魏晓冬

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
扩张性心肌病是否遗传并不是绝对的，在实际临床当中有30%-50%的患者出现扩张性心肌病，是由于基因遗传家族性原因所导致的。还有一部分人，有可能是由于药物中毒，比如一些患者在放、化疗时，就有可能导致扩张性心肌病的出现。还有像心肌缺血，比如像缺血性心肌病的人，也会出现扩张性心肌病，还有一些患者比如有可能是围生期心肌病，或者是酒精性心肌病。相对而言都是扩张性心肌病的特殊类型，所以扩张性心肌病，不一定都是由于遗传导致的。如果父母患有扩张性心肌病，子女相对是有扩张性心肌病概率的，要更加注重预防，才可以极大程度的避免形成扩张性心肌病。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
扩张性心肌病是一种遗传性的心肌病，以左心室或双心室扩大，伴有收缩功能障碍为特点的心肌病。此病的发病率不是很高，但是预后非常差，10年的存活率大概在25%左右。导致出现的原因有很多，家族遗传占一部分，还有一些人可能是由于感染或非感染的炎症，或中毒、内分泌紊乱失调、精神创伤等因素导致的扩张性心肌病。存在扩张型心肌病的患者，会表现为活动后的呼吸困难、气短、喘憋，

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
扩张性心肌病的遗传概率大概在25%-50%，是由于基因突变或家族遗传背景导致的，是一种常染色体显性遗传。有些患者可能是由于线粒体遗传，或X染色体连锁隐性遗传，这种遗传方式较为少见。除了家族遗传可以导致患者出现扩张性心肌病，比如患者由于用了化疗的药物，也会导致患者出现扩张性心肌病，还有长期饮酒的人，也会造成扩张性心肌病。还有些患者可能在围生期期间，会出现围生期心肌病，也是扩张性心肌病的一种特殊的类型。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
扩张性心肌病的治疗主要是针对导致发作的病因以及诱因进行治疗，比如说目前患者存在呼吸道的感染，建议其可以结合静点头孢或者青霉素类的抗生素。在感染后如果出现了心衰，建议患者可以结合静推20-40mg的呋塞米或者结合静推托拉塞米来利尿纠正心衰，必要的时候建议患者可以结合静点硝普钠或者新活素，除此之外要注意控制其心室率，最好可以控制在60次/分左右相对是最为理想的。患者可以联合口服比索洛尔或者美托洛尔，如果目前的心率大于了70次/分，射血分数又小于了35%，这个时候还可以联合服用伊伐布雷定来进一步的控制心室率。如果存在心房纤颤，还要结合口服抗凝药物治疗，比如说可以口服达比加群酯。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
扩张性心肌病是以左心室或者双心室扩大，并且伴有了收缩功能障碍为特征的一种心肌病，相对而言此病的预后非常的差，确诊后5年的生存率大概在50%左右，10年的生存率大约在25%左右，所以对于存在扩张型心肌病的患者，要在早期就给予积极有效的治疗，这样才可以尽可能的延缓疾病的进展。有研究显示，扩张性心肌病的发病可能跟家族遗传有着一定的相关性，还有一些人可能是由于酒精中毒或者内分泌代谢紊乱、精神创伤等都有着一定的相关性。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
胺碘酮属于第三类抗心律失常药物，在临床当中属于广谱的抗心律失常药，可以改善各种类型的早搏，还有助于改善房颤、房扑、室性心动过速、心室颤动这类问题。扩张型心肌病是一种心肌疾病，如果患者在存在扩张性心肌病的同时伴有房颤，可以通过应用胺碘酮将心房纤颤转复成为窦性心律，起到抗心律失常作用。如果患者目前没有心律失常，只是存在心衰症状，没有必要用胺碘酮，胺碘酮副作用本身就很多，主要是用于抗心律失常。所以扩张性心肌病用什么药，取决于目前的病情是什么。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
如果患者目前存在限制性心肌病，会存在心室壁僵硬度的增加，以及舒张功能的减低，充盈也会受到限制，是一种以右心衰症状为特征的心肌病。确诊后5年的生存期大概在30%左右，此病的预后非常的不好，它的病理改变主要是以心肌纤维化、以及炎症细胞的浸润和心内膜面瘢痕形成为主。可以出现活动耐量的下降，会出现活动后的呼吸困难、气短、乏力，有一些患者还会出现全身的水肿、腹腔积液以及肝大这种表现。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
限制性心肌病不能够被治愈，而且相反，它的愈后非常差。有研究显示，确诊限制型心肌病后患者5年的生存期仅约30%左右。对于限制性心肌病一般来讲没有比较有效的治疗手段，主要是避免患者过于劳累，提高患者自身抵抗力预防感染。除此之外，如果存在心力衰竭的症状，就给予对症支持治疗即可。一般来讲，限制性心肌病的患者都会逐渐发展成为难治性的心率衰竭，如果是由于其他原因，也就是继发性限制性心肌病，可以针对其原发疾病进行治疗。

存在冠心病心力衰竭的患者，如果目前是稳定期，不是急性心衰发作，建议患者口服预防疾病进展、改善症状的药物。建议金三角用药，即醛固酮受体抑制剂、β受体阻断剂，再联合ACEI类药物，或者联合ARB类药物，具体药物如下：1、醛固酮受体拮抗剂：代表性药物是螺内酯，有助于预防血管重构，改善心衰患者的预后；2、β受体阻断剂：代表性药物有美托洛尔、比索洛尔，有助于预防左室重构，改善心肌缺血，稳定心率和血压；3、ACEI类药物：代表性药物有培哚普利、贝那普利；4、ARB类药物：代表性药物有替米沙坦、厄贝沙坦。另外可以用沙库巴曲缬沙坦替代ACEI类和ARB类的药物，可以加用恩格列净、达格列净，有助于改善心衰患者预后，提高心衰患者的生存质量。

房颤患者的脉搏叫做短绌脉，即脉率小于心率，在临床当中也会告诉患者。房颤患者心脏跳动的频次，不能仅仅数15秒再乘以4计算整体心率。因为房颤患者第一心音强弱不等，且脉率小于心率，患者心脏跳动绝对不齐。所以不能数15秒心率推算患者60秒心率，建议听诊1分钟来判断房颤患者的心率。对于房颤患者如果是持续性或永久性房颤，建议选择经导管射频消融治疗，如果不能接受微创手术治疗的患者，要注意抗凝，以及控制心室率治疗，才能有利于预防心衰和血栓脱落等严重问题出现，所以一定注意定期测心率。若吃抗凝药物，尤其是华法林，要定期监测国际标准化比值，注意相关护理措施，定期体检。