韩毅

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
左侧肾上腺增粗考虑存在左侧肾上腺皮质增生的可能，对于这种情况，主要取决于是否引起了内分泌功能的紊乱，其可以表现为无症状，也可以表现为肾上腺激素紊乱症状，在肾上腺皮质当中主要分泌的是三大类激素，即糖皮质激素、盐皮质激素以及性激素。\n激素分泌的不同，所引起的临床症状也不尽相同，可以表现为无功能，也可以表现为有功能，无功能性的临床问题主要是指无内分泌生化检查异常，且无相应的内分泌紊乱的症状以及体征。还有就是亚临床性的肾上腺增生，可以产生内分泌活性的物质，只是分泌量还不足以产生明显的临床症状和体征，如亚临床型的皮质醇症、亚临床型的原发性醛固酮增多症。功能性皮质增生是发生在肾上腺皮质增生，可以分泌不同的激素，并引起相应内分泌功能紊乱和临床症状、体征，最常见引起的是皮质醇增多症和醛固酮增多症。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
海绵体的受损，主要是平滑肌的减少和白膜功能的受损。而其具体的临床表现，在男性学生都有静脉性的勃起功能障碍的出现，其中平滑肌减少的主要病因，是动脉性疾病或者缺血所导致的。同时平滑肌舒张功能受损，也可见于糖尿病或者高胆固醇血症的患者。对于白膜的功能受损，往往见于衰老，也可以见于缺血。\n考虑到静脉性的勃起功能障碍，是白膜的弹性相对下降，导致的静脉闭合机制的障碍，当静脉性阳痿，是静脉闭合机制障碍引起来的。海绵体受损，就意味着阴茎的动脉海绵体平滑肌，或者白膜发生了病变，除了少数异常静脉者，静脉手术不大可能恢复静脉闭合障碍、患者的勃起功能。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
精索静脉曲张并不是因为肾不足而造成的，精索静脉曲张发生的原因有以下几点：\n1、左侧精索静脉比右侧长，同时左侧精索静脉压大于右侧；\n2、左侧精索静脉呈直角流入左肾静脉，直立体位的时候使静脉回流的阻力增大，易反流，而且有解剖方面的因素，就是人类左侧精索静脉瓣缺乏率高达40%，会引起精索静脉曲张的发生。在左肾静脉位于腹主动脉和肠系膜上动脉之间的时候，静脉压升高会引起同侧精索静脉压力增高，这种现象称为近端嵌夹现象。还有就是远端嵌夹，主要是左侧的髂总动脉压迫到左侧的髂总静脉，使左侧精索静脉部分回流受阻，同时引起精索静脉曲张的解剖因素，还包括左侧精索静脉走行于乙状结肠后面，容易受到肠道压迫而影响其回流的通畅性。\n3、精索静脉本身的问题，往往是由于它的发育不良而造成的精索静脉曲张。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
龙胆泻肝片一般较少应用于前列腺炎的治疗。对于前列腺炎的中医药治疗，需要根据辨证的结果来进行施治。目前对于前列腺炎的辨证，主要分为以下几个类型：\n1、热毒壅盛证：其治法主要是清热解毒、凉血消肿，推荐应用的方药是黄连解毒汤、五味消毒饮加减。\n2、湿热下注证：主要的治法是清热利湿，推荐的方药是八正散加减。\n3、气滞血瘀证：治法是行气、活血化瘀，推荐的方药是前列腺汤加减。\n4、肾元亏损证：肾阴不足者以滋阴降火为主，肾阳不足者以温肾壮阳为主，对于肾阴不足者，推荐的方药是知柏地黄丸，而肾阳不足者以右归饮为主方进行加减。\n因此，对于前列腺炎的治疗，龙胆泻肝片并不是主要的应用药物。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
溶石治疗是通过化学的方法溶解结石或者结石碎片，以达到完全清除结石的目的，是一个辅助治疗，主要用于尿酸结石和胱氨酸结石的治疗。溶石手段包括口服药物增加尿量，经肾造瘘管注入药物等。在尿酸结石当中主要的方式是口服枸橼酸氢钾钠，尿中的pH值达到6.5-7.2，大量饮水使24小时超过2500mL。\n口服别嘌呤醇，减少尿酸排出，减少产生尿酸的食品摄入。经皮溶石可选用三羟甲基氨基甲烷，胱氨酸的治疗也需要碱化尿液，口服枸橼酸氢钾钠或者碳酸氢钠，大量饮水，可应用硫普罗宁或者卡托普利口服。感染性结石往往要酸化尿液，口服氯化铵或者甲硫氨酸。对于严重感染者可以使用脲酶抑制剂，同时针对病因可以短期或者长期的应用抗生素治疗。

