范存刚

脑震荡是比较轻微的颅脑损伤，指在脑外伤发生之后出现头痛、头晕、一过性意识不清，以及对受伤经过不能回忆的一种状况。对患者进行CT、磁共振检查时，都没有发现颅内有明显的外伤性结构性改变，所以中度脑震荡的患者恢复起来相对比较快。大部分患者经过1-2周的休息和对症治疗，症状都能得到有效控制，乃至完全恢复到正常状态。只有少数患者在较长一段时间内会遗留头痛、头晕、注意力不集中、精力涣散、失眠、多梦等一系列症状。这些症状的出现一方面和脑部的功能性改变有关，在更大程度上可能和患者的心理状态也有一些关系。因此对于这些症状长期存在的患者，可以进行适当的对症药物治疗、进行营养神经的药物治疗，以及精神、心理辅助治疗。大多数脑震荡患者经过1个月的治疗，通常都能恢复到完全正常的状态，因此不必过于担心。

生气时自己打伤头部，一般不会造成脑震荡，因为脑震荡通常在比较明显的暴力损伤下才会发生，比如摔倒、其他碰撞或者比较强的暴力打击，才会容易形成脑震荡。如果生气时，不是单纯用手或拳头打击头部，而是用头撞墙、撞击地面，有可能造成脑震荡。总的来说，脑震荡通常是头部与撞击物之间，有比较快速的运动速度的改变，即头部运动速度比较快，突然间碰到撞击物，迅速转为停止的状态，才比较容易出现脑震荡。在脑震荡的临床方面，主要靠临床表现诊断，一般患者在发生脑震荡时，会有一过性的意识不清，通常持续时间为几分钟，不会超过半个小时。患者在脑震荡恢复即意识清醒之后，对受伤当时的经过和伤前的一小段事情，不能很好的回忆，叫做逆行性遗忘或者近事遗忘，远期的记忆并不会受到影响。同时患者可能会出现头痛、恶心、呕吐等症状，进行头颅CT和磁共振检查时，一般并不会有明显的异常发现，可以诊断为脑震荡。

简单判断脑震荡3个动作，其实此表述并不太准确，应称为判断脑震荡的3个主要临床特点，或3个主要标准，而不是某一动作能判断脑震荡。若想诊断患者是否有脑震荡，大概需要有以下几个特点：1、一过性意识不清：头部外伤之后出现一过性的意识不清，持续时间通常不会超过半小时，只有1-2分钟甚至几十秒；2、逆行性遗忘：在患者意识恢复之后，对受伤经过不能较好回忆，对受伤当时和伤前的一小段时间不能记忆，同时可伴有头晕、恶心、呕吐等各种相关症状；3、查体无异常发现：对患者进行神经系统查体，CT乃至磁共振检查时无明确异常发现，即对患者进行神经系统查体时，无明确的神经系统定位体征，进行头颅CT乃至磁共振检查时，未发现明确颅骨和脑实质的任何损伤，此时可诊断为脑震荡。

从电动车上摔下来头部着地，有可能会造成脑震荡。特别是如果后枕部着地，或者在快速行进的电动车上，掉下来时头部着地，不仅有可能会造成脑震荡，还有可能会造成比脑震荡更加严重的颅脑损伤。患者头部着地摔伤，如果摔伤之后有一过性的意识不清，哪怕只有几十秒、几分钟，一般不会超过半个小时。在患者恢复意识时，对恢复之前1小段时间的事情，不能很好的回忆，叫做近事遗忘。同时可能会伴有头痛、恶心、呕吐等症状，对患者进行头部CT，甚至磁共振检查和神经系统查体时，都没有发现明显的神经系统定位体征，和颅内损伤的迹象，可以诊断患者发生脑震荡。由此可见，头部外伤之后一过性的意识不清、对受伤经过不能很好的回忆、神经系统查体阴性、头部CT和磁共振检查阴性，是诊断头部着地摔伤之后，是否发生脑震荡的主要诊断标准。如果符合这些诊断标准，就可以诊断患者发生脑震荡。

脑震荡忘记的事情不会想起来。近事遗忘是脑震荡患者典型临床表现，主要表现为脑震荡发生后，患者短暂性意识不清，在意识恢复清醒之后，对受伤当时和受伤之前一小段时间发生的事情难以有效回忆，称做逆行性遗忘或近事遗忘。通常对患者远期记忆并不会造成明显影响，而遗忘的近期记忆难以有效恢复，即使经过很久时间也不会回忆起。如果患者在头部摔伤后，对自己受伤经过能够清晰描述，基本可诊断患者未发生明显脑震荡。脑震荡患者只是一小段时间记忆缺失，不需要过于担心。对于症状明显患者，可进行对症治疗并卧床休息，在短时间内避免剧烈运动，大部分脑震荡患者症状，可得到明显控制和消失。

