范存刚

颈椎病患者在诊断方面，主要依据可以分为以下几大类：1、病史：患者可能有头颈部外伤、长期伏案工作，引起颈椎发生退行性病变的病史；2、典型症状和体征：根据颈椎病不同类型，患者在症状、体征上各有差异，包括颈型、神经根型、椎动脉型、食管型等，还有最严重的脊髓型。每种类型颈椎病的患者出现的症状、体征也各不相同；3、影像学检查：影像学检查常能提供明确诊断，如X线检查可以发现颈椎管狭窄、骨椎增生、椎间盘突出、韧带钙化等，而CT检查能更清晰显示颈椎退变。核磁共振则可以明确颈髓受到明显压迫的直接证据，甚至可以发现颈髓髓内高信号，颈髓发生病变的依据。通过上述方面的检查，通常能明确诊断颈椎病，而具体累及到哪个神经根的确切定位，还需要参照电生理学检查辅助定位。

颈椎病根据类型不同，可以出现不同的症状。具体如下：1、颈型颈椎病：患者主要表现为颈枕部的疼痛、酸胀不适感，患者常描述像落枕一样枕后不适的感觉；2、神经根性的颈椎病：患者常出现肩背部和上肢神经根性的放射性疼痛，可以伴有肌张力的改变和肌力的改变；3、椎动脉型的颈椎病：患者主要表现为头部转动时，和体位改变相关的发作性头晕，可以伴有头痛、多汗、畏光、眼睛视物不清、幻视、幻听等症状；4、食管型颈椎病：患者可以出现进食之后的吞咽困难和异物感、咽喉部不适；5、脊髓型颈椎病：患者主要表现为双下肢走路无力，还可伴有下肢麻木，进而向上肢发展，出现上肢无力，乃至肌肉萎缩。

颈椎病有时会引起患者出现胸痛的表现，而患者在胸痛表现的特点方面，主要有以下几个特征：1、患者一般会有常年的颈椎病病史；2、在长时间伏案工作或者比较劳累的体力活动之后出现症状；3、患者胸痛通常是比较剧烈的疼痛，一般有放射性疼痛的表现，可以沿着肋间神经放射或者更大范围放射；4、患者在胸痛发作时，常伴有心律不齐、心悸、胸闷以及血压升高等，一系列交感神经功能亢进的表现。因为这类颈椎病患者，常是交感神经型颈椎病；5、患者疼痛的性质因人而异，可以是比较轻微的闷痛，也可以是比较明显剧烈的放射性疼痛。总体来说，根据颈椎病的病史，长期伏案工作的诱因，加上疼痛的性质、疼痛放射情况，以及疼痛发作时伴随的早搏、心律失常、血压升高等交感神经兴奋的表现，常常可以明确颈椎病相关性胸痛。患者自身判断有困难时，应该及时到医院就诊，因为部分胸痛的患者需要警惕心源性胸痛，特别是由于冠状动脉供血不足，甚至急性心梗所造成的胸痛，病情进展迅速，如果没有得到及时的诊断和治疗，可能会造成严重的后果。所以在患者出现胸痛时，最好能够到医院就诊，由医生判断是颈椎病引起的胸痛，还是其他原因引起的胸痛。

颈椎病一到晚上就加重，在处理上需要注意以下几点：1、评估颈椎病程度：到医院进行颈椎核磁共振检查，评估颈椎病的严重程度；2、调整良好睡姿，选择合适的枕头：在睡觉时的不良睡姿，选择的枕头过高，会造成造成颈椎承重过大，引起颈椎病加重。建议枕头质地硬度适中，枕芯透气性良好，高度在10-12cm左右，对患者颈椎的保护有帮助。如果选择仰卧位的睡姿，承重点在枕骨粗隆位置较为合适。而如果选择侧卧位睡姿，以耳朵下方或者乳突区等部位，作为着力点较合适。当然枕头的高度和睡姿，以患者睡觉时更舒适为宜。因为患者的体型等各方面存在差异，所以枕头的选择没有固定评判的标准。同时睡眠过程中要注意适当调整睡姿，而不保持某一固定睡姿睡眠，有助于避免某一固定睡姿下，对神经长期压迫造成症状加重；3、药物治疗：对于症状严重的患者，可以辅助神经营养类药物、非甾体类止痛药物，以及改善局部微循环的药物进行辅助治疗。

颈椎病可以引起患者出现前胸和后背部疼痛，但由于冠心病也会引起前胸和后背部疼痛，且都常发生于中老年人，所以在临床上两者需要重点鉴别，具体如下：1、颈椎病：引起的前胸后背部疼痛，一般会有多年的颈椎病病史，特别是长期、长时间以某一个固定姿势，比如低头伏案工作等情况下，诱发的前胸和后背部疼痛，同时会伴有颈部、肩部的疼痛和不适感，而患者的前胸和后背部疼痛，常有延神经根放射的特征；2、冠心病：引起的前胸后背部疼痛，一般表现为胸骨后压榨性疼痛，比较剧烈难忍，口服硝酸甘油治疗有效，患者常会有多年高血压和冠心病的基础病史，或者有反复发作的胸骨后疼痛，进行心电图检查时能发现异常。当然在前胸后背部疼痛时，也可以伴有心悸、心律失常、血压升高以及胸闷等表现。在临床上由颈椎病引起的前胸和后背部疼痛，需要结合患者病史以及症状进行综合分析。必要时通过心电图检查，除外心脏原因引起的前胸后背部疼痛，通过颈椎磁共振检查，明确颈椎病引起的疼痛。