患者输尿管上段结石合并肾积水，是因为结石在输尿管内形成梗阻，尿液引流不畅导致。患者可以根据结石大小、部位、质地以及并发问题选择合适的治疗方案，具体如下：1、自然排石：适用于结石＜6mm，尿路无明显梗阻，结石表面光滑，如胱氨酸结石、尿酸结石。患者要多饮水，保证足够的尿量；2、体外冲击波碎石：如果自然排石效果不好，可以考虑行体外碎石；3、手术治疗：适用于结石较大的患者，可在内镜下碎石、取石，包括输尿管硬镜、输尿管软镜以及经皮肾镜；4、并发症治疗：如果存在严重并发症，可以留置双节管或者肾造瘘引流尿液，症状缓解后行碎石、取石手术。

尿路感染时患者可以吃虾。当尿路感染发生后，在生活上一般要求患者多饮水，能够形成较多的尿液冲洗尿道，促进疾病早日康复。对于饮食并没有特殊禁忌，正常饮食即可。其他的生活方式，包括注意休息、避免劳累、暂停性生活。在治疗上主要是抗菌素治疗。具体治疗方法如下：1、下尿路感染：通常采用口服的方式，推荐用药为磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹诺酮类以及头孢类抗菌素。女性一般是单季疗法或者3日短程疗法，男性为7日疗法；2、上尿路感染：通常全身症状比较重，大多数都是应用抗菌素，选择的药物为半合成青霉素、第三代头孢菌素、第三代喹诺酮类抗菌素以及氨基糖代类的抗菌素，用药的周期比较长，一般是2周。根据患者的具体临床表现，在静脉滴注2周后，必要时还要继续口服抗菌素进行治疗。

急性单纯性膀胱炎是泌尿科外科最常见的尿路感染，在治疗上往往是以抗生素治疗为主。膀胱炎最常见于女性，和女性特有的解剖结构有关，比如尿道离阴道比较近，经常通过尿道、肠道以及阴道途径进行逆行感染，患者可以出现尿频、尿急、尿痛等刺激症状，下腹部有坠胀感，排尿终末可能会出现肉眼血尿，但没有明显的全身症状。膀胱炎治疗是以抗生素为主，推荐磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹诺酮类、第二代或者第三代头孢菌素，可以使尿菌转阴，症状消失，女性单纯性膀胱炎比较容易控制。对于男性而言，可能存在较为复杂的因素，比如男性膀胱炎可能与尿路梗阻有关，由于泌尿系统存在问题导致感染，使尿路感染复杂化。男性膀胱炎的治疗，往往是推荐使用喹诺酮类抗生素，同时处理相关疾病。如果是复杂性膀胱炎，用药剂量和周期可能会延长。

间质性膀胱炎目前没有特别好的治疗方法，所有治疗只用于缓解症状，延迟并发症的发生。间质性膀胱炎的治疗包括日常生活治疗、药物治疗以及灌注治疗、手术治疗，具体如下：1、生活治疗：主要是戒除烟酒，避免进食辛辣刺激的食物，减少局部刺激；2、药物治疗：如应用抗组胺药物缓解疼痛，以及使用抗抑郁的药物使膀胱放松，同时使患者镇静，缓解紧张情绪。其它治疗间质性膀胱炎的药物，还包括钙离子通道拮抗剂、抗癫痫药物、抗胆碱能药物等，通过一种或者多种药物联合应用达到治疗效果；3、膀胱灌注治疗：可以通过硬膜外麻醉或者全麻进行膀胱扩张手术，通过加水扩张膀胱，能够改善排尿的刺激症状，还可以进行膀胱药物灌注，包括二甲亚砜、肝素、硝酸银、卡介苗等药物灌注治疗；4、手术治疗：包括经尿道电切术、膀胱神经切断术、膀胱扩大手术、膀胱全切手术以及膀胱松解手术。

放射性膀胱炎一般不会自愈，放射性膀胱炎患者通常有放射病史，临床主要表现为反复膀胱出血，放射性膀胱炎症状迁延不愈，出血后主要的治疗方法如下：1、一般治疗：包括戒除酒精、辛辣食物、茶等刺激性物质。增加饮水量、碱化尿液，避免膀胱内血块形成；2、膀胱冲洗治疗：适用于有较多血块后，冲洗出血块，用生理盐水持续冲洗。冲洗时可以加用药物，如明矾、硝酸盐、前列腺素等。目前认为比较有效的是甲醛，通常用4%-5%甲醛进行持续膀胱冲洗；3、高压氧治疗：利用高压介导的神经血管修复，促进健康肉芽组织生长；4、介入栓塞：如果出现明显出血，可以通过血管介入栓塞方法减少出血，控制症状；5、手术治疗：通过内镜下去除血块，电凝止血治疗。对于严重的难以控制的出血，必要时需行膀胱全切手术。