范存刚

很多骶管囊肿的患者，在症状出现时就诊于骨科，怀疑自身为椎间盘突出、椎管狭窄、坐骨神经痛。实际骶管囊肿应该就诊于神经外科，需要在神经外科进行显微镜下的手术将囊肿切除，将囊肿漏口进行有效封堵，再进行神经袖套重建，才能更好的治疗此类囊肿。手术操作过程中，如果处理不当有可能会造成囊肿复发、脑脊液漏，以及其他一系列并发症和后遗症。囊肿周边有很多骶神经根，任何神经受到影响，都有可能会影响患者大小便功能、性功能，以及下肢感觉，甚至运动功能障碍。骶管囊肿是脊椎管内的囊性病变，薄薄的囊壁内充满脑脊液，对底神经会形成压迫和刺激。患者常出现臀部、会阴部，以及下肢疼痛、麻木或肌肉抽动、肢体活动不灵活等症状。还有的患者会出现尿频、尿急、会阴部胀痛，男性可能会出现性功能低下，女性可能会出现比较特殊的症状，如长期处于性兴奋的状态，可能1天会发作很多次严重影响患者的生活。在骶管囊肿诊断明确后，特别是有症状的骶管囊肿，应该及时到神经外科就诊，由经验比较丰富的医生实施手术。很多患者觉得只是囊肿并不是肿瘤，实际上这类手术如果处理不当，后续患者可能会出现一系列问题。因此在诊断明确之后，要及时到神经外科，找专业医生帮助治疗，才是最佳选择。

骶管囊肿是骶管内的一种囊性病变，并不是肿瘤，而是由薄薄的囊壁包绕大量脑脊液，形成的一种水囊样结构。骶管囊肿严重不严重，一方面取决于囊肿的大小，另一方面取决于对神经根的压迫是否引起症状等因素：1、不严重：一部分患者的骶管囊肿并不严重，可能只是在进行腰骶椎CT，或者磁共振检查时意外发现，没有任何与骶管囊肿相关的症状。对于这类骶管囊肿可以进行临床随访观察，病情并不严重。如果在观察过程中，患者出现症状或者骶管囊肿出现明显增大，才需要考虑进行手术干预；2、严重：一些患者的骶管囊肿体积比较大，呈高张力性的囊肿，对周围神经根形成明显压迫，使患者出现下肢疼痛麻木等症状，可以合并会阴部的疼痛麻木、里急后重、尿频尿急的感觉，甚至会出现排便排尿困难，男性可能会出现明显的性功能障碍，对于这一类骶管囊肿，则比较严重。甚至还会有骶管腔的明显扩大、骶骨吸收等情况，对于这类症状比较明显的骶管囊肿，需要及时通过神经外科手术予以处理，否则患者神经根的损害会进行性加重，将来再进行手术，症状也很难彻底消除。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑膜瘤是否需要手术取决于几点：第一、是患者的年龄，一般患者年龄越大，脑膜瘤增长的速度也就越慢；第二、动态观察时脑膜瘤增长的速度，一般脑膜瘤平均增长速度为每年生长2-4mm，对于动态观察的脑膜瘤，如果增长速度过快或者患者年龄比较小，预期寿命比较长，可能需要考虑手术治疗；第三、脑膜瘤相关的症状，对于意外发现的增长缓慢、体积不大的脑膜瘤，不一定需要手术治疗，特别是脑膜瘤有明显的钙化，往往提示增长速度比较慢，这种情况可以动态观察，暂不手术治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑膜瘤大多数可以通过开颅手术进行肿瘤切除得以治愈，最主要是因为脑膜瘤本身是一个良性肿瘤，大多数的患者与脑组织的粘连并不紧密，所以在进行开颅手术的时候，要尽可能的做到肿瘤全切，也就是包括肿瘤本身、肿瘤附着点的硬膜，以及临近受主流累及造成增生和破坏的颅骨疾病一并切除，这样才能获得最佳的治疗效果。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑膜瘤现在还没有非常理想的预防措施，这主要是因为脑膜瘤本身病因尚不十分明确，除了和遗传因素有关以外，后天的主要和头外伤、放射性损伤，雌、孕激素表达水平异常等因素有关。可以尽量避免反复的头部外伤，尽可能减少对头部进行大剂量的放射性照射，特别是治疗相关的放射性照射因素。除此之外，包括日常的均衡饮食，多食用富含维生素的水果和蔬菜，对包括脑膜瘤在内的各种肿瘤的预防都有一定价值。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊柱脊髓损伤在治疗上主要有如下几点考虑：首先，有脊柱骨折者，应予以制动；第二、在急性期治疗，主要针对骨折和错位，根据情况采取颅骨牵引、手法复位或手术减压；第三、开放性脊髓损伤多不影响脊柱的稳定性，早期治疗以清创，摘除椎管内骨片、异物，修补硬脊膜，防止脑脊液漏和创伤感染为主；第四、伤后早期，即可积极开始防治并发症，特别是压疮、泌尿系感染、呼吸系统感染、下肢静脉血栓等一系列并发症。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
对于脑膜瘤患者，有时会有比较高的发生癫痫的风险，所以对于这些患者，在饮食上尽可能的少饮酒，同时少引用浓茶、咖啡和强烈刺激性的调味品，这些食品可能会有兴奋中枢神经系统的作用，增加患者发生癫痫的风险。除此之外，还建议患者少食用腌肉、烟熏火腿、加工猪肉、油煎培根等，这些食品可能会含有比较多的亚硝基化合物。除此之外，对于腌菜等，这些食品也尽量的少食用。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑膜瘤手术后面部是否发生肿胀，与脑膜瘤的部位和开颅所采取的骨瓣以及头部加压、包扎的情况，术区是否采用引流措施等因素相关。一般来说，幕上的肿瘤，特别是额部和前颅窝底的肿瘤，手术切口可能会影响静脉的回流，再加上术区进行加压、包扎，之后可能会有面部的肿胀。但是，一般来说并不需要过多担心，在一周之内都能够完全恢复正常。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤首选的治疗方法是手术治疗。对于偶然发现的体积很小的听神经瘤，在长期的影像学随访过程中，发现肿瘤没有增大，也没有出现相关的症状，这种情况下，对这些听神经瘤也可以暂时先观察。还有另外一部分就是高龄患者发现的听神经瘤，因为全身状况比较差，比如心、肝、肺、肾等功能不全。这种情况下，如果肿瘤不是十分巨大，没有引起脑积水和颅内压增高的情况，也可以考虑伽玛刀等立体定向放射外科治疗，来控制肿瘤的生长。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤手术之后，是否复发是一个比较含糊的概念，因为在临床上所谓的听神经瘤手术复发，往往包括了一些，在第一次手术中，并未获得全切而出现肿瘤再生长的病例。特别是在肿瘤切除过程中，内听道里残留的肿瘤，在若干年之后，这些残留的肿瘤细胞会继续生长。如果能将听神经瘤进行全切，包括内听道内部分的肿瘤细胞也一并切除，听神经瘤手术本身复发率并不高。