有颈椎病的患者，特别是颈椎病症状比较突出的患者，睡眠时枕头的选用非常关键，具体选择方法如下：1、高度适中：不要枕过高枕头，枕高度适中的枕头，比如10cm左右高度的枕头；2、质地适中：不能过软也不能过硬；3、质地材料合适：可选择乳胶类或者记忆棉枕头，质地较适合，透气性较好，对患者颈椎保健有一定帮助；4、枕头外形：可选择两端稍高中间稍低的枕头，对颈椎有较好的保护，能使颈部肌肉放松，对于缓解患者症状有一定帮助。每个患者所选用的枕头，不可按统一标准选择，应以自己睡眠时姿势较自然，能保持颈椎处于中立位，同时在睡眠之后没有任何症状，睡起来较轻松、舒适的枕头为宜。

颈椎病导致患者出现眼睛发胀和疼痛，常和颈椎病骨赘增生、韧带肥厚，使患者椎动脉受压而造成脑部供血不足，或者患者交感神经受到刺激，引起交感神经性颈椎病相关症状有关，主要治疗方式如下：1、口服改善脑部微循环药物：改善脑部缺血缺氧的状况；2、使用对症、止痛药物：非甾体类的止痛药物，双氯芬酸钠等药物，缓解疼痛发生，同时还可酌情口服神经营养类药物；3、手术：如果患者症状发作较频繁，建议尽快完善颈椎的磁共振检查，评估颈椎病严重程度，必要时可以考虑通过手术方式，解除椎动脉、交感神经等受到的压迫，从根本上缓解颈椎病导致的眼睛胀痛、头痛、头晕、呕吐等症状；4、佩戴颈托：对于短时间内难以有效处理的患者，可通过佩戴颈托的方法，缓解颈椎病引起的症状。

颈椎病患者有一些自我治疗方法。对于严重性的颈椎病，建议首先进行颈椎相关的神经学检查，评估颈椎病的严重程度，在此基础上采取自我疗法。对于脊髓型颈椎病的患者，建议尽早进行神经外科手术干预，否则在进行自我疗法、自我锻炼时，如果方法、方式不当有可能适得其反，甚至引起严重的后果。对于一些轻型的颈椎病，如颈型、神经根型的颈椎病，可以进行自我疗法，具体如下：1、适当局部活动：避免长时间的伏案工作，避免保持固定姿势的工作。如果必须要进行此类工作，可以每0.5-1h起身，适当活动颈部如前后的屈曲、伸展，左右的运动以及颈部的旋转等，适当活动颈部，有助于颈椎保护；2、参与体育运动：可以多参与游泳等体育运动，对于患者的颈部肌肉锻炼，以及颈椎病症状的改善有帮助；3、枕头的选择：睡觉的时候枕头不要太高，枕头质地中等，既要避免过于柔软，也要避免过于坚硬，以平躺的时候颈部感到舒适为宜。

脑骨折即颅骨骨折，颅骨骨折特别是颅顶骨的线性骨折，通常无需进行特别的外科干预，大部分颅顶部的线性骨折在几周到几个月能自行修复好，无需特殊处理。颅底部骨折如果引起脑脊液漏，需要针对脑脊液漏进行处理，而线性骨折通常在几周到几个月就能完全修复。如果是颅骨的凹陷性骨折，特别是凹陷粉碎性骨折，由于骨折常会压迫深部脑组织，并且引起一定程度的神经功能障碍。通常需要通过手术方式进行处理，将骨折进行复位，在复位手术后的几周到几个月，骨折也能够逐渐恢复。所以大部分的颅骨骨折经过几周到几个月都能够完全恢复，在处理颅骨骨折时，特别要关注颅骨骨折线下方的脑组织是否受到累及。通常如果发生颅骨骨折，提示头部受到的暴力损伤较严重，需要警惕脑组织损伤和颅内血肿的可能。

颅骨骨折根据骨折部位不同，临床表现也有一定程度的差异，如前颅窝底的骨折由于筛板骨折，常会有血液流到眶内，引起患者双侧眼眶的皮下淤血以及结膜下出血，临床上叫做熊猫眼征的典型表现。此外，前颅窝底骨折还可以引起脑脊液鼻漏，以及嗅觉丧失，出现不同程度的视力障碍。中颅窝底骨折患者既可以发生脑脊液鼻漏，也可以发生脑脊液耳漏，或者出现发生率很低，但是有致命性危险的颈内动脉海绵窦瘘，此时，患者会有搏动性的眼球突出，球结膜高度水肿，患者在进行检查时，在前额部、颞部可以听到与心脏一致的血管杂音。后颅窝底骨折的患者可以出现乳突后的迟发性瘀斑，通常在外伤之后2-3天出现叫Battle征，对于后颅窝底骨折的诊断有一定价值。另外，患者还可以出现脑脊液耳漏，以及声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳等后组颅神经损伤的症状，还可以出现面部麻木，以及耳鸣、听力下降等症状。