范存刚

蛛网膜下腔出血食疗的说法并不科学。蛛网膜下腔出血确切讲是临床上比较急危重症的一种情况，并没有任何的食疗方法。如果患者诊断为蛛网膜下腔出血，则应该及时到神经外科就诊。由神经外科医生根据患者的具体病情，安排合理的检查，在诊断明确之后，采取必要的神经外科手术治疗，或者临床的药物治疗，而不应该擅自采取所谓的食疗，因为这种患者常常病情会比较严重。蛛网膜下腔出血具体分为外伤性蛛网膜下腔出血和自发性的蛛网膜下腔出血。对于外伤性的蛛网膜下腔出血，一般出血并不会特别严重，经过1-2周的药物治疗和临床观察，大部分患者都能获得康复。而对于自发性的蛛网膜下腔出血，大概60%-80%都是由脑动脉瘤破裂引起的。如果在诊断明确或者没有进行及时的治疗，还有可能在短时间内出现动脉瘤的再次破裂出血。大概1/3左右的动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血患者，难以保住生命，另外1/3左右的患者会遗留不同程度的神经功能障碍，只有1/3左右的患者能够逐渐恢复正常。因此患者蛛网膜下腔出血之后，不应该擅自追求食疗方法。因为食疗对于患者的病情，并没有任何价值，而应该积极到医院，由专科医生制定合理的检查和治疗方案，以免延误病情，造成灾难性后果。

产后蛛网膜下腔出血，是临床上比较紧急的一种情况，如果患者是由于头部受到外伤，造成的外伤性蛛网膜下腔出血，通常并无大碍，只需要大概1周的保守治疗出血便可以吸收。如果在没有外伤因素的基础上，发生自发性蛛网膜下腔出血，需要根据患者的病情进行分析，最好能够及时进行CTA或脑血管造影检查，明确引起自发性蛛网膜下腔出血的原因，具体如下：1、大部分自发性蛛网膜下腔出血的患者，是由于脑动脉瘤破裂引起，大概占到全部自发性蛛网膜下腔出血的60%-80%。如果在诊断明确后，确实由于脑动脉瘤破裂引起，应该及时进行介入手术治疗，或开颅手术治疗，在这个过程中，还需要与产科医生进行良好的沟通，尽可能保证产妇安全的前提下，及早进行手术治疗；2、部分患者虽然是自发性蛛网膜下腔出血，经过脑血管造影的检查，并未发现脑动脉瘤，也没有发现脑动静脉畸形等脑血管病变，这种出血可能是患者在生产过程中，由于疼痛、腹压增加等因素的刺激，使患者的血压骤然间增加，造成小血管破裂出血。对于没有明确脑血管病变的自发性蛛网膜下腔出血，也可以参照外伤性蛛网膜下腔出血的治疗方式，即通过一些药物，进行内科的保守治疗，大部分患者1周能够得到明显改善。

脑震荡是头部受到轻度的暴力打击或撞击摔伤后出现的短暂性意识丧失，随后患者在短时间内能清醒。临床表现为逆行性遗忘，没有器质性损害的神经系统疾病。临床确诊脑震荡需要几点，包括确定有无头部的外伤史，是否有不超过半小时的短暂性意识不清，病人清醒后受伤经过无法回忆，有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。如果医生进行神经系统检查时没有明显的神经系统阳性体征，或者做核磁检查等无异常表现，可以暂时观察，多休息，减少外界刺激，一般患者可在两周左右恢复。

脑震荡患者清醒后可能会出现头痛、头晕，或者恶心、呕吐等症状，还有部分患者会出现定向力障碍，或对周围环境不能清晰辨认，但以上症状通常为一过性症状，大部分患者经过一段时间休息和对症处理，均可基本恢复正常。脑震荡是脑外伤后脑部生理功能的短暂性改变，并非脑实质的结构性损伤，脑震荡患者进行头颅CT或磁共振检查时，通常难以发现明确的脑实质损伤。脑震荡是临床上较为常见的轻微脑损伤，主要表现为患者在头部外伤后发生一过性意识不清，持续时间为几十秒、几分钟、十几分钟不等，通常较少会超过半个小时。患者意识恢复后的突出表现是逆行性遗忘，即患者对受伤时、受伤前段时间的情况，不能较好的回忆。

