组织回缩之后，尽早的进行硬膜的修补。把硬脑膜修补之后，颅骨可以进行二期的手术处理，头皮缺损可以通过转移皮瓣来进行处理，在此基础上脑膨出能够得以恢复。当然，对于轻度的脑膨出，不伴有坏死感染的患者，可以考虑在外伤之后使用有效抗生素的情况下，进行一期的手术，来进行颅骨修补和硬脑膜重建，从而来控制脑膨出的发展。