脑震荡属于较轻颅脑损伤形式，只是表现为脑部功能障碍，并无明显结构性损伤时，属于轻微伤，但不能算为轻伤类型。因此，临床法医学鉴定以及对患者施加暴力者处理方面，存在较明显差异。通常造成轻微伤，对方只需要进行治安管理处理，不会涉及刑事犯罪，具体情况需根据临床医生或法医判断。患者受伤后可出现较明显头痛，伴头晕、呕吐等症状，同时可出现短暂性意识不清，一般不超过30分钟。患者清醒后对受伤经过无法较好回忆，临床称为逆行性遗忘。患者可进行CT、核磁共振检查，但通常并无明显脑部结构性损伤。

骶管囊肿手术难易程度，与囊肿的大小、部位、是否有神经根等因素有关。骶管囊肿手术，虽然不是神经外科手术中难度最高的一类手术，但是需要手术的每一个环节，都特别精心处理的手术。如果处理不当不仅囊肿容易复发，还容易造成患者神经功能损害，甚至引起下肢、会阴部的感觉障碍乃至运动障碍，个别患者还会影响排便、排尿功能，使患者术前已有的症状进一步加重。除此之外，骶管囊肿手术如果处理不慎，非常容易形成局部积液，甚至形成脑脊液漏，造成伤口的反复感染和愈合不良，严重影响患者手术之后的预后和生活质量。因此骶管囊肿手术建议，应该由经验丰富的神经外科医生，进行标准化操作，才能够有效避免骶管囊肿手术之后，并发症和后遗症的出现，使患者的神经功能尽可能恢复正常。由于骶管囊肿长期存在，囊肿壁周围的一些神经根已经发生变性，所以对要求手术操作更轻柔，稍有不慎，患者术后的神经功能障碍就可能会加重。

颅骨骨髓炎是颅骨部位发生的一种慢性炎症，可以由颅骨临近部位的炎性病灶累及所致，如鼻窦炎、乳突炎、中耳炎等。部分患者发生于外伤或开颅手术后，由于局部细菌入侵而形成颅骨骨髓炎，另外，少数患者颅骨骨髓炎也可以由血行感染引起。具体治疗方法如下：1、任何原因引起的颅骨骨髓炎，都应尽可能去除病因，如鼻窦炎，中耳炎等，应针对炎症采取有效的抗炎治疗，必要时进行手术治疗；2、清除颅骨骨髓炎部位炎性和坏死的颅骨，应进行有效清创，可在手术过程中使用稀释碘伏或含有抗生素的生理盐水来进行局部彻底冲洗，并在围手术期还要配合使用全身性抗生素，才能有效避免颅骨骨髓炎复发。

颈椎病患者出现手臂疼痛，常提示为神经根型颈椎病，具有比较典型神经根痛特点，特别是患者在转动头部、咳嗽、打喷嚏以及用力大便时，疼痛明显加重，并且沿神经根分布区向上臂呈放射性疼痛。部分患者会伴有神经根分布区不同程度麻木、感觉过敏或者感觉减退等。如果病情继续进展，患者可能出现其他伴随症状，如病变累及脊神经前根，可能在初期表现为肌张力增高。随着病情进展，患者逐渐出现肌张力下降，在初期出现腱反射亢进表现，随着病情进展，则出现腱反射减弱。如果患者颈椎病是由于急性颈椎间盘突出所引起，患者在颈部和棘突附近还可出现压痛。在临床上医生对患者进行检查时，会有颈椎叩痛和脊神经根牵拉阳性表现。

在颈椎病患者发生瘫痪短时间内，特别是不完全性瘫痪患者，如果能够及时解除压迫，对于患者神经功能恢复有帮助，部分患者甚至可以恢复到正常状态。如果患者已经出现完全性瘫痪，伴有大小便失禁情况，在短时间内解除压迫，可能有一定程度恢复的可能。如果患者在瘫痪发生后，仍没有及时进行治疗，特别是在瘫痪后几天乃至1-2周后再进行治疗，患者神经功能恢复的希望较小。颈椎病患者引起瘫痪，主要见于脊髓型颈椎病，是最严重的一类颈椎病。患者应在出现瘫痪前，及时对颈椎病进行治疗，如果前期没有进行有效治疗，患者已出现不同程度瘫痪，则应在出现瘫痪后尽早就医治疗。如果一经诊断明确且没有明确手术禁忌，最好及时进行手术治疗，如果没有进行手术治疗出现瘫痪，则应在瘫痪出现短时间内，尽快进行手术治疗。如果能在1天内进行手术治疗，患者神经功能可获得不同程度恢复，时间推迟越久，患者恢复可能性越小。