轻微脑震荡患者常出现头外伤后一过性意识不清，持续时间在几秒、十几秒、几分钟、十几分钟不等，通常不会超过半个小时。患者意识恢复后，对受伤经过不能较好地回忆，称为逆行性遗忘。另外，意识恢复后，可能会出现头痛、头晕、畏光、乏力、多汗、注意力不集中、记忆力减退等症状。 针对轻微脑震荡的症状，药物治疗以对症治疗为主，如果出现头痛可以口服非甾体类解热镇痛药物，如果出现注意力不集中、精力涣散等情况，可以服用神经营养类药物，如维生素B1、甲钴胺等，对于患者的神经保护具有一定帮助。另外，如果出现恶心、呕吐等症状，可以使用止吐类药物帮助患者恢复，或者出现失眠、多梦等症状，可以使用镇静、安神类药物帮助其恢复。

脑震荡发生几天后，如果头皮没有明显裂伤，也没有进行头皮清创缝合等处理，患者可以洗头，否则建议患者在头皮伤口拆线3-5天后再洗头为宜。脑震荡是指头部外伤后发生的一过性脑部生理机能紊乱，但没有脑实质损伤。患者在脑震荡发生后可能会有头痛、头晕、一过性意识不清，以及清醒后不能回忆受伤经过等症状。脑震荡患者需要注意在脑震荡发生后以静养休息为主，而不应该在较短时间内进行剧烈运动，尤其在脑震荡发生后的1-2周内应尽量避免剧烈运动。在几天后可以进行洗头等日常生活，但如果患者在起床活动后有较明显的头痛和头晕等症状，则应该适当推迟洗头等日常活动的时间。

轻微脑震荡属于较轻型的颅脑损伤，一般对饮食并没有特殊的限制和禁忌，也没有特殊的食物能够促进轻微脑震荡患者恢复。如果在轻微脑震荡发生后，没有明显的恶心、呕吐，可以正常饮食，可以食用富含优质蛋白的食物，如蛋类、奶类、鱼类、虾类、贝类，以及富含不饱和脂肪酸的食物，如核桃、杏仁、芝麻等坚果类食品，对于患者恢复有一定帮助。同时可以酌情补充维生素，以及食用新鲜的蔬菜和水果来补充维生素，对术后恢复也有一定帮助。不建议脑震荡发生后，患者短时间内饮用浓茶和浓咖啡，因为兴奋神经的饮品对于脑震荡短时间内的恢复不利。

颈椎病可以引起患者后脑勺部位发麻，因为人体后脑勺部位的皮肤，特别是枕下乳突区部位的皮肤由枕大神经进行分布，而枕大神经是第二颈神经后置的分支。所以患者发生颈椎病，特别是第二颈神经受到压迫时，会出现枕大神经分布区的放射性疼痛，随着病情进展，神经受压迫日渐严重，患者就可能发生枕大神经分布区的麻木。因为颈神经长时间压迫，会对神经的营养等各方面造成一定影响，使神经发生退行性改变，患者在初期时表现为疼痛随着神经根病的进展，神经功能逐渐受到破坏，可能出现麻木的症状。另外，颈神经根型颈椎病的患者，在进行查体时会出现相应的表现，以及在进行磁共振检查时，也能明确发现颈椎的退行性变，包括椎间盘突出、骨椎增生等影像学表现。

颈椎病根据类型不同，可以出现不同的症状。具体如下：1、颈型颈椎病：患者主要表现为颈枕部的疼痛、酸胀不适感，患者常描述像落枕一样枕后不适的感觉；2、神经根性的颈椎病：患者常出现肩背部和上肢神经根性的放射性疼痛，可以伴有肌张力的改变和肌力的改变；3、椎动脉型的颈椎病：患者主要表现为头部转动时，和体位改变相关的发作性头晕，可以伴有头痛、多汗、畏光、眼睛视物不清、幻视、幻听等症状；4、食管型颈椎病：患者可以出现进食之后的吞咽困难和异物感、咽喉部不适；5、脊髓型颈椎病：患者主要表现为双下肢走路无力，还可伴有下肢麻木，进而向上肢发展，出现上肢无力，乃至肌肉萎缩。

总体上，大部分颅骨骨折在数月之内都能恢复到基本正常的状态，具体因骨折类型不同而有所差异，常见如下：1、颅骨线性骨折：无需进行外科手术干预，大概需要2-3个月，骨折线就能够逐步愈合；2、颅骨粉碎凹陷性骨折：则需要进行手术干预，通过神经外科手术的方式将粉碎凹陷的骨折碎片取下，同时进行拼接以及骨折的复位。在手术之后大概2-3周，患者的情况就能够逐步恢复，完全愈合一般需要几个月的时间；3、其他：比如颅骨骨折引起脑脊液漏，或者局部有软组织夹杂在骨缝中，恢复期则会明显延长，甚至有一些患者颅骨骨折难以完全恢复。